Порушення харчової поведінки. Анорексія. Булімія. Збочений апетит. Жуйка (румінація). Переїдання.

ОПИС . У переважній більшості всі випадки порушень харчової поведінки серед дітей, підлітків та юнаків можна розділити на п'ять видів: нервову анорексію, булімія, перекручення апетиту, тривалий пережовування і переїдання.

Нервова анорексія

Нервова анорексія ( відсутність апетиту, відсутність бажання є) - серйозне порушення харчової поведінки, яка проявляється повною відмовою від прийому їжі, при цьому у хворого збережений апетит. Переважна більшість хворих - дівчата, тільки що досягли статевої зрілості. Тільки від 4 до 10% хворих - чоловіки.

У типових випадках, коли розвивається нервова анорексія, хворі неймовірним вольовим зусиллям змушують себе відмовлятися від їжі, незважаючи на сильний голод. Тобто хворий свідомо прирікає себе на голодування. Починається втрата ваги.

У міру того як захворювання розвивається, стривожені батьки починають помічати, що їхня дитина катастрофічно втрачає вагу. Вони починають переконувати дитину в тому, що треба їсти. Щоб заспокоїти батьків, син чи дочка починають робити вигляд, що вони старанно їдять чи насправді приймають їжу, викликаючи потім блювоту, щоб позбутися від з'їденого. Якщо захворювання приймає затяжний перебіг, то жертва анорексії іноді може не встояти перед муками голоду і трохи поїсти, але після цього, усамітнившись, хворий чи хвора викликають блювоту, приймають сечогінні або проносні, роблять собі клізму, щоб позбутися від того надлишку калорій, які вони , на їхню думку, поглинули.

Згодом сама думка про їжу стає настільки огидною для хворого, що одне тільки згадка про неї може спровокувати блювоту або нудоту. В кінці кінців в організмі хворого наступають настільки виражені зміни, а втрата ваги стає настільки значною, що прийом їжі стає неможливим не тільки з психологічних, але і з чисто фізичних причин. Об'єм шлунка зменшується, перетравлення їжі сповільнюється. Зникають напади голоду.

Кількість описаних випадків нервової анорексії збільшилося за останні двадцять років. В даний час в Сполучених Штатах на нервову анорексію або схожими на неї захворювання страждають близько 1 мільйона чоловік.

Тривалість і тяжкість нервової анорексії можуть варіюватися. У багатьох випадках вона є тривалим, серйозним захворюванням. Прогноз захворювання для підлітка чи юнака тим краще, чим у більш ранньому підлітковому періоді починається хвороба. Якщо в цьому випадку хвороба рано діагностують і починають правильно лікувати, то тривалість нервової анорексії буває невеликий. Прогноз гірше у хворих, які схильні викликати у себе блювоту або регулярно приймають проносні. У дуже нечисленних випадках жертви нервової анорексії здатні заморити себе голодом на смерть.

Булімія.

Булімія (болісно посилене відчуття голоду, різко підвищений апетит, невгамовним почуття голоду) - серйозне, довго поточний розлад харчової поведінки, що виявляється чергуванням приховуваних хворим епізодів переїдання і штучно викликаються після таких епізодів нападами блювання (іноді хворий застосовує інші способи очищення шлунку - проносні, сечогінні або клізми). Деякі хворі булімією голодують після нападів обжерливості. Таке обжерливість полягає в безперервному поглинанні їжі. Булімія зупиняється тільки тоді, коли в животі з'являються сильні болі, бажання спати переважує бажання є або епізод обжерливості переривається з якоїсь зовнішньої, що не залежить від булімії причини. Після циклу переїдання-очищення хворий відчуває почуття ненависті і відрази до себе. Іноді розвивається депресія, перебуваючи в якій, хворий іноді всерйоз думає про самогубство (див. самогубство).

Так як хворі зазвичай ретельно приховують своє захворювання, точна його статистика невідома. 95% хворих - жінки. Як правило, це єдина дитина з білої родини середнього або хорошого достатку. Вік коливається від 10 до 50 років, хоча в більшості своїй хворіють люди у віці від 13 до 31 року.

