Порушення всмоктування в кишечнику (мальабсорбції).

ОПИС І ПРИЧИНА. мальабсорбція - порушення всмоктування (також відоме під назвою «непереносимість») - це стан, при якому організм не здатний розщеплювати і (або) всмоктувати цукру, білки або жири. Первинне порушення всмоктування спостерігається при народженні як специфічний дефект нормального всмоктування, хоча симптоми можуть розвиватися пізніше, під час дитинства. Вторинне порушення всмоктування розвивається у випадках пошкодження хворобою місць вироблення ферментів у кишечнику, підшлунковій залозі або печінки, що веде до того, що утворення ферментів не відбувається. Первинне порушення всмоктування є довічним станом; вторинне порушення всмоктування зазвичай зникає після загоєння пошкодженого органу.

До введення в дієту дитини певних видів їжі симптоми ослаблення всмоктування не виявляються. Якщо таке порушення є важким, симптоми можуть тривати від кількох днів до кількох тижнів. Неправильне харчування подовжує період непереносимості певної їжі і може призводити до нестерпності інших продуктів.

У дитячому віці найбільш поширеними формами ослаблення всмоктування є непереносимість лактози (цукор, що знаходиться в молоці) і сахарози (цукор, що знаходиться у фруктах і овочах). Крім того, порушення всмоктування може бути одним із проявів деяких хвороб та інфекцій.

Іншою причиною ослаблення всмоктування служать Інфекції паразитарні . Лямблії Джіардія (Giardia) - паразит, що викликає хворобу під назвою лямбліоз (giardiasis). Хвороба легко передається в результаті контакту з калом, що містить паразитів. Це зазвичай відбувається у сім'ях і колективах (таких, як шкільні), де діти перебувають у тісному контакті з носіями паразитів. Точний механізм впливу лямбліозу на всмоктування їжі в кишечнику невідомий. Проте ряд медичних експертів вважає, що цей механізм включає зміну структури слизових оболонок кишечника, конкуренцію лямблій з кишечником за їжу, роздратування кишки та порушення функцій кишечника.

Порушення всмоктування Сахаров

Непереносимість лактози настає при зменшенні або повній відсутності в кишечнику лактази (ферменту, що руйнує лактозу). Генетична непереносимість лактози дуже поширена, але до віку 3-5 років концентрація ферменту лактази знижується приблизно у 75% дітей усього світу. Винятком є ??діти Північної Європи, у них непереносимість лактози в силу генетичної схильності може тривати і після 5 років. Вторинна непереносимість зазвичай є наслідком таких хвороб, як гастроентерит (інфекція шлунково-кишкового тракту), ентероколіт (важке запалення слизової оболонки кишки) і кістозна хвороба (cystic fibrosis).

Непереносимість сахарози є самою поширеною формою первинного ослаблення всмоктування в кишечнику і результатом відсутності ферменту сахарози. Проте симптоми не з'являються до того часу (зазвичай кілька місяців після народження), поки в дієту не будуть введені продукти, що містять сахарозу. Ті ж захворювання, що викликають вторинну непереносимість лактози, викликають і вторинну непереносимість сахарози; часто обидві непереносимості присутні одночасно.

Порушення всмоктування білків

Е то розлад, що перешкоджає розщепленню пшеничного або житнього білка в кишечнику. Це розлад може бути спадковим, але механізм його передачі невідомий. Так як ці білки не можуть бути розщеплені, хворі діти страждають від симптомів ослаблення всмоктування білків.

Порушення всмоктування жирів

Порушення всмоктування жирів часто є компонентом хвороб, які викликають таке підвищення рівня ферментів, що розщеплюють жири, що тканини пошкоджуються. Не настільки часто порушення всмоктування жирів спостерігається з моменту народження в зв'язку з спадковим відсутністю жирових ферментів. Порушення всмоктування жирів зазвичай відбувається внаслідок однієї з наведених нижче уражень підшлункової залози або печінки.

? Муковісцидоз . Спадкове невиліковне захворювання, яке не тільки викликає порушення всмоктування, але також порушує дихання і травлення, уражуючи легені, підшлункову залозу і іноді печінка дитини.

? Недостатність підшлункової залози. Відсутність ферментів, що розщеплюють жири і білки, найчастіше поєднується з кістозною хворобою, але також виникає разом з недостатнім харчуванням і запаленням підшлункової залози.

