U-інтерв'ю з сексологом: Андрій Булах: Почніть з нуля.

Перша частина: U-інтерв'ю з сексологом. Андрій Булах: Сексу потрібно менше, ніж хочеться

Досьє: Андрій Булах , 1970 р . р. У медицині за 1987 р., починав з роботи акушером в пологовому будинку. У 1997 р. закінчив Уральську державну медичну академію за фахом «Акушерство і гінекологія», п'ять років працював у жіночій консультації дільничним акушером-гінекологом. Пройшов спеціалізації з андрології (м. Санкт-Петербург), по сексології (2000 р. - м. Москва; 2007 р. - м. Санкт-Петербург), з психіатрії (кафедра психіатрії УрГМА) та психотерапії (м. Санкт-Петербург) . Є одним з 18 жіночих сексологів у Росії. В даний час веде прийом у приватному медичному центрі.

U- mama: У першій частині нашої бесіди ви говорили про те, що будь-яка пара, якщо відносини в ній гармонійні, рано чи пізно приходить до бажання народити дитину. Як змінюються відносини з появою дітей? Чого тут більше - фізіологічних чи психологічних моментів?

А.Б.: Зміни відбуваються як фізіологічно, так і психологічно. Найбільш гармонійні ті пари, де обидва батьки беруть участь у вихованні дітей. На жаль, жінки часто відштовхують чоловіків: «у тебе не вийде», «ти не впораєшся». Коли батько включений в процес виховання, він не страждає від браку уваги з боку дружини, отримуючи його опосередковано через дитини. Але це за умови, що жінка продовжує стежити за собою, добре виглядати, бути сексуально активною. У чоловіка є фізіологічна потреба в сексуальних відносинах: незалежно від віку бажано, щоб сім'явивергання відбувалося раз на 10-14 днів , тоді в організмі не відбувається змін. І якщо жінка не забуває про чоловіка після народження дитини - це вже добре. Зрозуміло, що післяродовий період - це стрес. Крім післяпологових ускладнень (в тому числі оперативні пологи, а це ще й біохімічні впливу на певні структури мозку), труднощі полягають у наступному. Раніше - в селах, у великих сім'ях - багато функцій, пов'язані з вихованням і веденням господарства, брали на себе старші діти і інші члени сім'ї; була сильніше емоційна підтримка з боку родичів, і жінка могла раніше адаптуватися. Зараз найчастіше жінка втомлюється від того, що їй доводиться одночасно виконувати три ролі: роль мами, роль дружини і роль домогосподарки. Це фізично важко, і, природно, на цьому тлі сил на секс вже не вистачає. Головний пріоритет - це дитина, другий пріоритет - це будинок, в якому повинно бути чисто заради дитини, чоловіку ж часу вже не дістається. Тут виникає конфлікт. Якщо тато бере участь у процесі виховання дитини, то наступний момент - на перші півтора року життя дитини максимально зняти з жінки навантаження по господарству. Чим більше часу мама зможе приділити дитині, тим більше дістанеться чоловікові.

U- mama: Чи зустрічалися ви в своїй практиці з охолодженням чоловіка до дружини після партнерських пологів, яким часто лякають противники присутності чоловіка на пологах?

А.Б.: Якщо пара готується до пологів і усвідомлено йде на партнерські пологи, то не відбувається жодних проблем . Складнощі можуть бути, якщо чоловік не готовий психологічно і емоційно. Наприклад, у багатьох штатах США, де є правило обов'язкової присутності батька на пологах, хоче він цього чи ні, дійсно творяться жахи; зараз там хочуть від цього відмовитися, тому що має місце багато розлучень та інших проблем. Крім того, чоловік може десь на підсвідомості гальмувати породіллю: їй може бути складно народити в присутності чоловіка.

U- mama: Як впливають на сексуальні стосунки в парі післяпологові зміни в тонусі м'язів піхви?

