Молочні залози, розвиток і захворювання.

ОПИС . Молочні залози складаються з жирової і сполучної тканин, залоз, які продукують молоко, і проток, що транспортують молоко. Ці протоки несуть молоко до соска, який оточений пігментним кільцем. Анатомічна функція жіночих грудей полягає у виробництві молока. Розмір жіночих грудей залежить від кількості залізистої тканини та кількості жиру в ній; молочні залози будь-якого розміру здатні секретувати молоко.

Дозрівання молочних залоз є одним з ознак настання пубертатного періоду (періоду настання статевої зрілості) . Перша ознака дозрівання молочної залози - випинання соска з-за розростання залозистої тканини всередині залози. Зростаючий зачаток молочної залози нагадує м'яку зернисту припухлість. Одна молочна залоза може випереджати у своєму розвитку іншу. (Іноді, коли зачаток однієї молочної залози з'являється раніше інший, він може бути помилково прийнято за новоутворення або припухлість.) Ріст і розвиток молочних залоз починається і регулюється виробленням організмом жіночих статевих гормонів.

У більшості випадків проблеми з розвитком молочних залоз не є розладами як такими, а просто пов'язані з затримкою, швидким або нерівномірним розвитком. У більшості дівчаток молочні залози починають розвиватися у віці 9-14 років; середній вік-10-11 років. У кожної дівчинки цей процес відбувається індивідуально. Молочні залози можуть залишатися не повністю розвиненими у дівчаток до тих пір, поки їм не виповниться 17 років або навіть до більш старшого віку. Молочні залози можуть сильно відрізнятися за розмірами, але функція їх завжди однакова.

Поширеним явищем вважається нерівномірний розвиток молочних залоз в ранньому пубертатному періоді. Ця нерівномірність зменшується або зовсім зникає до того моменту, коли молочні залози досягають повного розвитку. Повністю сформовані молочні залози часто незначно відрізняються один від одного за розмірами. Взагалі ці відмінності помітні тільки самій дівчині.

На відміну від фізіологічних варіацій істинні розлади у розвитку молочних залоз зустрічаються дуже рідко.

? Розвиток молочних залоз до 8 років може бути ознакою передчасного настання або ненормально раннього настання пубертатного періоду. Повна відсутність розвитку однієї або обох молочних залоз до 14 років є ознакою вродженої патології (тієї, що присутня при народженні). У деяких жінок молочні залози розвиваються до надмірно великих розмірів. Такі порушення росту і великі розміри молочних залоз вимагають від лікаря підвищеної уваги.

? Іноді дівчинка народжується із сосками, втягнутими всередину; такий стан називається «інвертовані соски», воно зазвичай не привертає уваги. Іноді розвиток молочних залоз саме по собі призводить до інвертованим соски. Соски, нормальні при народженні і стали інвертованими в процесі розвитку молочних залоз, вимагають підвищеної уваги лікаря.

? Припухлість молочних залоз - досить поширене явище серед дівчаток-підлітків. Більшість цих «утворень» є нормальною тканиною молочної залози. Кісти (мішки, заповнені рідиною) можуть з'являтися безпосередньо перед менструацією і зникати з її закінченням. Вони можуть повторюватися протягом 2-3 місяців, потім зазвичай зникають зовсім. Кісти можуть бути як поодинокими, так і множинними, дуже маленькими або досягати розміру яйця, розташовуватися в певному місці або розповсюджуватися по всій молочній залозі. Кісти зазвичай мають м'яку консистенцію, стаючи хворобливими перед менструацією.