? Запалення підшлункової залози (панкреатит). Процес, який спостерігається при важких дитячих хворобах, включають свинку (паротит) і мононуклеоз (див. Мононуклеоз інфекційний ), також може розвинутися при пошкодженні підшлункової залози ударом у живіт тупим предметом. В обох випадках рівні вмісту жирових ферментів збільшуються і викликають пошкодження тканини підшлункової залози. Якщо тканина пошкоджена важко, порушення всмоктування жирів може викликати різке розлад організму.

? Розлади печінки. Ці стани можуть викликати порушення всмоктування жирів і цукрів. Найбільш розповсюдженими розладами печінки, що викликають порушення всмоктування жирів, є муковісцидоз Гепатит (запалення печінки), жовчний атрезія (важкий дефект, присутній при народженні, в мережі дрібних трубочок, несучих жовч по печінці і з неї) і цироз (прогресуюче руйнування тканини печінки). Крім того, порушення всмоктування Сахаров може спостерігатися при таких пов'язаних з печінкою розладах, як галактоземія (нездатність розщепити природний цукор галактозу), фруктоземія (нездатність розщепити фруктозу, також природний цукор) і хвороба накопичення глікогену (обумовлена ??відсутністю ферменту, необхідного для обміну глікогену, однієї з форм зберігання цукру в печінці).

Тяжкість ослаблення всмоктування різниться в залежності від розміру ферментативної недостатності та вираженості пошкодження органу. Багато дітей з ферментативної недостатністю можуть переносити невеликі кількості їжі, для перетравлення якої потрібні ці ферменти, без появи симптомів ослаблення всмоктування. Наприклад, у дітей з непереносимістю лактози часто н <розвиваються симптоми до тих пір, поки вони не починають випивати більше однієї склянки молока на день При правильному лікуванні та підтримці дієти j дітей, які страждають непереносимістю лактози, непереносимістю сахарози або дитячим спру, не з'являються симптоми порушення всмоктування. Зараження паразитами повністю проходить при ефективному лікуванні. Перспективи для дітей з кістозною хворобою, захворюванням печінки та розладами підшлункової залози визначаються ефективністю лікування і прогресуванням захворювання.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ.


Симптоми ослаблення всмоктування розвиваються протягом 8 годин після прийому відповідної їжі і тривають від 1-2 днів до кількох тижнів. Випорожнення бувають пухкими, водянистими і погано пахнуть. Зазвичай спостерігаються пронос, біль у животі та здуття живота. Також можуть з'явитися гази в кишечнику, булькання, нудота, блювання і запор. У важких випадках спостерігається зупинка росту дитини.

ДІАГНОЗ . Діагноз ослаблення всмоктування встановлюється лікарем. Відомості про втрату ваги, незвичну поведінку, наявності характерного стільця, болях у животі після прийому певної їжі і тривала історія захворювання допомагають розпізнати тип ослаблення всмоктування. Дуже корисні відомості про швидкість росту дитини і звички харчування.

З метою визначення конкретного типу ослаблення всмоктування лікар проводить обстеження. Дітям дають їжу, що містить жири, цукру або білки, потім беруть проби стільця і ??визначають невсосавшегося речовини. Для точності аналізу проби стільця повинні бути свіжими, хоча лікар може вимагати проби, зібрані протягом 3-денного періоду, щоб визначити середню кількість виділених щодня невсосавшегося речовин.

Наявність надлишку жирів у дитячому стільці вказує на проблеми з печінкою і підшлунковою залозою, у той час як надлишок цукру зазвичай вказує на проблеми з кишечником. Присутність природних кислот може бути результатом розщеплення бактеріями невсосавшегося лактози або сахарози. Зразки стільця слід також вивчити на присутність паразитів. Інфекція підтверджується, якщо паразити виявляються в стільці і рідкому вмісті кишечнику.

Проблеми з підшлунковою залозою визначаються по наявності невсосавшегося жирів і білків у соках підшлункової залози або стільці. Крім того, аналізують піт на підвищений вміст солеї, яке вказує на кістозну хвороба.

