U-Інтерв'ю з мамологом (частина 2). Денис Демидів: Чого не можна робити з грудьми ....

Перша частина інтерв'ю тут!

Чого не можна робити з грудьми. Про шкоду білизни «з кісточками» та інших грубість

- Часто жінки, скаржачись на проблеми з грудьми, дають такі пояснення: «застудив» або «незручно спала - придавила ».. Різні легенди я чула про причини виникнення захворювань грудей. Чи справді можна нашкодити грудей, якщо її «придавити» або «застудити»? Чи тільки застій молока призводить до запальних захворювань або, дійсно, переохолодження або здавлювання можуть їх провокувати?

- Так, безумовно, застій молока - не єдина причина розвитку запальних процесів у молочних залозах. Взагалі, до лактуючої залозі треба ставитися дуже дбайливо - вона дуже вразлива. Причиною всіх запальних захворювань (у даному випадку маститів) є мікробне поразку.

- А як мікроби проникають в груди?

- Через молочні протоки. Можуть також потрапити через пошкодження шкіри - порізи, подряпини. Важливо дотримуватися гігієни, містити молочні залози в чистоті - це допоможе запобігти проникненню мікробів.

- Поясніть поняття «гігієна». Наприклад, у деяких старих радянських книжках для годуючих мам дається таку пораду: «перед кожним годуванням необхідно мити груди з милом, а після годування обтирати соски борним спиртом» ...

- Ні, ну не треба, звичайно, доводити гігієну до фанатизму. А борний спирт - це вже навіть не фанатизм, а екстремізм якийсь! Досить просто підтримувати чистоту.

- Добре, це зрозуміло. А як з переохолодженням і грубим механічним впливом на груди, зокрема, здавлювання - ці чинники теж небезпечні?

- Безумовно! Не можна допускати переохолодження молочної залози, так як це може спровокувати розвиток запального процесу. Груди не можна бити, стискати, постійно перетягувати. Дуже небезпечно постійне носіння білизни «з кісточками» - такі бюстгальтери при тривалому носінні надають хронічне травмуючий вплив на груди.

- Вперше чую про шкоду білизни «з кісточками»!

- Мамологія проти такої білизни, особливо небезпечно воно для лактуючої залози. Уявіть собі, що в нижній частині молочної залози якусь ділянку постійно стискається, придавлюється цій жорсткій «кісточкою», і в цьому місці виникає порушення кровообігу і застій молока. Навіть якщо жінка вже не годує, але все життя носить неправильно підібране здавлює білизна - це явище називається хронічна травматизація. З плином часу в цьому місці (за рахунок травматизації) може виникнути підвищений ділення клітин - проліферація, можуть з'являтися клітини з дисплазією 1-3 ст. та онкологічні клітини. Травма має величезне значення в розвитку онкологічних захворювань грудей.

- Це, напевно, тема окремої розмови ...

- Так. Що ж стосується годуючих мам, то ми не рекомендуємо носити здавлює, травмуючу білизну. Підтримуючі бюстгальтери - будь ласка, але вони не повинні травмувати груди.

- Тоді знову запитаю Вас про перетягуванні грудей , яке ми з Вами вже описали вище. Переміщення - це ж теж здавлювання. Воно не провокує онкологію?

- Ні, тут же мова йде про тимчасову міру, яку іноді застосовуємо і ми за медичними показаннями. З точки зору онкології небезпечно саме хронічне травмування грудей.

Розмір грудей, кількість і якість молока

- Багато міфів ходить про розмір грудей. З точки зору медицини на що він впливає? Здатність до вироблення молока залежить від того, наскільки велика груди?

- Розмір грудей визначається генетично і залежить від рівня гормону пролактину в період статевого дозрівання дівчини. Розмір молочних залоз індивідуальний. Бувають, звичайно, відхилення, зокрема - гігантомастія.

- Цікаво! А гігантомастія - від якого розміру починається? Восьмого-дев'ятого?

- Ну, за номерами мені складно визначити, але гігантомастія - це помітно. Жінці вже важко ходити, молочні залози доставляють їй дискомфорт. Гігантомастія, втім, зустрічається рідко. І в цих випадках жінка, як правило, «не молочна» - тобто, молока у неї мало. Взагалі, дуже великі груди - це зазвичай мало молока. Насправді сама протокова система молочної залози відносно невелика і у всіх жінок приблизно однакова, незалежно від розміру грудей. А все інше - це жирова тканина і зв'язковий апарат. Якщо жирової тканини занадто багато, вона може передавлює секреторний апарат, і тоді вироблення молока порушується. Але це один з механізмів. Для кожного випадку індивідуально - буває, що й маленька молочна залоза виробляє мало молока, а більша - навпаки, «молочна». Кожну жінку природа наділила тим, чим наділила. Але, як показує практика, 1-й, 2-й і 3-й розмір грудей - це оптимально для грудного вигодовування: жінка зазвичай годує довго і ніяких проблем з цим не відчуває. Велику залозу вже важче, наприклад, расцедіть у разі застою молока і так далі.

- Колір молока - про що він говорить? У кого-то може бути молоко кольору згущеного молока, у когось - блакитнувате, майже прозоре ...

