U-Інтерв'ю з мамологом. Денис Демидів: Тільки два стани жінки найбільш природні в природі: вагітність і лактація.

Як і коли закінчувати грудне вигодовування, потрібно перетягувати груди, навіщо мамі, що годує капустяні листи, чим небезпечні бюстгальтери «з кісточками» і в чому підступність жіночих статевих гормонів ... На самі трепетні питання, що стосуються не тільки грудного вигодовування, але і в цілому здоров'я молочних залоз, відповідає мамолог Денис Демидов.

На закінчення грудного вигодовування у різних фахівців своя точка зору: педіатри ВООЗ рекомендують зберігати присутність грудного молока в раціоні дитини мінімум до двох років. Психологи в свою чергу також не заперечують користі грудного вигодовування для організму малюка і для його емоційного благополуччя. Але разом психологи звертають увагу мам але можливість виникнення хворобливої ??емоційної прихильності, яка може вимотувати і мати, і дитя - у разі, якщо в більш старшому віці груди дається на першу вимогу дитини.

А от з точки зору фізіології жіночого організму, чим довше жінка годує грудьми - тим краще? За великим рахунком, тільки два стани жінки найбільш природні в природі - це вагітність і лактація. Так, в усякому разі, стверджує лікар мамолог-онколог 40-ї міськлікарні Єкатеринбурга Денис Олександрович Демидов. На прохання u-громадськості ми взяли у нього інтерв'ю. Доктор розповість не тільки про закінчення грудного вигодовування, а й про те, як правильно зціджуватися і в яких випадках це потрібно; ніж мастит відрізняється від лактостазу; про теорію втрачених менструальних циклів і підступному гормоні естрогені і відповість на багато інших питань, що часто ставляться у форумі www ..

Так все-таки, як і коли «зав'язувати» з ГВ?

- Денис Олександрович, яким має бути закінчення грудного вигодовування з точки зору безпеки для організму жінки. Потрібно чекати, коли молоко зникне природним чином або в якийсь момент лактацію потрібно припинити штучно?

- Є різні точки зору на це питання. Раніше ставлення до жінки було інше: народивши дитину, вона, тим не менш, повинна була якомога раніше приступити до праці. І з боку лікарів йшла пропаганда того, що мати повинна закінчити грудне вигодовування якомога раніше і швидше вийти на роботу, щоб більше користі принести країні. Після перебудови погляди на це питання змінилися, і зараз лікарі більше думають про здоров'я матері і дитини, ніж про жінку як про трудову одиниці. Багато в чому це пов'язано з тим, що в нинішніх економічних умовах багато жінок можуть дозволити собі не працювати, можуть скільки завгодно перебувати вдома з дітьми. Це заохочується і державою - виплачуються різні посібники, терміни відпустки по догляду за дитиною збільшилися ...

- Одним словом, все робиться для того, щоб мама годувала грудьми як можна довше ...

- Так. І поступово стали переглядатися в тому числі і терміни грудного вигодовування. Тепер акцент робиться не на те, як це зручніше, а на те, як це передбачено природою.

- І як же передбачено Природою? До якого віку оптимально годувати дитину з точки зору жіночого організму?

- Деякі гінекологи радять годувати до 3-х років, але ми - до 1-го року, оскільки годування до трьох не дуже сприятливо.

- Але як же! Наприклад, ВООЗ рекомендує годувати «мінімум до двох років»!

- Все-таки все індивідуально, не можна однозначно сказати для будь-якого випадку, що півтора року - це погано, а один - рік добре. Не можна прив'язувати закінчення вигодовування до абстрактних термінах, потрібно орієнтуватися на саму жінку. Але за нашими спостереженнями рік - це оптимальний термін.

- Уточніть, будь ласка, «за нашими» - це значить, всі мамологи так думають?

- Можу сказати, зокрема, від свого імені і від особи завідувача нашим відділенням (онко-мамології 40-ї міськлікарні), професора Демидова Сергія Михайловича - те, що ми у своїй практиці спостерігаємо, дозволяє нам робити такий висновок. У літературі мамологічний також як оптимальний для закінчення лактації називається термін один рік. Але й ми не прив'язуємося до цифри.

- Я згодна з Вами - все індивідуально, і навіть в однієї мами з різними дітьми закінчення грудного вигодовування може припасти на різні терміни. І тоді на що потрібно орієнтуватися, якщо не на термін?

- На стан жінки і дитини. У дитини починають різатися зуби у віці приблизно півроку і в той же самий час педіатри рекомендують починати введення прикорму - це не випадково. Так передбачено природою. Адже вже досить сформовані до року зуби можуть травмувати сосок, і це може призвести до небажаних наслідків. А до року зубів у роті і прикорму в раціоні дитини досить для того, щоб кількість грудних годувань було поступово зведено нанівець ».

- Думка Ваша зрозуміла: Природою передбачено, що беззубий рот дуже зручний для смоктання, а зубастий - для кусання і жування

- Так, але поява зубів у дитини - це один з факторів, але не основний. Ще один момент, і, на мій погляд, він навіть більш значимий - це те, що після року дитини вже складніше відучити від грудей, тому що йде велика психологічна прив'язка.

