Кесарів розтин. Хто вирішує, яким чином дитина з'явиться на світ?.

Кесарів розтин - це операція, при якій плід і послід витягають через штучно створений розріз на матці і передній черевній стінці.

В даний час кесарів розтин складає 20-25% від числа всіх пологів.

У 60% випадків операція кесарів розтин виконується в плановому порядку (в цьому випадку показання до нього визначені ще під час вагітності), в інших випадках вдаються до екстреного кесаревого розтину. Планова операція переважно, оскільки в цьому випадку всі необхідні дослідження і передопераційна підготовка проводяться в повному обсязі.

Правові аспекти

Хто повинен вирішувати, яким чином дитина з'явиться на світ? Попередньо це питання вирішується в жіночій консультації, де пацієнтка спостерігається при вагітності. За наявності яких-небудь захворювань у жінки свій висновок про ведення вагітності і способі розродження дає не тільки акушер-гінеколог, а й інші фахівці, консультація яких необхідна конкретної пацієнтки. Остаточне рішення приймають лікарі пологового будинку.

Часто виникає питання: чи може жінка самостійно вибирати метод розродження, тобто вирішувати, народжувати через природні родові шляхи або шляхом операції кесарів розтин. Офіційно в нашій країні кесарів розтин тільки за бажанням жінки виконуватися не може, необхідна наявність показань. Вважається, що пацієнтка, не володіючи професійними знаннями про небезпеку хірургічного втручання і про вплив операції на її організм і здоров'я майбутньої дитини, не може приймати подібних рішень. Хоча в деяких країнах, наприклад в Голландії, для проведення операції достатньо бажання жінки.

Однак на практиці виявляється, що більшість кесаревих розтинів виконуються за відносними показниками, тобто коли пологи через природні родові шляхи можливі. У цих випадках дуже важливий настрій пацієнтки на певний метод розродження, і її бажання може бути визначальним. До того ж, якщо жінка наполягає на операції, підстави для неї можна знайти завжди. Але завдання лікаря в цьому випадку не в тому, щоб відразу ж вирішити питання на користь кесаревого розтину. Він повинен з'ясувати причини, через які жінка не хоче народжувати через природні родові шляхи і розповісти їй про можливі ризики для неї і для дитини. Часто після бесіди з лікарем жінка погоджується на пологи через природні родові шляхи.

Важливо, щоб жінка дійсно налаштувалася на природні пологи, тому що негативне ставлення до них може справити негативний вплив на пологову діяльність і стан дитини, і в підсумку пологи закінчаться операцією, як і вимагала пацієнтка з самого початку. Тому в багатьох пологових будинках працює психолог, який допомагає жінкам позбутися від страху перед пологами, вселяє впевненість у сприятливому результаті пологів для неї і для дитини.

Багато жінок в свою чергу навпаки хочуть відмовитися від операції , коли лікар наполягає саме на такому методі розродження. У цьому випадку лікар також зобов'язаний розповісти пацієнтці про всі можливі ризики, які є для неї при пологах через природні родові шляхи і при операції. Якщо лікарі визначили, що необхідна операція, але жінка на неї не згодна, їй необхідно викласти відмову від операції в письмовому вигляді, вказавши, що вона попереджена про необхідність проведення операції, але відмовляється від неї. Остаточне рішення у цьому випадку залишається за пацієнткою. Однак пам'ятайте, що, відмовляючись від операції, ви самі несете відповідальність за наслідки цієї відмови для вас і майбутньої дитини. Обов'язково слід зважити всі «за» і «проти», порівняти можливу небезпеку для здоров'я при кесаревому розтині та пологах, якщо є можливість, проконсультуйтеся з іншим лікарем.

Якщо жінка згодна на операцію , вона підписує згоду на неї, незалежно від того, планова або екстрена операція їй належить. У бланку «Згоди на операцію» також сказано, що жінці роз'яснені свідчення, за якими проводиться операція і що вона попереджена про можливі ризики. Якщо жінка знаходиться без свідомості, то рішення про операцію приймає консиліум лікарів. Під висновком про необхідність операції повинні бути підписи мінімум трьох лікарів.

Перед операцією з жінкою також розмовляє анестезіолог, який зобов'язаний роз'яснити пацієнтці переваги того методу знеболення, який буде застосовуватися у неї в ході операції, і якщо жінка згодна, вона підписує згоду на наркоз або спинальну анестезію.

Крім того, у всіх жінок, що йдуть на операцію, можлива кровотеча. У разі масивної крововтрати може знадобитися переливання препаратів крові, яке також не можна проводити без згоди жінки. Так як при операції жінка може бути без свідомості, то в більшості пологових будинків їй заздалегідь (перед операцією) пропонується підписати згоду на переливання препаратів крові, у разі потреби.

Перед тим, як підписати згоду на операцію та інші медичні маніпуляції або відмова від них, жінка має право отримати відповіді на всі свої питання, що стосуються способу операції, методу знеболення, можливих ризиків для нього і для дитини. Лікар зобов'язаний все пояснити жінці доступним для неї мовою, не надаючи на неї тиску.