Так як булімікі часто викликають у себе блювоту, то почуття насичення після їжі притупляється, тому навіть після рясної трапези вони можуть відчувати почуття голоду.

Хворі булімією прекрасно віддають собі звіт в тому, що їх харчову поведінку ненормально, але тим не менш щонайменше один раз на добу непереборна сила змушує хворого буквально обжиратися. (Деякі хворі в один присід можуть з'їсти тижневе кількість їжі.) Крім усього іншого, булімікі страждають непомірністю не тільки по відношенню до їжі. Дуже часто булімікі страждають одночасно алкоголізм, токсикоманію або наркоманією (див. зловживання ліками та алкоголем (частина 1) і (частина 2) ).

Страждаючі булімією люди, як правило, є прагнуть до досконалості у своїх діях особистостями, вони жадають схвалення і прагнуть сподобатися оточуючим. Вони мають тенденцію уникати зближення з іншими людьми і бояться приймати рішення щодо своїх сексуальних контактів, переконуючи себе в тому, що ніхто не захоче зближуватися з ненажерою.

Вага тіла у хворих булімією зазвичай нормальний або злегка перевищує норму. Найчастіше булімікі вдаються до голодних дієт, тому для них характерні швидкі коливання ваги з амплітудою в 3-5 кілограмів. Якщо взяти коливання ваги за тривалий період часу існування циклів переїдання-очищення, то з'ясується, що за цей час вага залишилася на колишньому рівні. На противагу нервової анорексії батьки часто не помічають у своїх дітей булімія.

Хворі булімією зазвичай важко піддаються лікуванню, заперечуючи наявність у себе будь-якої психічної або фізичної патології. Прогноз в плані лікування або, якщо пощастить, лікування булімії сприятливий, якщо лікування розпочато рано і булімічному звички не встигли перетворитися на нав'язливий стан. Хронічно протікає важка булімія може призвести до смерті.

Найчастіше булімія і нервова анорексія зустрічаються разом в одного хворого. Таке поєднання робить лікування надзвичайно важким, коригувати і те й інше розлад важче, ніж кожна з них окремо.

Спотворений апетит.

Хворі, які страждають збоченим апетитом, охоче їдять потрапляють до них у руки неїстівні предмети. Даний розлад харчової поведінки зустрічається рідко, в основному серед дітей молодше трьох років. До перекручення апетиту більше схильні діти, що страждають затримкою розумового розвитку або психічними захворюваннями. Грудничку воліють волосся, шерсть, папір, мотузки, плитки акварельного фарби, замазку, алебастр; повзунки ж більше люблять фекалії тварин, вугілля, золу, пісок, гальку, листя або жучків. Коротше кажучи, хворі діти їдять практично будь-які неїстівні речі без розбору.

Здорові діти теж схильні пробувати на смак незнайомих предметів, але якщо дитина активно поїдає їх, то його треба негайно показати лікареві, так як прийом всередину неїстівних предметів може принести шкоду здоров'ю дитини. Діти зазвичай «переростають» перекручення апетиту, і у віці 3-5 років все приходить в норму. Іноді хвороба залишається до молодшого шкільного віку, і в дуже рідкісних випадках збоченням апетиту страждають дорослі люди.

Жуйка (румінація).

Румінація - пережовування жуйки, вторинне пережовування; пережовування повернутої з шлунка назад в рот їжі. Жуйкою називається постійне отригіваніе в порожнину рота і часткове повторне заковтування напівперевареною їжі. Захворювання зустрічається відносно рідко, але якщо воно є, то вражає дітей у віці від 3 до 12 місяців. Перед відригуванні і під час нього дитина зазвичай справляє смоктальні чи жувальні руху і може навіть закладати в рот пальчики, можливо, щоб штучно викликати блювоту. Характерна поза дитини - він сидить, дугою вигнувши спину, напружуючи при цьому м'язи живота і закинувши голову назад. Після відригуванні частину їжі спльовує або просто витікає з рота, а частина знову пережовується і проковтується.

Дитину, яка страждає жуйкою, не нудить і не рве, і взагалі він вважається фізично здоровим. У деяких випадках жуйка проходить самостійно, в інших же потрібне лікування.


