Сечовивідних шляхів інфекція.

ОПИС . Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) виникає, коли значно зростає рівень бактерій в органах сечовивідної системи: у сечівнику, сечовому міхурі, сечоводах або в нирках. Найбільш поширеним видом інфекції сечовивідної системи є цистит-запалення сечового міхура. Інфекція, що досягла нирок, називається пієлонефритом (див. нефрит). Цистит менш важке захворювання, ніж пієлонефрит, при якому бувають вираженими больові відчуття і протягом якого може зруйнувати нирку.

ІМП хворіють від 1 до 2% дітей. У хлопчиків ІМП часто поєднується з аномалією розвитку сечовивідних шляхів. У ранньому грудному віці ІМП частіше зустрічається у дівчаток і може бути результатом забруднення сечовивідних шляхів. У молодих жінок ІМП зустрічається частіше, ніж у хлопчиків і молодих чоловіків. ІМП часто рецидивує. В однієї третини хворих рецидив настає протягом року після стихання перших проявів захворювання і може вимагати тривалого, протягом декількох років, лікування. При відсутності лікування виникає цілий ряд ускладнень, усунення яких іноді вимагає втручання хірургів.

ІМП може поєднуватися з іншими урологічними розладами і дефектами, такими як міхурово-сечовідний рефлюкс. ІМП може бути обумовлена ??порушенням обміну, наприклад цукровим діабетом або порушенням пі щевого поведінки.

Міхурно -сечовідний рефлюкс - це стан, пов'язаний зі зворотним струмом сечі з міхура в один або два сечоводи, а іноді в нирки (замість звичайного відтоку сечі). Повернення сечі викликає здавлення і розтягування структур сечовивідної системи і сусідніх органів. Рефлюкс, або повернення сечі, є наслідком анатомічних дефектів чи може розвинутися в результаті ІМП. Міхурово-сечовідний рефлюкс вражає 30-70% дітей з рецидивним перебігом ІМП, дівчаток в 5 разів частіше, ніж хлопчиків, і дітей частіше, ніж дорослих. Мабуть, до цього захворювання існує сімейна схильність.

Міхурно-сечовідний рефлюкс може бути вродженим або розвинутися в результаті ряду обставин (див. сечовидільна система, аномалії розвитку), наприклад після хірургічного втручання або при наявності чужорідного тіла в структурах сечовивідної системи. Чим важче рефлюкс, тим більша ймовірність ураження нирки.

У дітей грудного віку рефлюкс протікає більш важко; в старшому віці він може зникнути у міру росту і формування сечоводів або при ефективному лікуванні ІМП. Мимовільне зникнення рефлюксу часто зустрічається у дітей до 5 років, а в юнацькому возрат в 70% випадків.

ПРИЧИНИ . Бактерії завжди присутні в сечівнику, а іноді і в сечовому міхурі. Зазвичай велика частина бактерій вимивається з сечею і не розмножується в сечовивідного тракту. Якщо бактерії починають розмножуватися, виникає інфекційний процес.

Сприяти ІМП може неповний дренаж сечової системи (див. Запор ; порушення всмоктування в кишечнику). У дівчаток ІМП виникає частіше через більш короткого сечовипускального каналу, через який бактерії легко проникають в сечовий міхур. Крім того, жіноча уретра відкривається в піхву, а поряд розташований анус - джерело інфекції.

У жінок інфікування можуть сприяти статеві контакти або вагітність. Хоча ІМП не є заразною і не передається статевим шляхом, сексуальна активність - часта причина виникнення інфекції, особливо на початку статевого життя, при зміні партнера або при поновленні статевих контактів після перерви.

Міхурно- сечовідний рефлюкс може передаватися у спадок і являтся наслідком вродженого дефекту. ІМП може ускладнитися рефлюксом, але і рефлюкс часто є причиною виникнення інфекції.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ . ІМП іноді протікає безсимптомно, з симптомами з боку сечовивідної системи або з симптомами, що імітують захворювання інших органів.

У дітей грудного віку може бути знижений апетит, з'являється сонливість, відзначається підвищення температури, нудота, блювота, пронос, діти стають дратівливими. Специфічні симптоми з боку сечовивідної системи можуть бути непомітними.