- Про це у статті відучення від грудей: насильно відрив або поступове відвикання? сказали відразу три різні психолога. Втім, вони називають інші терміни закінчення грудного вигодовування і трохи інакше розставляють акценти, але ніхто з них не заперечує факту психологічної прихильності, яка буває часом болюча і для матері і для дитини ... Але ми з Вами давайте будемо говорити все-таки про молочних залозах

- Якщо залишити осторонь психологію, то насправді протиріччя моменту полягає в тому, що з боку фізичного здоров'я жінки, чим довше вона годує грудьми, тим краще для неї.

- А як таке поняття як «зношеність устаткування» ? Стосується воно у випадку з грудним вигодовуванням? Після трьох-чотирьох років безперервного годування груди розтягується, обвисає, стає непривабливою ...

- З естетичної точки зору - так, у деяких випадках слабшає натяг купферових зв'язок , і груди вже не виглядає, як раніше. Але це - лише зовнішній вигляд, а з точки зору здоров'я молочної залози - краще годувати довше. І тут ми маємо дві чаші терезів - на одній з них лежить здоров'я, а на іншій - краса, зручність та психологічний комфорт. Кожна жінка повинна шукати баланс сама. Є рекомендації мамолога, рекомендації гінеколога, рекомендації педіатрів, і складно дати однозначну пораду.

- І все-таки, опишіть об'єктивні ознаки, орієнтуючись на які можна сказати: «ось ця молочна залоза свої ресурси вичерпала і грудне вигодовування пора припиняти».

- Є дуже складний, природою передбачений механізм зворотного зв'язку при лактації. У процесі ссання грудей дитиною відбувається характерне роздратування соска (відмінне від інших видів роздратування), і саме це механічна дія на сосок сприяє виробленню молока. Коли починає згасати цей механізм, потрібно далі не намагатися штучно збільшувати вироблення молока, можна зупинитися. У кого-то в 8 місяців відбувається, у кого-то в рік-півтора - все індивідуально.

- Тобто Ви маєте на увазі, що якщо дитина смокче-смокче груди, а молоко вже не так швидко і не в такій кількості приходить, як раніше - це і є згасання механізму зворотного зв'язку?

- Так-так! Коли жінка відчуває, що немає такої швидкої реакції.

- Тобто, не потрібно намагатися, як кажуть, «роздоюють», якщо молока стає менше?

- Ні, безумовно, якщо це відбувається в три місяці, то заходи для збільшення лактації можна і потрібно прийняти, але якщо ближче до року , і ви відчуваєте, що груди вже не так жваво відгукується на запит дитини, то можна зупинитися. Тим більше, що до року дитина отримує прикорм ...

- А як же науково підтверджені дані про незамінності материнського молока?

- Звичайно, всі прекрасно знають, що через материнське молоко дитина отримує деякі види захисних білків, в тому числі, так званий імуноглобулін класу G.


Все це є частиною імунітету дитини. Але після року напрацьований за час грудного вигодовування власний імунітет дитини готовий вступити в дію. Всі також знають, що в перші хвилини та години після народження контакт з материнською груддю дуже важливий - і в цей момент (як і пізніше на протязі всього грудного вигодовування) йде обсіменіння желудчно-кишкового тракту дитини необхідної мікрофлорою ... Багато ще можна говорити про користь грудного молока, але не все життя дитина повинна отримувати грудне молоко - коли-то пора перейти і на автономне живлення.

- А якщо молока багато? Зокрема, у мене в самої так було - дитині рік, півтора, і два, а воно все є і є ...

- Ми з Вами вже сказали про механізм вироблення молока в материнських грудей - чим більше дитина смокче, тим більше молока з'являється. І відповідно, з введенням прикорму (після півроку) число годувань природним чином скорочується, в жіночому організмі починаються процеси, що призводять до зниження вироблення молока. До року його вже не так багато - якщо прикорми вводилися вчасно і дитина за станом здоров'я може їсти їжу відповідно до віку. Закінчити грудне вигодовування в таких умовах не складе великої праці і ризику для здоров'я - лактація припиниться сама собою.

- Але все-таки, що робити , якщо дитині вже два і навіть три роки, а молока як і раніше багато?

- Потрібно все-таки орієнтуватися на згасання механізму зворотного зв'язку, дозволити природі самій регулювати цей процес. Колись молоко все одно перестане вироблятися - як показує практика, старше трьох років дітей мало хто годує. У принципі, на Заході зараз є ця практика, зокрема, в Австрії, в Німеччині - жінка може годувати і довше трьох років, в цьому немає нічого страшного. Але чим більше дитина отримує звичайної їжі, тим менше він смокче молоко, і його вироблення природним чином припиняється. Але я б не радив годувати дитину одній тільки грудьми до двох-трьох років - таке інтенсивне грудне вигодовування все ж не корисно для молочної залози.

Про перетягуванні

- Як ви ставитеся до різних народних методів і порад «перетягувати» груди для зменшення лактації?