Жуйка може призвести до порушень харчування і навіть довести дитину до смерті, якщо її не лікувати.

Переїдання.

Дитина, яка з'їдає надзвичайно великі кількості їжі за емоційними, а не через фізичні причини, мабуть , страждає розладом харчової поведінки, яке називається переїданням. Чіткої межі між переїданням і нормальним харчуванням немає, так само як між нормальним і надмірною вагою. Кількості їжі, що з'їдається і пропорції тіла, що вважаються нормальними, варіюються в різних народів і в різних сім'ях. Однак, якщо за медичними стандартами дитина захворює ожирінням, то вважається, що він страждає переїданням.

Труднощі, що виникають при годуванні немовлят і повзунків.

Проблеми з годуванням виникають тоді, коли діти усвідомлюють свої харчові пристрасті і починають відмовлятися від звичної їжі. Ця подія зазвичай дуже турбує батьків. Їх, природно, хвилює, чи не відіб'ється нова ситуація на харчуванні їхньої дитини. Шкоди від зміни харчових пристрастей, як правило, не буває, але батькам варто проконсультуватися з педіатром, щоб отримати корисні поради, що стосуються харчування.

ПРИЧИНИ .

Нервова анорексія.

Причини виникнення нервової анорексії невідомі. Причини, за якими одні підлітки доводять дотримання дієти до абсурду, інші зупиняються по досягненні прийнятного ваги, до цих пір не піддаються науковому поясненню. Однак відомо, що анорексія часто починається як строга, цілком усвідомлена дієта. Хвора часто починає дотримуватися дієти з-за недоречного бажання стати такою ж стрункою, як знаменита фотомодель, або з-за чийогось невинного зауваження з приводу товстеньких щічок. Юні особи, які страждають на нервову анорексію чи психологічно схильні до цього захворювання, вважають худорлявість і привабливість синонімами (іноді вони плутають з привабливістю майже повне виснаження). Ці люди відчувають панічний страх при одній думці про те, що вони можуть погладшати. Насправді підлітки приступають до реалізації своєї дієти, в більшості своїй ніякого зайвої ваги не мають. Худоба стає нав'язливою ідеєю і засобом підпорядкування свого тіла, а заразом і батьків. Такі підлітки починають методично скорочувати споживання їжі і з часом втрачають вагу.

Пасивне неприйняття їжі привертає увагу батьків, і поступово тема хвороби дитини починає превалювати в житті сім'ї.

Більшість хворих відбуваються з благополучних білих сімей з середнім або вище середнього достатком. Нервову анорексію називають хворобою багатих. Підлітки, що занедужують на нервову анорексію, зазвичай мають люблячих батьків, які схильні створювати своїм дітям зайво тепличні умови, постійно опікуються їх і втручаються в дрібниці, що стосуються особистого життя дітей. Сім'ї, звідки походять хворі діти, зазвичай здаються гармонійними, негативні почуття в таких сім'ях не прийнято вихлюпувати назовні, таким чином конфлікти, швидше, заганяються вглиб, а не вирішуються. Такі сім'ї зовні здаються щасливими, але за цю видимість доводиться розплачуватися високою ціною зневаги чесними міжособистісними стосунками в сім'ї.

Більшість клініцистів сходяться на думці, що багато членів таких сімей не можуть відбутися як дорослі самостійні особистості або просто бояться ставати дорослими. У типовому випадку хворі - це хороші діти, які практично не створюють проблем для своїх батьків. Такі діти прагнуть подобатися оточуючим і постійно жадають схвалення своїм діям, які вони щиро прагнуть довести до досконалості. При лікарському обстеженні хворі зазвичай розповідають, що вони відчувають себе незрозумілими і безпорадними, що вони не в змозі самі розпоряджатися своїм життям і що єдина віддушина - це можливість розпоряджатися тим, скільки їм є, і спостерігати, як ця дія відбивається на їхньому організмі.