- Колір молока говорить про його харчовому складі, і не більше того. Насиченість молока тими чи іншими речовинами залежить від харчування матері-годувальниці.

- А з точки зору здоров'я матері?

- Треба звертати увагу на те, що при запальних захворюваннях молоко може мутнеть і темніти.

- Якщо з'явилася кров у молоці?

- До цього може бути декілька причин, треба дивитися жінку в кожному конкретному випадку. Це може бути пов'язано з тим, що де-то мав місце травмує фактор і якийсь мікрососудік лопнув ... Може бути жінка грубо помасажував груди або придавила. У будь-якому випадку, крові у молоці не повинно бути, це має насторожити факт, який повинен змусити її звернутися до лікаря.

- Що ще має змусити годує жінку звернутися до мамолога?

- Ми з Вами, в общем-то, вже перерахували ці моменти: застійні явища, болючість молочних залоз, підвищення температури , а також зміни характеру складу молока (темний колір, кров і т.п.). Це основні моменти, які вимагають невідкладного втручання. Ну а все інше - це, наприклад, питання з закінченням лактації (якщо жінка налаштувалася закінчити грудне вигодовування, але не знає, як це зробити правильно), або інші питання ... Боюся не охопити всього спектру.

Чому мамолог - онколог. Де і кому показати груди. Про профоглядах

- Де знайти мамолога?

- У нас є міський мамологічний центр, але його специфіка - в основному онкологічні захворювання грудей, 305 кабінет у поліклініці 40-ої лікарні. Прийом ведеться в дві зміни, із страховим медичним полісом можуть записатися мешканки м. Єкатеринбурга і всієї Свердловської області.

- Скажіть, а чому маммологія і онкологія йдуть рука об руку? І кожен мамолог обов'язково має через дефіс спеціалізацію «-онколог»? Ще онятно, чому «акушер-гінеколог» - це один фахівець (хоча таке поєднання теж викликає багато питань особисто у мене). Але от чому «онколог-мамолог»: не просто «фахівець з молочних залоз», а «спеціаліст по раку молочних залоз»?

- Річ у тому, що за статистикою онкопатологія грудей займає перше місце в загальній онкозахворюваності. І найнебезпечніше, з чим може зіткнутися лікар-мамолог - це онкологія. Саме тому мамологи в обов'язковому порядку отримують освіту і з онкології теж - щоб зуміти розгледіти цю патологію на ранній стадії. Що ж стосується маститів різного походження, то ми, мамологи, намагаємося лікувати їх у першу чергу консервативно (коли це ще можливо) - за допомогою різних антимікробних препаратів, мазей, фізіопроцедур і так далі. Якщо ж силами консервативного лікування вже не обійтися, тоді з інфекційним мастит жінка потрапляє у відділення гнійної хірургії, і оперується там, а не в маммологическом центрі.


З приводу маститу у гнійному відділенні після пункції і отримання гною, зазвичай виконуються розтин і адекватне дренування - це принципи гнійної хірургії.

- Але якщо не так все запущене, ще, може бути і не гнійний процес, але запалення вже йде, є хворобливість, підвищення температури ... Не йти ж у хірургію самій? Все одно потрібно піти до мамолога, нехай він навіть і онколог при цьому?

- Безумовно. У таких випадках можна звернутися до мамолога за місцем проживання або в МКЛ № 40, і він визначить - чи можна обійтися консервативними методами лікування, і якщо необхідно, він дасть направлення до хірурга і пояснить, куди їхати.

- Нагадайте, будь ласка, на який день краще проходити профогляди.

- Після закінчення менструального кровотечі, з 8-го по 15-й день менструального циклу - це оптимально для найкращої діагностики. Ні, якщо якась нагальна ситуація, то, звичайно, не треба чекати, коли настане цей період - потрібно приходити і задавати свої питання. Не дуже бажано безпосередньо в дні менструації, але і це можливо у разі критичного стану.

- Взагалі профогляди - для чого вони?

- Вони проводяться, в першу чергу, з цілю профілактики онкології. Жінки старше 40-ка, а краще старше 35-ти років вже повинні проходити профілактичний огляд у мамолога раз на рік. Також до групи ризику ми відносимо тих, хто має сімейну схильність до онкології.

- Що вважати «сімейною схильністю» - тільки рак грудей або взагалі ?

- Якщо у когось з родичок були онкологічні захворювання не тільки грудей, але і гінекологічної сфери - це вже привід для профоглядів. Тому що - існує багато досліджень, і це вже доведено - онкозахворювання в гінекології і мамології визначаються одним геном, що передається у спадок, який відповідає за схильність і до раку молочної залози, і до раку репродуктивної системи.

- Хто ще потрапляє в групу ризику по онкології грудей?

- Жінки, що мали травми грудей - наприклад, в результаті аварій або під час інтенсивних занять спортом. Сама по собі травма вже призводить до підвищеного ризику по частині онкології. У іншому ж - за рекомендацією.

