Менструацій нерегулярність.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Терміново порадьтеся з лікарем у випадках незвично рясного менструального (або іншого типу піхвового) кровотечі, продовження кровотечі довше 10 днів, поєднання його з симптомами сильної крововтрати ( Запаморочення , непритомність і нудота).

ОПИС . Менструація - це періодична (приблизно 1 раз на місяць) втрата маткової тканини, яка складається з крові, загиблих клітин вистилки матки, слизу, що виділяється з піхви і залоз шийки матки, а також бактерій.

У більшості дівчаток перша менструація з'являється у віці 9-16 років. Середній вік 12,5-13 років. Протягом 1-2 років з моменту першої менструації у дівчинки часто відбуваються ановуляторні цикли (тобто не відбувається овуляції, виділення яйцеклітини, але матка реагує на збільшення і падіння рівня гормону естрогену, що виробляється яєчниками). Ці менструальні періоди можуть бути як регулярними, так і взагалі наступати коли попало (або двічі підряд без усякої перерви, або, навпаки, з великими проміжками). Після дозрівання шишкоподібної залози і яєчників у підлітка починаються овуляторні менструальні періоди. Яєчник утворює яйцеклітину (в середині циклу), яка рухається вниз по фаллопієвій трубі до матки. Яєчник також виробляє гормон, званий гормоном жовтого тіла, який викликає дозрівання вистилки матки, готуючи її для заплідненого яйця.

Якщо відбувається зачаття, то вистилання матки підтримує запліднене яйце, якщо ж - ні, то приблизно через 2 тижні настає менструація, тому що падають рівні вмісту естрогену і гормону жовтого тіла.

У середньому менструальний цикл займає 28 днів від першого дня попередньої менструації до першого дня наступної. Середній період менструації триває 4-6 днів, середнє менструальна виділення дорівнює приблизно 60 мл (близько чверті чашки). Але нормальна розкид складає від 21 до 35-денного циклу, з трьох-семиденним періодом і від 20 до 100 мл менструальних виділень.

Нерегулярні менструальні цикли можуть тривати 1-2 роки після першої менструації і навіть в дорослому віці. Короткі, легкі і нечасті менструальні періоди протягом перших років менструацій не повинні викликати занепокоєння. Якщо періоди припиняються на термін більше 3 місяців, або не починаються до часу досягнення 16-річного віку, дівчину повинен оглянути лікар. Це стан, який називається аменорея, проявляється або відсутністю, або тимчасовим пригніченням, або припиненням менструацій. Аменорея не є хворобою, але завжди свідчить про те, що є патологія, яка призвела до її виникнення. Затримка досягнення статевої зрілості та початку менструацій можлива у дуже худих і активних дівчат. Більшість недуг, які призводять до аменореї, можна вилікувати або контролювати настільки, що менструації поновляться і цикл стабілізується.

Тривалий період менструації (довше 10 днів) з рясними виділеннями або занадто часто наступають періоди (наприклад , кожні 2 тижні) зазвичай свідчать про ановуляторних циклах, рідше про розлади дітородних органів. У цих випадках необхідно медичне обстеження. Більшість менструальних порушень зникає після досягнення організмом підлітка зрілості і почала вироблення достатньої кількості статевих гормонів.

Зазвичай ановуляторні менструальні періоди безболісні. Симптоми нездужання до і під час періоду (біль у спині, легке спучування живота і коліки) зазвичай свідчать про овуляцію (для отримання додаткової інформації про болючі періодах, див Біль менструальна ).

Кровотеча з піхви у дівчинки, яка ще не досягла статевої зрілості (про статевої зрілості свідчить різкий ривок зростання, розширення стегон, зростання пахвових і лобкових волосся), є ненормальним і вимагає термінового медичного обстеження (див. Кровотеча піхвове ).

ПРИЧИНИ . Якщо менструація не починається до 18 років, то причиною цього зазвичай є порушення у виробленні статевих гормонів (таких, як естроген і гормон жовтого тіла) або в залозах, продукують ці гормони (яєчники, гіпофіз, щитовидна і надниркова залози).