А.Б.: Безумовно, якщо у жінки після пологів піхву стало дуже ємним, відчуття партнера знижуються. У нормі відновлення відбувається протягом 6-9 місяців. Велике значення має те, наскільки жінка займається тренуванням м'язів . Це дуже прості вправи Кегеля, які були розроблені давним-давно як профілактика опущення стінок та інших проблем. Краще, якщо жінка починає робити ці вправи до пологів. Зараз багато клубів, які займаються Вумбілдинг, або інтімбілдінгом. Якщо жінка після пологів тренує м'язи, то відновити їх можна. Якщо вона тренувала їх до пологів, відновлення відбувається ще швидше.

U- mama: Якщо жінка пройшла через важкі пологи, як подолати можливі проблеми в сексі або зниження лібідо?

А.Б.: Безумовно, ушкодження, розрізи і розриви можуть впливати на больові відчуття в післяпологовий період. Зараз існує ряд спеціальних мастил для жінок у післяпологовому періоді , які знижують больові відчуття. Одна з таких мастил, до речі, виробляється у нас, в Єкатеринбурзі, розроблена Уральським відділенням Академії наук і кафедри фармакології УрГМА і продається практично у всіх аптеках міста. Це мастило відновлює слизову, загоює шви і тріщини, знижує больові відчуття і звужує вхід в піхву. Тому якщо жінка хоче вирішити проблему, чому б не купити цю змащення на період відновлення після пологів? Післяпологові запальні ускладнення (наприклад, ендометрит) лікуються тривало і дійсно можуть стати і фізіологічної, і психологічною травмою. Тут велике значення мають відносини з партнером. Люблячий партнер допомагає жінці. Якщо після важких пологів відбулося зниження лібідо, треба з'ясовувати причину. За сім років роботи в сексології я не зустрічав жодної жінки, у якої ми б не знайшли причини зниження лібідо. Це можуть бути гормональні проблеми - скажімо, збій в роботі гіпоталамуса і гіпофіза, або загострення захворювань щитовидної залози, яка реагує на стрес після важких пологів. У кого-то змінюються відчуття - і тут достатньо підібрати техніку. У кого-то можуть бути міжособистісні проблеми, небажання займатися сексом з чоловіком: наприклад, для жінки єдиною мотивацією сексу було народити дитину, після чого чоловік став їй не потрібен. Може мати місце відхід від сексу як спосіб покарання чоловіка. І так далі, завжди потрібно шукати причину.

U- mama: Багатьох жінок хвилюють їх округлилися, після пологів форми , а точніше, питання, як і раніше чи вони залишаються привабливими для партнера?

А.Б. : Справа в тому, що в нормі жінка повинна поправитися після пологів. Період вагітності, насправді, триває 18 місяців: 9 місяців - внутрішньоутробний період, 9 місяців - лактотрофное період. Протягом 9 місяців після пологів організм жінки працює на лактацію, навіть якщо жінка припинила годування раніше або взагалі не годувала, тому надбавка у вазі неминуче буде . Не потрібно переживати, потрібно підтримувати достатній рівень фізичної активності. Дозовані навантаження дуже важливі, тому що вони, крім іншого, допомагають знімати стрес. Але ні один центр, професійно займається проблемами зниження ваги, не візьме жінку відразу після пологів, тому що ефект буде сумнівним і нестійким.

U- mama: Взагалі, як ви вважаєте, наскільки обгрунтовані вимоги інших чоловіків, які хочуть бачити своїх народили дружин в колишніх формах?

А.Б.: У першу чергу, необхідно розуміти, що це тимчасовий стан, який фізіологічно. Якщо чоловік зацікавлений в жінці як в людині, в особистості, в мамі, він розуміє, що всі зміни обумовлені фізіологічної необхідністю : дитині необхідне молоко. Будь-який батько хоче, щоб у нього ріс здорова дитина, тому він повинен це прийняти. І я вважаю, що якщо в парі гарні відносини, то проблем у сексі не виникає. Претензії чоловіки з'являються тоді, коли його не влаштовує партнер в принципі. І в цьому випадку він завжди знайде, до чого причепитися, як би жінка ідеально не виглядала після пологів.

