U-інтерв'ю з дієтологом: Закінчення грудного вигодовування. Повноцінне харчування для мами і малюка.

Що відбувається в організмі жінки, коли вона закінчує грудне вигодовування? Як відновити виснажені ресурси маминого організму після закінчення лактації і чи можна самостійно визначити, в яких саме речовинах потребує організм? На всі питання, пов'язані із закінченням грудного вигодовування відповідає лікар-дієтолог Анохіна Ольга В'ячеславівна.

Будь-яка зміна стану організму, перехід на новий етап - хочемо ми цього чи не хочемо - буде стресом для організму. Початок будь-якого фізіологічного, навіть передбаченого природою процесу - чи то прихід перших місячних, настання вагітності або припинення грудного вигодовування - все це пов'язано з необхідністю перебудови організму на якісно новий рівень.

Лікар дієтолог-нутриціології Уральського Федерального центру оздоровчого харчування, науковий співробітник лабораторії гігієни та фізіології харчування Єкатеринбурзького медичного центру профілактики та охорони здоров'я Ольга В'ячеславівна Анохіна розповість про те, що відбувається в організмі жінки із закінченням лактації, і відповість на багато інших питань, що виникають у цьому зв'язку:

Що відбувається в організмі матері

- Із закінченням грудного вигодовування в організмі жінки, перш за все, йде гормональна перебудова. За вироблення молока відповідає гормон «пролактин», але від його концентрації залежить не тільки кількість і якість молока, але й інші функції організму. Тому що всі гормони знаходяться у взаємодії один з одним: коли багато одного, це означає, що буде менше за інших. Коли грудне вигодовування закінчується, рівень пролактину знижується, і в головний мозок йде сигнал на вироблення інших гормонів, антагоністів пролактину.

- Які саме це гормони і за що вони відповідають в жіночому організмі?

- Треба почати з того, що завжди в організмі є всі гормони. Просто протягом життя (і навіть протягом одного дня) їх співвідношення може змінюватися. Наприклад, в жіночому організмі присутній (в певній кількості) і чоловічий гормон тестостерон, а в чоловічому - у малій концентрації представлені жіночі статеві гормони. Так от, коли після закінчення лактації в організмі жінки рівень пролактину знижується, то, як у сполучених посудинах, тут же підвищується рівень природних жіночих гормонів, які відповідають за менструальну функцію - зокрема, це прогестерон і естроген. Організм перебудовується у відповідності з тими завданнями, які стоять у конкретний момент. І якщо протягом вагітності рівень пролактину в організмі матері підвищується поступово, і до моменту народження дитини (тобто, коли виявиться затребуваним грудне молоко) цього гормону в організмі достатньо для того, щоб відразу після пологів починати грудне вигодовування. Те відповідно, до кінця лактації (з поступовим скороченням числа годувань) рівень пролактину настільки ж плавно знижується. З цієї точки зору менше стресу для організму мами і малюка: якщо заздалегідь, а головне - вчасно був введений прикорм (і як наслідок - скоротилося число годувань), то до моменту закінчення лактації (рік-півтора після пологів) жінка годує вже не раз 12 на добу, як у перші місяці, а 2-3. відмовитися від такого числа годувань не так скрутно - молока у організмі жінки виробляється вже менше.

- Чи має значення, раптово припинено грудне вигодовування або лактація «зійшла нанівець» сама собою, поступово в міру того, як дитина стала все менше брати груди?

- Звісно, ??для організму завжди краще, якщо якісь зміни йдуть поступово. ВООЗ (Всесвітня Організація охорони здоров'я) дала рекомендації, що грудне вигодовування може тривати до 2х років. Але маємо на увазі, що з півроку разом з молоком мами дитина отримує і прикорм - вже доведено, що після 6 місяців поживних речовин, що знаходяться в материнському молоці, дитині недостатньо, і в зростаючому організмі виникають різні дефіцити. Тому й існує система введення прикорму - поступово в раціон дитини додаються різні продукти, щоб заповнити дефіцит тих чи інших речовин. І паралельно цьому процесу кількість немовлят годувань природним чином зменшується на користь прикорму.