Контрацепція. Теорія втрачених менструальних циклів. Підступні гормони і «довічне» грудне вигодовування

- У мам погодків або дітей з невеликою різницею у віці буває так: одного народила - годувала-годувала, потім знову завагітніла , і не припиняла годувати до пологів. Потім друга годувала, а хто-то й третього ... І так далі, одного за одним жінка може годувати п'ять, шість років безперервно ... Як це позначається на здоров'я жінки?

- Тільки позитивно!

- Але як же? Адже на самому початку розмови Ви говорили, що оптимально годувати до одного року!

- Взагалі Природа передбачила тільки два найбільш природних стану для організму жінки: це стан вагітності та стан лактації. Це два найбільш здорових стану жінки.

-??!! Жах!! (Ні, взагалі-то, звичайно, прекрасний заголовок для статті). Але все-таки, якщо серйозно: мені якось не хочеться вірити, що тільки це жінці й визначила природа!

- А в Природі все просто ! І наукові дослідження, до речі, це підтверджують: найбільш природно і безпечно для здоров'я жінки перебувати під дією прогестерону. Це той гормон, до речі, який (у тому числі) захищає і молочні залози від розвитку ракових захворювань. Саме тому тривале грудне вигодовування благотворно впливає на організм жінки - завдяки пролонгованій дії прогестерону. І навпаки, самий сильний канцероген, який тільки є в Природі, і який і впливає на розвиток ракових захворювань - це власний гормон естроген жінки. А гіперестрогенія і призводить до розвитку різних захворювань молочної залози.

- гіперестрогенія - тобто надлишок естрогену? І як він проявляється - ростуть вуса, статура за чоловічим типом?

- Ні, навпаки. Надмірне оволосіння, чоловіче статура - це ознаки надлишку чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. А естроген - це, навпаки, один з самих жіночих статевих гормонів, що відповідає за жіночність і привабливість для протилежної статі. Під впливом естрогену в жінки блищать волосся, блищать очі - естроген відповідає за жіночу красу.

- Треба ж, як усі розумно передбачено! Високий рівень естрогену робить жінку більш привабливою для протилежної статі - природним чином це приводить до настання вагітності, а далі до лактації. Тобто, завдяки естрогену на початковому етапі, жінка пізніше потрапляє під дію прогестерону, і отримує захист від раку! Чудеса

- Ну, можна й так сказати. Між іншим, в науці існує так звана «теорія втрачених менструальних циклів», яка говорить про те, що чим довше у своєму житті жінка перебуває під впливом прогестерону, тим краще для її здоров'я. Прогестерон ж - крім усього іншого - придушує менструальну функцію, а тому, чим більше менструацій «не настане» (а під час вагітності і лактації менструації, як правило, не буває) - тим краще. У кожної жінки існує з народження закладене кількість менструальних циклів, які можуть дати яєчники протягом всього її життя. І чим більше з цих «закладених» циклів не відбудеться, тим меншу кількість часу протягом життя жінка буде перебувати під впливом гормону естрогену.

- А його шкідливий вплив зберігається, так? Естроген «накопичується» в організмі, як радіація і отруює жінку?

- Ні, не так все страшно. Естроген не накопичується, і не отруює - його кількість циклічно зростає, а потім знижується природним чином. У першій половині циклу переважає естроген, у другій половині - прогестерон. Просто чим менша кількість часу жінка перебуває під впливом естрогену, тим менше ймовірність розвитку онкопатології. Таким чином, теорія втрачених менструальних циклів говорить: менструації, «втрачені» природним чином (тобто не в результаті порушень циклу, а за час вагітності та грудного вигодовування) благотворно впливають на її здоров'я.

- Добре, і як тоді в світлі цієї теорії виглядає гормональна контрацепція?

- Однофазні оральні контрацептиви з переважанням прогестерону з цієї точки зору дуже гарні, оскільки під їх впливом жінка «начебто б» перебуває в стані вагітності. Дво-, трифазні - тут вже складніше.

- Так навіщо вони взагалі тоді винайдені - ці двох, трифазні і так далі? Пили б всі жінки однофазні контрацептиви і знаходились би вічно в прогестероновою ейфорії

- Не так все просто. Природа не дарма передбачила не один жіночий гормон, а різні. Іноді (наприклад, за частиною гінекології) навіть показані двох і трифазні контрацептиви (при ендометріозі і гіперплазії ендометрію). Надлишок прогестерону - це ж теж недобре. Нехай він і захищає жінку, але його рівень повинен бути в нормі.

- Лактація і контрацепція - як поєднуються між собою?

- Знову звернімося до фізіології. Природа передбачила, що протягом першого півроку після народження дитини, коли жінка годує тільки грудьми, жінка не може повторно завагітніти. Це і є так званий природний метод контрацепції. Він грунтується на тому, що якщо грудні годування відбуваються регулярно і перерва між ними не перевищує трьох годин, то відбувається так звана «гормональна заміна». Але метод діє тільки при суворому виконанні цих умов. Зі збільшенням же проміжку між годуваннями змінюється періодичність вироблення молока і відповідно гормональний фон, і тут вже краще застосовувати додаткові заходи контрацепції, якщо жінка в цей період не планує нову вагітність.