Деякі хворі на нервову анорексію дуже бояться стати сексуально-заклопотаними. Хворі підлітки, яких зайве захищали і опікали батьки, можуть виявитися нездатними справитися зі своєю незалежністю, що ускладнилися, соціальним оточенням і пов'язаної з цим необхідністю спробувати себе на ниві сексуальних контактів.

Булімія.

Причина булімії невідома , хоча лікарі вважають, що в розвиток захворювання вносять свій внесок фактори навколишнього середовища, генетичні, сімейні, соціальні та культурні. Булімія обумовлена ??конфліктом двох нав'язливих ідей - нестримного прагнення є і настільки ж нестримного бажання зберегти стрункість фігури. Не цілком ясно, яка причина викликає нав'язливе бажання є, хоча вчені не виключають можливість, що воно є відповіддю на стрес. Їжа, подібно алкоголю, здатна знімати напругу; вона пом'якшує відчуття неприкаяності, порожнечі і самотності.

Нав'язливе бажання схуднути відбувається зі спроб стати таким чином привабливим, тобто, в кінцевому рахунку, бажаним. Булімікі впевнені, що вони страждають ожирінням, навіть якщо насправді їх вага не перевищує ідеального. Цілком очевидно, що наскільки б не схуд хворий булімією, він ніколи не буде відчувати себе до кінця задоволеним досягнутої ступенем схуднення. Таке неадекватне прагнення схуднути призводить до вирішення дотримуватися суворої дієти. Останнє ж, у свою чергу, входить в нерозв'язний конфлікт з нав'язливим бажанням є.

Спотворений апетит.

За визначенням, перекручений апетит - це розлад поведінки; проте причини виникнення цього розладу невідомі. Деякі фахівці вважають, що перекручення апетиту розвивається у дитини внаслідок порушення формування поведінкових навичок або внаслідок стресу. Стрес у таких випадках буває звичайно обумовлений неприємностями в родині, наприклад її нестабільністю або розпадом, іншою причиною може бути неправильне виховання дитини, викликає у нього почуття відчуженості і покинутості. Є й інші думки про походження збочення апетиту, наприклад, деякі вважають, що це просто розвиток звички маленьких дітей все тягнути в рот. Є вчені, які вважають, що прагнення є неїстівне - це реакція на недолік у харчовому раціоні неорганічних речовин (наприклад, солей заліза або цинку) та інших життєво необхідних складових частин харчування.

Жуйка.

Велику роль у формуванні жуйки відводять взаєминам матері і дитини під час годування. Годування може перетворитися в сутичку між ними - чия воля виявиться сильнішою. У ряді випадків причина жуйки лежить на поверхні. Можливо, батьки просто занадто часто годують дитину або за один раз намагаються дати йому занадто багато їжі. Проблема ускладнюється незнанням батьками основ догляду за дітьми. Часто батьки не знають, коли, як, чим і в яких кількостях треба годувати дитину в різні періоди його життя.

Іншим причинним фактором може бути недостатня стимуляція дитини (наприклад, якщо з дитиною мало розмовляють або грають), що буває при відсутності тісного контакту між батьками і дитиною. Наприклад, якщо дитина після народження серйозно хворів і знаходився в лікарні, будучи відірваним від сім'ї. У такому випадку в нього не розвивається прихильність до батьків і порушується формування відносин з ними.

У ряді випадків жуйку можна пояснити стресовою ситуацією в сім'ї. Численні неприємності і постійні стреси в житті батьків порушують їхні взаємини з дітьми.

Переїдання.

К переїдання наводять численні емоційні чинники. Звичка до переїдання закладається у ранньому дитинстві, коли батьки в що б те не стало намагаються заспокоїти своє вередуючого дитини, нагодувавши його до відвала, ігноруючи при цьому те обставина, що, може бути, в цей момент для заспокоєння його треба просто поняньчити. Поступово дитина звикає до думки, що у разі будь-якої неприємності треба поїсти. Батьки ще більше вселяють у дитини впевненість у цьому, даючи йому печиво щоразу, як він заб'ється коліно. Поступово їжа починає асоціюватися у дитини з любов'ю.

Дитина виростає, стає дорослою, а їжа залишається засобом досягнення емоційного комфорту.