- Виходить, що закінчення грудного вигодовування прямо пов'язане з введенням прикорму? (Детально про введення прикорму і важливість здорового харчування в будь-якому віці Ольга В'ячеславівна розповідає у другій частині інтерв'ю)

- Звичайно! Рано чи пізно (навіть з урахуванням того, що число годувань за добу вже і так мінімально), все одно наступає момент, коли потрібно припинити вигодовування зовсім! І в цей момент краще закінчити годувати раз і назавжди. Організму буде важко перебудуватися, якщо закінчення грудного вигодовування буде відбуватися, як обрубування хвоста частинами: сьогодні ми груди не даємо, через два знову даємо, потім ми вирішили, що все-таки припиняємо ... Кожне таке «позапланове» прикладання дитини до грудей, нехай навіть через великий час після закінчення грудного вигодовування, може викликати стрибок пролактину, молоко почне знову поступати в груди. Відомі випадки, коли жінки, перестали годувати грудьми, потім раптом відновлювали годування з тих чи інших причин (наприклад, у випадку хвороби дитини) і молоко з'являлося знову. Але якщо ніякого авралу не трапляється, то, докормов дитини до певного віку (півтора року - це оптимально), краще лактаційної функції згорнути раз і назавжди. Адже справа ось ще в чому: якщо ці епізодичні прикладання до грудей будуть тривати і тривати, то мало того, що організм мами так ніколи і не перебудується - у цій ситуації виникають і психоемоційні перекоси.

- І, наскільки я знаю, чим старша дитина, тим більше на перший план виходить саме психоемоційний аспект завершення грудного вигодовування, ніж гастрономічний ...

- Абсолютно вірно! З точки зору дієтології ніякої хворобливості взагалі бути не може при відмові від грудей у ??такому віці. Харчова цінність материнського молока для дитини вже не так велика, як у перші місяці життя - молоко вже не може забезпечити повністю всіх його потреб, у віці півтора років молоко - далеко не єдина їжа малюка. Яким би не було корисним материнське молоко, школярів і студентів матері чомусь грудьми вже не годують!

- Давайте все-таки уточнимо: з якого віку цінність материнського молока знижується?

- Справа не в тому, що знижується цінність самого молока - просто його одного дитині старше півроку вже не вистачає, адже малюк росте! У нього з'являються зуби - вже це служить сигналом того, що він готовий кусати і жувати їжу, а не тільки смоктати! Крім того, існують дані безлічі досліджень, є багато наукових робіт на цю тему: фахівці вивчають і склад материнського молока, і потреби дитини в тих чи інших мікроелементах. І всі вони приходять до висновку, що після півроку, коли і організм жінки вичерпав усі ресурси, накопичені за вагітність, і запити дитини інші, ніж відразу після пологів - вже після півроку відзначається брак поживних речовин ...

Дотримати інтереси дитини

- Після виходу статті Як гуманно припинити грудне вигодовування, де я написала, що після півроку поживна цінність молока знижується, читачі дорікали мені в пропаганді відмова від грудного вигодовування на користь прикорму ...

- Думаю, що вся справа в неправильно розставлених акцентах у Вашій статті. Взагалі про грудному молоці можна заспівати окрему пісню. Всесвітня організація охорони здоров'я на підставі даних досліджень вчених усього світу рекомендує дитинку до шести місяців не чіпати взагалі, нічого в раціон йому не вводити і давати тільки материнське молоко. Тому що, навіть як би не була виснажена мама, її молоко значно краще, ніж штучно приготовлена, нехай навіть сама якісна дитяча молочна суміш. До цих пір учені не можуть пояснити механізм вироблення молока в жіночих грудей: яким чином материнський організм «розпізнає» потреби дитини в конкретний момент. Численні досліди показують: материнське молоко дійсно може пристосовуватися під потреби дитини, воно змінюється за складом не тільки протягом періоду грудного вигодовування, а й навіть протягом доби.