? Крім кіст і нормальної тканини молочної залози, у багатьох жінок до 25 років є фіброаденоми, які є тривало існуючими, але нешкідливими пухлинами. Фіброаденоми можуть бути різних розмірів, поодинокими або множинними, вони представляють собою округлі, гладкі, безболісні утворення щільної або еластичної консистенції. Навпаки, нормальна залозиста тканина має неправильне зернисте будову. Фіброаденоми можуть залишатися непомітними або збільшуватися в розмірах з кожною наступною менструацією. Тканина молочної залози майже ніколи не стає злоякісною в дитячому та юнацькому віці, але все припухлості в цій галузі повинні бути досліджені лікарем. Фіброаденоми можуть бути видалені хірургічним шляхом.

? Удари молочних залоз можуть призводити до утворення різних за розмірами розм'якшення, які повністю зникають через декілька тижнів, але в рідкісних випадках, коли травма є досить серйозною, процес видужання займає кілька місяців.

? Інфекційні запалення молочних залоз не є поширеними захворюваннями, хоча досить часто виникають у новонароджених дітей і годуючих матерів. У підлітків інфекції молочної залози розташовуються в основному близько пігментного кільця навколо соска. (Невелике запалення може утворювати свищ в області пігментного кільця або виводитися через сосок.) У рідкісних випадках у дівчаток-підлітків спостерігається мастит (запалення тканини молочної залози). (Осередок теплого розм'якшення з'являється раптово близько пігментного кільця і ??супроводжується почервонінням шкіри над вогнищем інфекції, що може вказувати на запалення тканини молочної залози.)

? Зростання волосся навколо пігментного кільця зустрічається досить часто серед здорових підлітків, що вважається цілком нормальним явищем.

? галакторея (мимовільне витікання молока з молочних залоз) зустрічається рідко і може бути пов'язана з аменореєю (див. менструації нерегулярні ).

? Рідко з соска з'являються інші виділення. Ледь помітна кількість рідини звичайно секретується, щоб оберегти стінки проток від злипання. У рідкісних випадках маленька залоза на краю пігментного кільця засмічується або виділяє невелику кількість коричнюватої рідини протягом декількох тижнів. Якщо виділення містять гній або кров, мають рожевий або коричневий колір або продовжуються тривалий час, то слід звернутися до лікаря.

? Близько 1% дівчаток-підлітків мають додаткові (додаткові) сосок і пігментну кільце; в окремих випадках це супроводжується утворенням тканини молочної залози. Додатковий сосок виглядає, як велика родимка, і не привертає уваги. Поява додаткової молочної залози є рідкісним випадком.

Часто у хлопчиків-підлітків відбувається розвиток грудних залоз (див. Гінекомастія .)

ПРИЧИНА . Ступінь розвитку і розмір молочних залоз (включаючи соски і пігментну кільце) залежать від спадкових факторів, рівня жіночих статевих гормонів у крові та їх впливу на організм і від харчування; питання збалансованості ваги також грають роль у формуванні молочних залоз .

Вроджена відсутність залозистої тканини молочної залози, неправильний розвиток яєчників або їх знижена функція через зменшення рівня гормонів гіпофіза можуть призвести до порушення формування молочної залози. Зниження рівня гормонів гіпофіза може спостерігатися через, функціональних розладів (стрес, Депресія , надмірне фізичне навантаження, втрата ваги або затримка розвитку) або з-за органічної патології (пухлини або кісти гіпофіза, гормональна недостатність). При деяких станах в організмі може утворюватися надмірна кількість андрогенів (чоловічих статевих гормонів), які можуть затримувати нормальний розвиток молочних залоз у дівчаток. До цих станів ставиться вроджена гіперплазія наднирників (рідкісний стан, при якому спостерігається недолік ферментів у тканинах надниркових залоз), пухлини і кісти надниркових залоз і яєчників.

Недостатність розвитку молочних залоз може також існувати на тлі захворювань, що порушують зростання самого організму, таких як синдром нару шення харчування або Хвороба Крона .

Причини, що призводять до посилення розвитку молочних залоз, невідомі. Вагітність, використання оральних контрацептивних засобів і збільшення у вазі можуть сприяти збільшенню молочних залоз у підлітковому періоді.