У дівчинки можуть припинитися менструації, якщо вона перенесла стрес або неспокій. Навіть легке напруження або неспокій можуть викликати затримку менструації. Швидкий переліт в інший часовий пояс, тривалий подорож або зміна обстановки (наприклад, зміна школи, табори або коледжу), нарівні з хворобою або лихоманкою, також можуть послужити причиною затримки менструації. Важкі хвороби, включаючи хворобу Крона, вроджені захворювання серця (див. вроджена вада серця ), муковісцидоз, які служать причиною затримки росту і розвитку, можуть вести до аменореї (відсутності менструації). Променева терапія яєчників з приводу раку може назавжди припинити менструації. Якщо в молодої жінки, що досягла старшого юнацького віку (приблизно 18 років), не почалася менструація, то ймовірніше за все вона страждає природженим порушенням.

Статеві органи дівчинки можуть бути повністю нормальними, за винятком заращения дівочої пліви (закрита пліва), яке не пропускає менструальні виділення, приводячи до хибної аменореї. Повне зрощення дівочої пліви може призвести до накопичення крові і закидання її вгору аж до фаллопієвій труби. Це порушення може бути виявлено по здуття живота.

Часті періоди з нормальними менструальними виділеннями або періоди з продовженими рясними кровотечами зазвичай вказують, що у дівчинки у віці 13-19 років немає овуляцій під час менструального циклу.

Причини нерегулярного піхвової кровотечі:

? стрес або хвороба;

? зміна ваги (особливо різке, викликане порушенням дієти) або невротична втрата апетиту (див. порушення харчової поведінки);

? діяльність, що вимагає особливої ??витривалості (балет, гімнастика і легка атлетика);

? інфекція або пошкодження шийки або тіла матки;

? кісти яєчника, доброякісні (неракові) пухлини і рідше злоякісні пухлини (див. пухлини і кісти яєчників);

? родові травми жіночих органів;

? надмірне розростання вистилки матки;

? допологове вплив ліків;

? такі хвороби, як туберкульоз , муковісцидоз, са Харні діабет;

? чужорідний предмет у піхву (наприклад, забутий тампон);

? порушення гормонального рівноваги, викликане розладами наднирників і щитоподібної залози (див. наднирники, захворювання; щитовидної залоза, захворювання;)

? хвороби крові, наприклад порушення згортання і лейкоз;

? використання протизаплідних пігулок (які здатні зменшити нижче норми менструальні виділення або викликати їх нерегулярність);

? використання ВМС (внутрішньоматкових протизаплідних засобів), які можуть викликати густі менструальні виділення;

? розлад гормонального рівноваги типу синдрому полікістозу яєчників (велика кількість кіст в яєчниках, асоційоване з порушенням рівнів гормонів гіпофіза та інколи з надлишковим ростом волосся на тілі).


Рідше зустрічається розвиток плідного яйця поза маткою в фаллопієвій трубі (трубна, позаматкова, або ектопічна, вагітність) викликає тривале кровотеча та сильний біль.

Викидні також призводять до сутичок та вагінального кровотечі. Крім того, вагінальна кровотеча може статися і під час нормальної вагітності. Легке кровотеча в середині циклу може бути нешкідливим сигналом сталася овуляції. Таке маткова кровотеча в міжменструальні періоді рідко відбувається у дівчаток у віці від 13 до 19 років.

Пофарбований кров'ю піхвові виділення можуть свідчити про піхвової інфекції (див. Вагініти і виділення з піхви ).

ДІАГНОЗ . Якщо у дівчини в 14 років немає ознак статевої зрілості, її слід проконсультувати у лікаря. Якщо звичайні обстеження та лабораторні аналізи не виявляють причини аменореї, можливо, що менструація у неї почнеться у віці між 16 і 18 роками (особливо, якщо вона набере відповідної ваги).

У разі затримки менструації на 1-2 тижні у ведучої статеве життя молодої жінки у віці від 13 до 19 років, вона повинна проконсультуватися у лікаря. Зазвичай лікар починає обстеження з постановки тесту на вагітність.

Жінки з постійним порушенням регулярності менструацій і рясною кровотечею повинні консультуватися у лікаря. Зміна вже усталеного ритму менструального циклу служить підставою для консультації молодої жінки у лікаря. Щоб визначити причину і ступінь порушення ритмічності менструацій, лікар вивчає історію росту і розвитку (в тому числі дізнається, коли в підлітковому віці була перша менструація) і календар менструальних циклів. Лікар може запропонувати вести календар менструацій, де повинні бути відзначені частота, тривалість та кількість виділень за весь період. Лікар також цікавиться раніше перенесеними захворюваннями і може розглянути медичну історію родини (особливо це стосується жінок). Лікар також робить фізичне обстеження, включаючи вивчення тазу (контроль піхви, шийки матки і матки), і може взяти мазок з зіву шийки матки або піхвовий мазок і аналізи крові (для контролю за гормонами). У жінки, яка веде активне статеве життя, може бути проведено посів проби, взятої з шийки матки, на Гонорею . Можуть бути також проведені шкірний тест і аналіз сечі на туберкульоз.