Якщо дитині хочеться пити - молоко буде рідким, якщо йому необхідно більше цукру - молоко буде солодким, якщо він потребує в калоріях - воно виробляється більше жирним і густим, «ситним». Малюк завжди отримає те молоко, яке йому потрібно. Але - я знову повертаюся до цієї думки! - Після півроку в силу того, що потреби дитини змінюються, навіть найкраще на світі материнське молоко не може повністю задовольнити його потреби в поживних речовинах - йому потрібно вже значно більше для росту і розвитку, ніж у перші місяці життя. Молоко-то як і раніше гарне, тільки дитині його вже мало! Поступово з шести місяців ми рекомендуємо введення прикорму, а скільки жінка буде на тлі прикормів зберігати лактацію, вирішує вона сама. Хоч до п'яти років нехай годує, якщо психологічно це комфортно.

- І все-таки, у чому поживна цінність молока після року? Виходить, що якщо все прикорми введені вчасно, харчується дитина повноцінно - то для чого молоко?

- Це і ферменти, що допомагають травленню, і кошти імунного захисту , і гормони, та інші біологічно активні речовини ... Крім того, бувають дійсно важкі ситуації, коли дитину можна врятувати, тимчасово перевівши виключно на грудне вигодовування. Це і мій власний досвід: коли моя дитина важко захворів на рік (а я в той час вже майже не годувала), через нападоподібного кашлю він не міг нічого їсти. Крім того, у дитини була сильна інтоксикація, і я прикладала його до грудей спочатку щоб заспокоїти, а потім молоко повернулося. І весь період хвороби ми годувалися тільки грудьми.

- А як же хвороблива психоемоційна прихильність? Вона не розвинулася після цього випадку?

- Ні, після хвороби дитина швидко повеселішав, переключився на інші, не менш цікаві предмети, і поступово ми знову звели на «ні» грудні годування. Я привела цей приклад, щоб підкреслити важливість грудного вигодовування і унікального материнського молока. Це - Природа, і ніхто краще за неї цю систему «мати-дитя» не налагодять. І тому я рекомендую починати прикорм не в три місяці (як припустімо, все ще рекомендує Інститут харчування РАМН), а на півроку. І те, лише з тих міркувань, щоб не замінити повністю мамине молоко - хай воно буде! - Але щоб наситити дитинку додатково тими речовинами, яких йому вже недостатньо надходить з молоком. Молоко ж залишається в раціоні дитини з її цінними компонентами - ферменти, мікроорганізми ... І звичайно ж психоемоційна складова дуже важлива, і хоча б з цієї причини грудне вигодовування бажано продовжувати мінімум до 9-ти місяців. А там вже далі - після року, коли в дитини не тільки всі продукти присутні в раціоні, а й власна травна система дитини досить сформована, грудне вигодовування можна потихеньку згортати. І тут якраз на перший план виходить психоемоційна прихильність.

- Ви хочете сказати, що він уже розуміє, що до чого, і цілком здатний відрізнити тітю від каші?

- Якщо дитина годується грудьми дуже довго, то у віці року-півтора може настати криза: дитина відмовляється їсти, він нічого не хоче з продуктів, вередує і вимагає тільки груди. І це зрозуміло - момент для поступового, своєчасного введення продуктів в його раціон упущений, груди дається на вимогу, у будь-який момент - немає ні режиму харчування, нічого. Між тим, він вже в змозі (і йому необхідно!) Одержувати крім грудей та іншу їжу. І в цей момент він починає вередувати. Його нерівна система подібна оголених проводів. І це теж пов'язано з харчуванням - перебуваючи на грудях постійно, він не отримує необхідних йому поживних елементів, і нервова система дитини перезбуджена.

- І до речі, близько року вони якраз роблять перші кроки і стають трохи більш незалежними, як мінімум, по частині переміщень в просторі ...