Вроджені інвертовані соски в основному є наслідком психічного розвитку молочних проток, при якому в молочній залозі з'являється велика кількість сполучної тканини.


Інверсія сосків в більш пізні терміни може бути викликаний пухлиною молочної залози.

Точна причина більшості новоутворень молочної залози невідома. Удари, що призводять до утворення специфічних розм'якшення в тканини залози, є, як правило, наслідком ударів або травм молочної залози.

Незначні інфекції часто не мають явної причини, іноді збривання волосся навколо пігментного кільця призводить до інфікування. Інфекція може також потрапити в тканину молочної залози під час годування дитини грудьми.

галакторея може бути викликана гіпотиреозом (низьким рівнем активності щитовидної залози) або факторами, які підвищують продукцію гормону пролактину (див. щитовидна залоза, захворювання ня).

Секреція пролактину є нормальною під час вагітності і відразу після пологів або аборту. У вагітних жінок іноді підвищується рівень пролактину. Це відбувається при впливі на їх організм сильних стресових факторів (хірургічне втручання або марафонський біг), при стимуляції молочних залоз або прийомі оральних контрацептивів або інших медикаментів. Хронічні захворювання нирок, пухлини нирок і пухлини легень можуть також стати причиною галактореї; до іншої групи причин, що викликають галакторею, можна віднести стани, пов'язані з пошкодженням грудної клітини, наприклад, операції, опіки, травми, оперізуючий лишай, атопічний дерматит (див. екзема). У деяких випадках галактореї причина залишається невідомою. Найбільш важливою причиною галактореї, особливо в поєднанні з аменореєю, є пухлина гіпофіза (див. Гіпофіз, захворювання ). Поява виділень і гною можуть вказують на наявність запального процесу в тканині молочної залози; якщо виділення мають коричневий колір, то причиною цього може бути кіста або інфекція. У рідкісних випадках у підлітків бувають виділення кров'янистого кольору, які можуть бути викликані бородавкоподобнимі утвореннями в головному протоці молочної залози.

Причини, що призводять до утворення додаткових сосків або молочних залоз, невідомі.

ДІАГНОЗ . Якщо розвиток молочних залоз почалося у дівчинки молодше 8 років чи ні ознак розвитку в 14 років, то необхідна консультація лікаря. Якщо одна молочна залоза значно відрізняється за розмірами від іншої, то також слід звернутися до лікаря.

Якщо дівчинка виявляє стурбованість з приводу розвитку молочних залоз, то вони повинні оглядатися лікарем при кожному обстеженні. Однак, якщо у дівчинки з маленькими молочними желе зами є нормальне оволосіння в області лобка і в пахвовій області, широкі стегна, нормальні геніталії і регулярне менструацію, мало ймовірно, що у неї є порушення розвитку молочних залоз.

Само собою зрозуміло, що лікар, оглядаючи молочні залози, звертає увагу на будь-які утворення в залозі. Якщо знайдено хоча б одну освіту, то лікар просить дівчину прийти на обстеження в різні періоди менструального циклу для того, щоб визначити зникло освіта чи ні. Якщо виявлене освіта не зникає або стає більше, часто виконують аспіраційну біопсію. Аспірація проводиться за допомогою маленького шприца і голки для того, щоб визначити, чи є рідина в місці ущільнення. Якщо після цієї маніпуляції освіта зморщується, то можна припустити, що це наповнена рідиною кіста. Через 3 місяці лікар проводить повторний огляд цієї області, щоб переконатися в тому, що освіта зникло. При виявленні рідини у повторно досліджуваної припухлості або тривалого існування самого утворення воно видаляється хірургічним шляхом. Розріз тканин часто може бути зроблений з таким розрахунком, щоб після операції рубець був малопомітний.

Інфекції в молочній залозі діагностуються за наявності виділень або запального вогнища на поверхні молочної залози.