U- mama: Ось, до речі, про молоко. Як грудне вигодовування впливає на лібідо?

А.Б.: Численні дослідження показали, що підвищення рівня пролактину знижує лібідо, тому що пролактин є природним антидепресантом: дитина, отримуючи порцію молока, заспокоюється не тільки від втамування голоду, але і від міститься в молоці пролактину.


Навіть у більш дорослому віці, коли дитина харчується «дорослої» їжею, він все одно просить груди перед сном, і після цього добре засинає. Коли пролактин йде на лактацію, це фізіологічний процес, і якщо жінка при цьому здорова, сильної блокування лібідо не відбувається . Ще один момент: жінка, на щастя, може вести сексуальне життя без вираженого сексуального потягу, на відміну від чоловіка. Якщо у чоловіка немає бажання - у нього немає ерекції. Для жінки, навіть якщо вона не відчуває збудження, її сексуальна активність з улюбленим чоловіком - це психоемоційний контакт, тому що секс, крім фізіологічних моментів, дає радість спілкування, радість відчуття себе жінкою, радість від того, що партнер отримує задоволення. Це радісна подія для жінки, і в неї не виникає проблем піти на сексуальний контакт з чоловіком, навіть якщо у неї немає вираженого сексуального бажання на тлі високого пролактину. У разі проблем не можна говорити про те, що лібідо заблокував пролактин. Так, воно може фізіологічно знизитися, але це не привід ухилятися від сексуальної активності. Коли лібідо пропадає зовсім, треба розбиратися в причинах, шукати і міжособистісні проблеми, і фізіологічні. Наприклад, дійсно дуже високий пролактин, що також може проявлятися в затяжних післяпологових депресіях, тривогах: якщо у жінки більше 6-9 місяців зберігається виражене тривожний стан, плаксивість, дратівливість, страхи, то потрібно звертатися до фахівця і шукати причину.

U- mama: Чи є загальні рецепти подолання кризи в сексуальних відносинах, що виникає у багатьох пар після народження дитини?

А.Б.: Багато років у всьому світі використовується методика секс- терапії, рекомендована для вирішення практично всіх сексуальних проблем. Суть її полягає в тому, що парі пропонується почати з нуля. За той час, що партнери прожили разом, вони звикли до певних відносин, створився стереотип, і ми пропонуємо їм почати все заново. Можна навіть сходити в ресторан, уявити, що вони недавно познайомилися. А в плані сексу почати з поцілунків, погладжувань, зі з'ясування того, що приємно, а що неприємно, де подобається, а де не подобається. Тому що після пологів жінка змінюється і фізіологічно, і емоційно, і багато у відчуттях теж може змінитися. Отже, на першому етапі, як і будь-яка пара, яка тільки познайомилася, партнери починають з залицянь, обіймів. Важливий момент: на час терапії секс заборонений . Кілька днів тривають поцілунки і погладжування, сексу немає. Протягом другого тижня погладжування включають уже статеві органи, але сексу знову немає. І на третій тиждень у 99% пар просто «зносить дах» і відбувається секс, але він відбувається на іншому якісному рівні, тому що партнери пройшли цей період і зрозуміли тіло один одного.

Питання з форуму

Питання: Чи може щось відчувати сплячий дитина, коли батьки поруч займаються сексом?

Відповідь: Дивлячись якого віку дитина. Якщо це підліток, то він як мінімум прокинеться. Маленька дитина нічого не відчуває, він просто спить, в той час як тато з мамою цілуються.

Питання: Як зберегти романтику в сексі за наявності маленьких дітей, коли знаєш, що діти можуть у будь-який момент прокинутися, і секс стає занадто діловитим?

Відповідь: Шукати варіант, коли можна зайнятися сексом у відсутності дітей.

Питання: Чи правильно миритися в ліжку, адже проблема не вирішується, а відкладається?

Відповідь: Якщо це спосіб стимуляції, то він може закріпитися у пари, і виникає залежність. Тому треба вирішувати проблему до сексу.

Питання: Після сварки з чоловіком не можу підпустити його до себе. Як вирішувати проблему сексу?