- Так, є такий момент. До цього, коли він або повзав або переміщався у мами на ручках, він не дуже турбувався. А в рік-півтора дитина починає відділятися від мами, і йде зворотна реакція: з одного боку, він вже не так залежить від неї ні в пересуванні, ні в харчуванні, але з іншого боку, він боїться маму втратити. І кожного разу, повертаючись до грудей, він як би перевіряє: Чи то тут мама? Відбувається свого роду відкат - психологи відзначають його у період з 7 до 11 місяців. І дуже багато проблем ми якраз маємо з тими діточками, яких мама довго годувала грудьми, і в більш старшому віці грудне годування було вже не радістю, а тільки нервувало і маму, і малюка. І коли з такими дітками у віці, скажімо, двох років батьки приходять до мене як до дієтолога з питанням «що робити він нічого не їсть», то моя робота тут мінімальна - я відправляю до психолога. Тому що перш ніж годувати його потрібної їжею (тобто відповідає його віку), потрібно спочатку інтерес до цієї їжі в ньому пробудити. А тривале грудне вигодовування цього зовсім не сприяє. І до питання «як нагодувати дитину» потрібно було звертатися як мінімум на рік-півтора раніше.

- Коли?!

- Місяців в 5-6 - це ідеальний час для введення перших прикормів навіть з психологічної точки зору. Дитинка поки ще нічого не боїться, він упевнений у тому, що мама його не кине, а головне - у нього є здоровий інтерес до дорослої їжі. На тлі цього інтересу саме час пропонувати йому нову їжу перший час поки тільки спробувати - на півроку дитина цю нову їжу із задоволенням проковтне у всіх сенсах цього слова.

- Добре: своєчасно почали з новою їжею знайомити, до року - як Ви вже сказали - все відповідають віку продукти присутні в раціоні ... Виходить, коли ж давати груди? На груди місця в такому режимі харчування вже не залишається!

- Спочатку груди дається відразу після прикорму: з'їв дві-три ложки овочевого пюре або кашки, « запив »маминим молочком. Пізніше одне з грудних годувань замінюється прикормом повністю, потім два годування в день, три і так далі. До року груди дитина отримує вже епізодично, в перервах між основними прийомами їжі. Це і є схема природного вигодовування однорічної дитини - коли ми груди залишаємо, але до року вже всі продукти вводимо ...

- Особливі муки матусям доставляють нічні годування. Часта картина: дитина вдень майже не прикладається, про груди забуває, але засипати лягає лише з тітей, і крім того, всю ніч тітю використовує по повній програмі ...

- Якщо жінка дуже хоче зберегти лактацію, то вона повинна змиритися з тим, що їй доведеться годувати дитину і вночі - адже саме вночі виробляється пролактин, і імпульсація від нічного вигодовування розповсюджується і на денний час.

- І, виходить, що якщо мама налаштувалася грудне вигодовування припинити, першим ділом вона припиняє нічні годування?

- Так, якщо налаштувалася , - то потрібно починати відмова від грудей саме з нічних годувань. Заспокоювати дитинку, колисати, носити на ручках. Давати йому сплячому кефір, воду, компот із сухофруктів ...

- На форумі було питання про «стрибки глюкози»: за однією з теорій, дитина просить ночами груди, тому що відчуває потребу в солодкому, тобто в глюкозі, якої багато грудне молоко ...

- Так, це дійсно існує: є так званий «феномен ранковий зорі», коли настають моменти виснаження глюкози в крові, а до глюкози чутливі саме клітини мозку, і потреба в нічному годуванні у дитини є - це так. Але після трьох місяців ми також оцінюємо і тривалість нічного сну, тому що звичка харчуватися вночі для більш старшого віку - це погана звичка. Якщо до п'яти-шести місяців він все ще погано спить і раз у раз прокидається, це не означає, що йому не вистачає глюкози - це значить, що він дійсно голодний.

- І як у такому випадку його краще годувати на ніч?

- Добре повноцінно годуємо тим, що він любить і добре переносить. Краще, якщо це будуть каші і овочеві страви, багаті вуглеводами. М'ясо - по мінімуму, воно перетравлюється довго і складно. А ось в кашах і овочах глюкоза міститься у такому вигляді, що вона вивільняється поступово і повільно насичується дитину вночі.

- Знаєте, якщо говорити про Вечеря.