галакторея діагностується лікарем, який може провести лабораторний аналіз для визначення рівня пролактину в крові, а також визначити функціональну активність щитовидної залози. Якщо відзначається високий рівень пролактину, то проводиться комп'ютерна томографія для виявлення пухлини гіпофіза. Дівчина може бути спрямована до ендокринолога (лікаря, що спеціалізується по захворюваннях залоз, які продукують гормони), якщо у лікаря виникають підозри про розвиток у неї пухлини гіпофіза.

Основне завдання медичної консультації полягає в тому, щоб навчити дівчинку-підлітка самостійно проводити дослідження власних молочних залоз. Інструкції по техніці самообстеження повинні бути в наявності у більшості медичних установ.

УСКЛАДНЕННЯ . Надмірно великі молочні залози можуть призвести до болів в спині і викривлення лінії плечей.

інвертовані соски можуть затримувати фізіологічні виділення, що може привести до запальних захворювань. Якщо соски залишаються запаленими, то вони можуть виділяти гній.

ЛІКУВАННЯ . Порушення розвитку, що виникає в результаті затримки пубертатного періоду, може пройти з його настанням. Наприклад, у дівчинки, що активно займається балетом чи бігом, може наступити пубертатний період при зміні режиму тренувань або поліпшенні харчування. Вторинне порушення розвитку, яке викликається неадекватною функцією яєчників, лікується за допомогою гормональних препаратів.

Відставання в розвитку через вроджену гіперплазії наднирників піддається лікуванню препаратами, що пригнічують деякі гормони. Як тільки кількість цих гормонів знижується, молочні залози починають розвиватися нормально.

Вчені докладають зусиль, щоб знайти найкращий спосіб лікування надмірно великих молочних залоз, процес зростання яких триває.

Невелика асиметрія молочних залоз не вимагає ніякого лікування, хоча, виходячи з косметичних міркувань, деякі дівчата застосовують спеціальний бюстгальтер з підкладкою.

Якщо молоду жінку не влаштовує розмір її грудей або асиметрія молочних залоз після припинення росту, то вона може вдатися до допомоги косметичної хірургії, щоб збільшити або зменшити розмір як однієї, так і обох молочних залоз. Однак хірургічне втручання має певну ступінь ризику, і краще всього проводити коригувальну операцію, коли зростання молочних залоз повністю припинено, а самі молочні залози або надмірно великі, або асиметричні.

інвертовані соски як вроджена патологія не викликають занепокоєння з боку лікаря і не потребують лікування.

Якщо якесь утворення в молочній залозі не зникає тривалий час, збільшується в розмірах або викликає певні симптоми, то може бути виконано його хірургічне видалення під місцевою анестезією або загальним наркозом, здебільшого в умовах поліклініки. Оскільки у пацієнтки з фіброаденоми можуть розвинутися нові фіброаденоми, то необхідний наступний контроль.

Для лікування запалення молочної залози застосовують антибіотики, і якщо при цьому немає поліпшення, то в місці запального вогнища проводять розріз з дренуванням порожнини гнійника.

Лікування, спрямоване на видалення волосся навколо пігментного кільця, не є необхідним, проте, якщо дівчина переживає через це незручність, то вона може висмикнути або підстригти їх, але не слід збривати волосся.

Лікування галактореї, викликаної гіпотиреозом, направлено на лікування порушень щитовидної залози.

Якщо галакторея викликаний пухлиною гіпофіза, то вибір лікування залежить від розміру пухлини. Лікування включає гормональну терапію, хірургічну операцію і променеву терапію.

Лікування патологічних виділень із соска проводиться в залежності від причини, що ці виділення.

Лікування не потрібно у випадку, коли є додатковий сосок або молочна залоза, якщо цього не захоче сама дівчина, або до тих пір, поки не виникнуть ускладнення, пов'язані з застоєм в додатковій залозі під час годування дитини.

ПРОФІЛАКТИКА .