Відповідь: Це міжособистісна проблема, тут потрібна консультація.

Питання: Не можу займатися сексом з чоловіком, якщо він не прийме душ. Чоловік на прохання не реагує. Що робити?

Відповідь: Обговорювати. Чоловік може не приймати душ відразу перед сексом, але може, наприклад, прийняти душ на роботі. Якщо жінці важливі чисті статеві органи, є гігієнічні серветки, які можна застосовувати перед статевим актом. Так що рішення знайти завжди можна.

Питання: У мене низький зріст, у чоловіка високий. У моменти близькості мені здається, що він впирається у внутрішній зів, що завдає хворобливих відчуттів. Чи не небезпечно це, в тому числі і під час вагітності?

Відповідь: Як правило, все- таки не пручається. Відбувається введення в заднє склепіння, а він у жінки досить розтягується. Якщо є сильне збудження, больовий поріг зменшується в 2,5 рази, і жінка не відчуває болю. Це не небезпечно, а під час вагітності навіть корисно. Але якщо є виражені больові відчуття, треба звернеться до фахівця.

Питання: Чи залежить чоловіче лібідо від комплекції ? Чи правда, що у повних чоловіків наступають проблеми з ерекцією?

Відповідь: Комплектація, конституція може спровокувати проблеми з ерекцією, але їх причинами можуть бути й інші фактори. Якщо це надмірна вага, це означає підвищений холестерин, і у такого чоловіка дійсно можуть бути проблеми, але, повторюю, не факт, що це справжня причина.

Питання: Який оптимальний вік втрати невинності, з огляду на більш швидке дозрівання нинішніх підлітків? Як впливає на організм жінки ранній початок статевого життя (12-14 років)?

Відповідь: Фізіологічно дівчинка готова вести статеве життя з початком місячних, коли відбувається фізіологічне дозрівання. Дозрівання відбувається в середньому до 16 років, і на організм зрілої дівчинки початок статевого життя в цьому віці ніяк не впливає. Оптимального віку немає. Одна справа, якщо це знецінений секс, й інше - якщо це кохана людина, до якого є почуття, емоції, в такому випадку потрібно лише вирішити питання контрацепції.

Питання: Іноді після занять сексом буває біль внизу живота, праворуч або ліворуч. Що це може бути?

Відповідь: Потрібно дивитися на прийомі. Це може бути і запалення яєчників, і запальний процес в малому тазу. Якщо гінеколог не знайшов порушень, це не означає, що їх немає. Часто бувають ситуації, коли від гінеколога приходять жінки з больовими відчуттями, ми починаємо більш детально з'ясовувати, і при повторній консультації з гінекологом знаходимо органічні причини болю. У нормі боляче бути не повинно.

Питання: Після пологів стало боляче займатися сексом, пройшло більше 3 років , лікар сказав, що стала рухлива шийка матки. Позу підібрати практично неможливо, трохи далі - і відразу боляче. Чи можна це виправити?

Відповідь: Потрібно дивитися на прийомі.

Питання: Чоловік нестриманий, часто підвищує голос, через що я не сприймаю його як сексуального партнера. Якщо намагається обійняти після сварок, мені це неприємно. Чоловік про це знає, але вважає, що я приділяю занадто багато уваги дрібницям. Сам в сексі не виявляє ініціативи, звинувачує мене в тому ж. Як розв'язати конфлікт?

Відповідь: У даному випадку є стандартні рекомендації для вирішення будь-яких конфліктів у відносинах (не важливо, міжособистісних чи сексуальних). Кожен партнер пише по пунктах свої побажання про те, що він хоче змінити (в сексі, у відносинах, в побуті, у відносинах до дітей і так далі), і пара обговорює ці побажання. Тоді виходить конструктивна розмова. Якщо один партнер вимагає від іншого неприйнятні для обговорення речі, то пара розлучається. Якщо ні, то пара формує нові відносини. У даному випадку у чоловіка може бути бажання припинити відносини з жінкою. Що робити?