- Ну чому ж «народним»? Ми і самі іноді (коли необхідно припинити лактацію за медичними показаннями) використовуємо метод перетягування грудей.

- У яких випадках медики перетягують груди?

- Ну, наприклад, при виникненні інфекційного маститу - коли існує загроза зараження дитини, лактацію необхідно припинити. Або при деяких захворюваннях - наприклад, вірус імунодефіциту людини передається при грудному вигодовуванні. І так далі. Багато різних випадків. Але найчастіше це саме інфекційні процеси в грудях.

- А якщо мова йде просто про рішення жінки припинити лактацію - чи має сенс перетягувати?

- З точки зору здоров'я молочної залози це, звичайно, не бажано. Але якщо все-таки доводиться, краще робити це правильно ...

- Як правильно перетягуються, щоб не нашкодити собі (якщо вже доводиться це робити)?

- Треба насамперед зрозуміти, для чого робиться перетягування? Для того, щоб грудні залози не наливалися молоком. Але перетягування не повинно бути хронічно травмуючої процедурою. Зазвичай перетягування робиться чоловіком, тому що перетягнути груди треба досить сильно. Використовується широке рушник чи простирадло. Накладається вона таким чином, щоб молочні залози виявилися закриті повністю - від пахвових западин і до нижніх ребер. На спині зав'язується великий вузол.

- І довго потрібно ходити з перетягнутою грудьми?

- Краще якщо робити це не за один день, а поступово, наприклад, протягом тижня на етапі закінчення грудного вигодовування. Протягом тижня жінка може перетягувати на кілька годин на день.

- Тобто не те, що погодувала дитину в останній раз, петретянула груди туго -натуго і не даєш йому груди більше ніколи в житті?

- Ні! Після якогось годування обперезані, походила деякий час. Якщо жінка відчуває, що залози налилися молоком - розв'язалася, зцідити трошки, до зняття хворобливості. Після наступного годування знову зав'язала груди. Якщо жінка відчуває, що їй важко - розв'язалася знову. Тим самим кількість молока зменшується поступово. В принципі процедура перетягування може використовуватися не тільки на етапі закінчення, але і в процесі грудного вигодовування: коли жінка відчуває, що молока занадто багато - епізодично можна цю процедуру використовувати для зменшення зайвої лактації. Але все ж процедура перетягування досить груба, і ми її рекомендуємо тільки в крайніх випадках.

Про різноманітність термінів: лактостаз і мастит

- Поясніть, будь ласка , різницю між лактостаз і мастит.

- Усі медичні терміни формуються з латинських назв і дуже добре розшифровуються.

Лактостаз - не інфекційне ураження молочної залози, яке полягає в скупченні молока в одній ділянці, тим самим йде роздратування залозистої тканини. І є перехідним станом до мікробної контомінаціі - тобто коли ще й якийсь мікроб проникає через молочні протоки. І тоді виникає наступна стадія - лактаційний мастит.

мастити (тобто інфекційні ураження) бувають різних видів, в даному ж випадку виникає лактаційний, тобто пов'язаний з виробленням молока.

- Тобто, мастит - це запущений лактостаз?

- Не завжди. Мастит (тобто гнійне ураження молочної залози) може виникати і в результаті інших дій, наприклад, переохолодження і воно може посилити вплив мікробів. Мастит - досить неприємна річ, яка іноді закінчується хірургічним втручанням, але в більшості випадків вдається лікувати його консервативно. Лактостаз ж - це застій молока, і не обов'язково він призводить до маститу при своєчасних правильних діях.

- Чи може бути температура при лактостаз?

- Так, при лактостаз молоко застоюється в певних ділянках, загусає і може спровокувати пирогенную реакцію.

- Це що значить?

- Це підвищення температури. Механізм наступний: власний білок організму, перебуваючи неприродно тривало в організмі жінки, може викликати реакцію відторгнення, схожу з тією, що виникає, наприклад, при лімфостаз. І так далі.

Про зціджуванні

- Як уникнути виникнення лактостазу?

- Кожна годує жінка повинна володіти навичками масажу молочної залози і зціджування. Необхідно стежити за тим, щоб після кожного годування груди залишалася м'якою, в ній не було ущільнень або хворобливих ділянок. Масаж і зціджування самі по собі є хорошою профілактикою лактостаза.

- Але не призводить чи зціджування до підвищеного вироблення молока, яке, залишаючись незатребуваним, призводить у свою чергу до застою молока?

- Я знову кажу: все має бути в міру.

- На що матері орієнтуватися? Як дізнатися - після якого годування треба зціджуватися, а коли можна й не робити цього?

- За відчуттями. Груди не повинна бути болісно наповненим. Якщо ви відчуваєте це після годування - потрібно зцідити молоко до м'якості грудей. Основним завданням при зціджуванні є не стільки позбавлення від надлишків молока, скільки масаж - немає необхідності зціджувати все молоко без залишку, але важливо размассіровать груди.

- Що, на Вашу думку, краще: зціджування руками або за допомогою молокоотсоса?

- Саме з цієї причини зціджування за допомогою молокоотсоса вкрай небажано: він не