Не треба нічого підписувати не читаючи, уважно прочитайте всі пункти того бланка, який вам дають підписати, уточніть всі, що вам незрозуміло. Пам'ятайте, що ви не просто дотримуєте певні формальності, а приймаєте важливе рішення.


Показання

Існують абсолютні та відносні показання до операції кесарів розтин. До абсолютних показань належать ті ситуації, при яких природні пологи неможливі, або небезпечні для життя матері та плоду. До відносних показань належать захворювання та акушерські ситуації, при яких пологи через природні родові шляхи можливі, але з великим ризиком для матері та плоду, ніж кесарів розтин.

До абсолютних показань належать:

1. Звуження тазу III-IV ступеня, або його деформації внаслідок травм або інших причин, що створюють перешкоди для просування плода.

2. Пухлини шийки матки, тазу, яєчників, сечового міхура, що створюють механічні перешкоди для народження плоду через природні родові шляхи.

3. Рак шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів, прямої кишки, сечового міхура.

4. Передлежання плаценти.

5. Передлежання і випадіння петель пуповини.

6. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи, з рясною кровотечею.

7. Неправильні вставляння головки (лобне передлежання).

8. Еклампсія.

9. Різко виражене варикозне розширення вен піхви і зовнішніх статевих органів.

10. Загрозливий розрив матки.

11. Поперечний або косе положення плоду.

Відносні показання:

1.Суженіе тазу I-II ступеня у поєднанні з іншими несприятливими факторами (великий плід, переношенная вагітність та ін.)

2. Рубець на матці після кесарева перетину (хоча і є відносним показанням, дуже мало в світі лікарів вирішується вести пологи через природні родові шляхи після попередньої операції).

3. Почалася гіпоксія плоду.

4. Тазове передлежання плоду.

5. Багатоплідна вагітність.

6. Переношена вагітність при відсутності готовності організму до пологів.

7. Перші пологи у 30 років.

8. Вагітність, що наступила в результаті допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), безпліддя в анамнезі.

9. Пороки розвитку матки.

10. Хронічні захворювання матері (наприклад, вади серця, цукровий діабет, короткозорість).

11. ВІЛ-інфекція у матері.

Частіше за все, рішення на користь операції кесарів розтин приймається за наявності декількох відносних показань (наприклад, тазове передлежання у поєднанні з великим плодом, або перші пологи жінка старше 30 років , у якої вагітність настала після застосування ЕКЗ).

Переваги природних пологів

Роди, через природні родові шляхи більш фізіологічні як для матері, так і для дитини, оскільки вони наступають у той момент, коли вони обидва до цього готові.

Кесарів розтин знеславлює слід на все життя у вигляді рубця на матці. 95% жінок з рубцем на матці йдуть на повторне кесарів розтин і не мають можливості народити самостійно. Можливе виникнення спайкової хвороби («спайки» представляють собою сполучну тканину, яка може розростатися в черевній порожнині і «запаювати» петлі кишечнику, яєчники, маткові труби, через що в подальшому можуть виникати болі, запори, безпліддя).

Після природних пологів організм жінки швидше відновлюється, післяродовий період протікає легше, тому набагато рідше потрібно призначення лікарських препаратів, швидше відбувається виписка. Мама практично відразу після пологів перебуває спільно з малюком, може годувати його на вимогу.

Хоча кесарів розтин і звільняє від родового болю, зате після кесаревого розтину жінка відчуває інтенсивну біль в області післяопераційного шва, неможливо обходитися без знеболюючих препаратів. Після природних пологів, навіть якщо були накладені шви на промежину, знеболення в більшості випадків не потрібно.

Те, що кесарів розтин сприяє збереженню фігури це теж міф. Черевна стінка піддається розтягування при вагітності, а не при пологах, і при наявності шва тонус її відновлюється гірше. Зворотний розвиток матки після кесаревого розтину також відбувається повільніше, тому довше тривають післяпологові виділення.

Багато хто вважає, що після кесаревого розтину рідше виникають проблеми з сечовипусканням, опущення матки, геморой, проте це не так , оскільки навантаження на статеві органи відбувається не тільки під час пологів, але протягом всієї вагітності. Проте слід визнати, що при кесаревому перетин відсутня розтягнення піхви, тому воно залишається більш вузьким, ніж після природних пологів.

Деякі жінки вважають перевагою кесаревого розтину те, що можна вибирати дату пологів. Але це також не зовсім вірно, тому що ніхто не застрахований від передчасного початку родової діяльності, до призначеної дати операції. Крім того, вибирати дату можна тільки в тих межах, в яких дозволяє стан матері та дитини.

Висновок

Незважаючи на всі переваги природних пологів, у деяких випадках вони становлять для матері і дитини більший ризик , ніж кесарів розтин, тому при наявності показань до операції потрібно зважувати всі ризики. Крім того, за наявності абсолютних показань пологи через природні родові шляхи просто неможливі, і операція необхідна для порятунку життя матері і дитини.

Читайте також: Кесарів розтин: до, під час і після