Іншими діагностичними тестами на порушення всмоктування є аналізи визначення вмісту в крові надмірних кількостей жирів і Сахаров; присутність вірусу гепатиту; високі рівні білірубіну (жовтий пігмент, що утворюється під час руйнування червоних клітин крові, що вказує на знижену функцію печінки) і високі рівні амонію (також вказують на знижену функцію печінки). При необхідності роблять рентгенівські знімки для контролю за станом органів і слизових оболонок. Крім того, за допомогою рентгенівських променів можна визначити зупинку росту дитини. Тест на водень в пробах повітря, що видихається дозволяє виявити невсосавшегося лактозу і сахарозу. (Нормальні кишкові бактерії харчуються цукрами, в результаті чого утворюється водень, виявляється у великій кількості у видихуваному повітрі дитиною, вказуючи на невсосавшегося цукру.)

Якщо за допомогою зазначених процедур не вдається встановити специфічну форму ослаблення всмоктування, може бути проведена біопсія печінки або кишки (неоперативне взяття невеликий проби тканини для аналізу) з метою визначення вираженого ушкодження оболонок і типу відсутнього ферменту. У рідкісних випадках біопсія кишечника робиться для визначення зараженості паразитами, яку не вдається виявити при вивченні стільця.

УСКЛАДНЕННЯ . Одним з найбільш важких ускладнень ослаблення всмоктування є недоста точність харчування, неадекватні прийом і всмоктування їжі і калорій. Якщо великі кількості не-всмоктались Сахаров і жирів розщеплюються бактеріями, то може розвинутися ацидоз (небезпечне збільшення кислотності крові). (Кислота є біопродуктів бактеріального розщеплення.)

Зневоднення і зупинка зростання дитини, що страждає непереносимістю сахарози, можуть розвинутися протягом кількох перших тижнів життя при включенні сахарози в його дієту (див. порушення зростання).

Широко поширена ромбовидна (під пелюшкою) висип, так як стілець дитини з порушенням всмоктування є звичайно закислення. Дитину, початківця ходити, важко навчити користуватися туалетом у зв'язку з незручності, заподіяні йому проносом.

ЛІКУВАННЯ . Хоча це не завжди потрібно, лікування ослаблення всмоктування може полягати у виключенні з дієти дитини викликають непереносимість продуктів. Будь-яка зміна дієти слід вводити з допомогою лікаря і має реєстраційне свідоцтво дієтолога. На початку застосування обмеженої дієти у дитини з первинним порушенням всмоктування може з'явитися запор, але рухова активність товстої кишки, як правило, нормалізується протягом кількох днів.

Зазвичай лактозу виводять з дієти дитини винятком молока (не тільки коров'ячого, але також козячого або овечого) і таких містять молоко страв як м'ясні і хлібні, а також деяких консервованих продуктів. Більшість дітей з непереносимістю лактози можуть засвоювати цей цукор в таких формах, як йогурт або сир. Якщо дієта дитини не може бути Безмолочні (особливо для немовлят і маленьких дітей), то може бути застосована добавка до молока розщеплює лактозу грибкового ферменту лактази (видається без рецепту).

Прийому сахарози можна уникнути , виключивши з дієти дитини деякі форми дитячого харчування, соки, фрукти і овочі. Під час приготування їжі вдома сахароза легко заміщується іншим цукром - декстроза.

У випадках вторинної непереносимості лактози і сахарози лікування захворювань, пов'язаних з непереносимістю Сахаров, супроводжується загоєнням кишки, відновленням утворення ферментів та всмоктування Сахаров . Під час лікування призначають дієти, не містять сахарозу і лактозу.

Розлади підшлункової залози, за винятком кістозної хвороби, зазвичай лікуються призначенням змін у дієті. Дієта дитини повинна містити мало жирів, але багато білків і вітамінів. Крім того, для компенсації неспроможності підшлункової залози і надання допомоги організму в розщепленні жирів і білків можуть бути використані ферментні добавки.

Лікування хвороби печінки звичайно сконцентрована на тому, щоб запобігти розвитку важкого стану і пом'якшити прояви хворобливих симптомів до тих пір, поки не вдасться проконтролювати основне захворювання. Дієта дитини повинна містити мало жирів і багато білків, включати вітамінні добавки. У важких випадках хвороби печінки потрібна госпіталізація дитини. Рідина може бути введена у вену, якщо в результаті частої блювоти і проносу існує загроза розвитку зневоднення.

ПРОФІЛАКТИКА . У більшості випадків розвиток ослаблення всмоктування не можна запобігти. Однак за допомогою обмежень у дієті та лікування дитини за програмою всі симптоми хвороби можна усунути.

(Див. також Гепатит , Інфекції паразитарні )