У старших дітей буває хворобливе і часте сечовипускання (сеча - каламутна, з запахом), турбують болі в животі і попереку, з'являється нічне нетримання сечі.


ІМП може протікати безсимптомно, особливо у дітей молодше п'яти років і у дітей з поворотною інфекцією.

Ознаки міхурово-сечовідного рефлюксу варіюються від незначних до повної втрати контролю за сечовипусканням. У дітей грудного віку різна величина нирок може бути пов'язана з наявністю рефлюксу.

Враховуючи можливість безсимптомного перебігу рефлюксу, ураження нирок може бути значним, перш ніж з'являться перші симптоми рефлюксу.

ДІАГНОЗ . Для постановки діагнозу ІМП необхідно дослідити аналіз сечі на наявність бактерій, присутність лейкоцитів - кліток, що характеризують запальний процес. Визначається також характер бактерій, їх кількість. Підбір лікарських засобів повинен відповідати виявленим бактеріям та їх чутливості до антисептику. При рецидивуючому перебігу інфекції сечовивідних шляхів виникає припущення про природжений дефекті сечовивідної системи, особливо у дітей раннього віку, у зв'язку з цим доцільно провести рентгенологічне обстеження.

Для підтвердження міхурово- сечовідного рефлюксу проводять цистоуретрографія, що дозволяє простежити за роботою сечового міхура, зокрема в момент його випорожнення.

Суттєву допомогу в діагностиці надають ультрасонографія, комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс. Цистоскопія також дає певну інформацію для діагностування.

У зв'язку з сімейною схильністю до захворювання брати і сестри дитини з міхурово-сечовідного рефлюксу повинні бути обстежені.

УСКЛАДНЕННЯ . Перешкода на якійсь ділянці сечовивідної системи збільшує ризик порушення функцій інших ділянок системи. З-за розтягування нирок застійної сечею наявність міхурово-сечовідного рефлюксу може викликати серйозне ураження нирок (див. ниркова недостатність хронічна).

ЛІКУВАННЯ . Лікування ІМП направлено на купірування власне інфекції, корекцію порушених функцій та запобігання рецидивів. Для купірування інфекційного процесу застосовуються антибіотики. При появі симптомів гострого запального процесу сечовивідної системи лікування починається до отримання результатів аналізу сечі на флору (вид бактерій). Повторне обстеження дозволить визначити ефективність антибактеріальної терапії. При швидкому зникненні симптомів захворювання антибактеріальна терапія повинна бути продовжена для повної санації сечовивідної системи. При виникненні рецидиву знову досліджується сечова флора для підбору нової лікарської терапії.

Крім антибактеріальної терапії, призначається рясне пиття для збільшення сечовиділення. Під час прийому ліків наростає кислотність сечі, тому доцільно терапію доповнити вітаміном С або вітаміновмісні продуктами, зокрема журавлинним соком.

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу залежить від віку дитини, тривалості захворювання і ступеня вираженості інфекційного процесу. Майже всі діти з міхурово-сечовідного рефлюксу повністю видужують без ускладнень. При середньотяжкій формі захворювання проводиться антибактеріальна терапія для запобігання інфекції, хірургічне втручання, як правило, не потрібно. Лікар зазвичай запрошує хворого для профілактичного огляду кожні 2 місяці.

При міхурово-сечовідного рефлюксу у хірургічному втручанні виникає необхідність, якщо ІМП не піддається антибактеріальної терапії, якщо рефлюкс досить важкий, якщо нирка зупиняється в своєму розвитку або рефлюкс зберігся до віку статевого дозрівання.

Приблизно у 10-30% дітей після хірургічного втручання з приводу рефлюксу розвивається ІМП, у дівчаток частіше, ніж у хлопчиків.

ПРОФІЛАКТИКА . Рецидив ІМП можна запобігти щоденним прийомом великої кількості рідини (6-8 склянок води), почастішанням сечовипускання, щоденним прийомом журавлинного соку. Дівчаткам необхідно дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів, щодня підмиваючи з милом; після сечовипускання підмиватися слід рухом спереду назад, щоб уникнути забруднення геніталій з ануса. Жінкам до статевого контакту і після нього необхідно спорожняти сечовий міхур.

Виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу запобігти неможливо.