Залежно від історії хвороби та результатів обстеження лікар може провести легкий зішкріб вистилки матки і вивчити, наскільки нормальні містяться в ньому клітини. Ця процедура називається ендометріческой (тобто внутрішньоматкової) біопсією.

Якщо в молодої жінки є слабовиражен-ное нерегулярна кровотеча, то лікар може спостерігати за її станом в наступні кілька тижнів або місяців. При незначних відхиленнях регулярності циклів може бути почата гормо нотерапія. Якщо лікар підозрює, що рідкісні цикли у підлітка визначаються отсутсвием овуляції, то він може призначити лікарську форму гормону жовтого тіла в певні дні циклу. Якщо яєчники підлітка виробляють естроген, то повинна початися менструація, коли буде припинено прийом гормонів жовтого тіла. Якщо менструації відсутні або тривалий час йдуть нерегулярно, то зазвичай проводять аналізи для визначення зв'язку цієї проблеми з діяльністю гіпофіза, щитовидної залози або матки.

При кровотечі під час вагітності жінка повинна проконсультуватися у лікаря.

УСКЛАДНЕННЯ . Короткострокові ускладнення рясних або тривалих менструацій полягають у надмірній крововтраті і Анемії .

Жінки, у яких тривають ановуляторні цикли і лікувалися нерегулярні менструації у 20 - 30 років (особливо з полікістозом яєчників), часто не можуть завагітніти. У них збільшений ризик розвитку раку вистилки матки. Однак труднощі з заплідненням, викликані порушенням балансу гормонів, зазвичай піддаються гормонотерапії.

ЛІКУВАННЯ . Так як аменорея - це симптом, а не хвороба, то для того щоб почалася менструація, слід лікувати причину аменореї. Якщо дівчинка з аменореєю дуже худа, то лікар рекомендує їй набрати вагу.

Якщо менструальні виділення кілька рясніше звичайних, то молодій жінці слід звернутися до лікаря і отримати рецепт на препарати, що містять залізо, для запобігання анемії. Кровотеча середньої тяжкості швидше за все стане причиною невеликої анемії та інших побічних ефектів надмірної крововтрати. Молода жінка може мати потребу в отриманні додаткового кількості фолієвої кислоти та заліза для корекції анемії. Оральні протизаплідні агенти або лікарські форми гормону жовтого тіла можуть бути виписані для зупинки сильної кровотечі протягом ановуляторних циклів і початку регулярних менструацій. (Якщо кровотеча не припиняється, гінеколог повинен проконсультувати пацієнтку про подальші аналізах та лікуванні.)

Якщо кровотеча сильна або його не вдається зупинити протягом 24-36 годин гормонами, то може знадобитися госпіталізація. При продовженні кровотечі потрібні додаткові аналізи і подальше лікування. Треба лікувати анемію, і якщо крововтрата досить велика, то може знадобитися переливання крові. Можуть бути зроблені аналізи на визначення здатності згущуватися крові. Може бути необхідною процедура, яка називається Р і В (розширення і вискоблювання або зішкріб вистилки матки). Коли у молодої жінки почнуться регулярні овуляторні цикли, можливо зникнення проблем частих, рясних або тривалих менструацій.

Якщо у жінки після 20 років тривають ано-вуляторние цикли і сильні кровотечі, їм може бути призначена гормонотерапія для стимуляції регулярних менструацій і для корекції порушень гормонального рівноваги, які можуть бути при синдромі полікістозних яєчників.

ПРОФІЛАКТИКА . Призначенням правильної дієти і вправ можна запобігти аменорею, викликану малим або надлишковою вагою. Молоді жінки - танцівниці і спортсменки - повинні харчуватися адекватно. Може виявитися необхідним відмова від цих видів діяльності, якщо це не дає можливість підтримувати вагу, який лікар вважає адекватним.

Можна запобігти порушенням менструального циклу, викликані сторонніми предметами в піхву або застосуванням внутрішньоматкових пристосувань. Більшість інших випадків запобігти не можна. Перед досягненням статевої зрілості всі дівчатка повинні отримати знання про те, як працюють їхні дітородні органи, для того щоб мати можливість самостійно проконтролювати їх роботу.