Порушення сну.

ОПИС І ПРИЧИНИ. Необхідна для дитини тривалість сну залежить від віку або дещо відрізняється у різних дітей. Майже таке ж значення, як тривалість, має і якість сну; дитина, яка прокидається 6 або більше разів за ніч, навряд чи буде нормально себе почувати на наступний день. Не менш ніж у 15% дітей виникають проблеми з якістю або кількістю сну досить серйозні для того, щоб викликати занепокоєння у батьків.

Тимчасові або пов'язані з якоюсь конкретною причиною порушення сну, що продовжуються від декількох ночей підряд до декількох тижнів, є звичайними. У маленьких дітей вони, як правило, пов'язані із зростанням і з нормальними стадіями емоційного розвитку. Однорічному дитині може бути важко розлучатися на ніч з батьками, і його буває нелегко вкласти спати. Коли дитину, початківця ходити, привчають проситися в туалет, він може почати відмовлятися йти спати зі страху втратити контроль над своїм сечовим міхуром або кишечником. Діти дошкільного віку схильні нічних кошмарів, пов'язаних з тим, що вони навчаються контролювати свої бажання і імпульси. Такі короткострокові порушення сну зазвичай проходять з віком. Якщо тільки ці порушення не затягуються надовго, заважаючи денного життя дитини, то єдине, що потрібно від батьків - це заспокоїти і втішити дитину.

Деякі порушення сну більш серйозні і потребують специфічного лікування. Вони можуть бути викликані в першу чергу емоційними проблемами, такими як Депресія і занепокоєння (включаючи фобії), неправильний режим або неправильні звички, вони можуть виникати у зв'язку з відхиленнями у стані здоров'я і фізичного розвитку. Більшість симптоматичних порушень сну успішно виліковується, якщо проконсультуватися з фахівцем.

Кошмари

Кошмари звичайні серед всіх вікових груп, але особливо у дошкільнят; частіше вони трапляються в середині ночі або ближче до ранку. Зміст кошмарів у маленьких дітей, як правило, просте; зазвичай це навідні страх істоти, перед якими дитина відчуває себе беззахисним. У багатьох випадках в основі таких видимих ??уві сні фантастичних чудовиськ лежать речі, з якими дитина зустрічався під час неспання, - лякає комікс або неприємна сутичка з товаришем по іграх.

Кошмари рідко викликають настільки ж інтенсивні фізичні реакції, як при нічних страхах, але дитина, наляканий нехорошим сном, може раптово прокинутися, заплакати, сісти і навіть побігти до батьків за розрадою. Маленьким дітям буває важко описати свій сон, і вони можуть заплутатися, не розуміючи, що чудовисько, яке вони тільки що бачили уві сні, не існує в дійсності.

Нічні страхи, ходьба уві сні і розмова уві сні.

При нічних страхах характерно наступне поведінка: дитина плаче, метається, брикається, стогне , бурмоче і може навіть бігати. Часто приймаються батьками за кошмари нічні страхи насправді - не сни. Правильніше сказати, вони виникають при частковому пробудженні від дуже глибокого сну, при якому нічого не снилося. Нічні страхи найбільш часто зустрічаються у 2-5-річних дітей і іноді зберігаються до підліткового або навіть дорослого віку. Хлопчики страждають від них декілька частіше, ніж дівчатка. Нічні страхи мають тенденцію повторюватися з проміжками в кілька днів, тижнів або місяців, але іноді вони трапляються кожну ніч.

У той момент, коли дитина відчуває нічні страхи, він виглядає сильно розгубленим чи наляканим і може кричати, у нього з'являються типово прискорене дихання, сильний піт і інші ознаки страху. Під час нічних страхів дитина не дізнається батьків і може відштовхнути їх, коли вони намагаються його заспокоїти. Дитина перебуває практично в несвідомому стані - між сном і неспанням. Спроба повністю розбудити дитину безуспішно і лише призводить до поглиблення епізоду і подовженню його в часі.

Нічні страхи тривають від кількох секунд до 30-40 хвилин. Вони звичайно з'являються через 1-3 години після засипання. Після того як нічні страхи закінчилися, дитина швидко заспокоюється, швидко пробуджується, а потім знову засинає, нічого не пам'ятаючи про цей епізод. Маленькі діти, які страждають нічними страхами, зазвичай комунікабельні, однак продовження нічних страхів після 6 років може бути пов'язане з особливостями психіки дитини.

У деяких випадках, зокрема у дітей від б до 12 років , часткові пробудження з дуже глибокого стану сну без сновидінь пов'язані зі сноходінням і сноговорений. Снохождение (також зване сомнамбулизмом) часто включає полуосознанное акти, такі як одягання, відкривання дверей, їжу, сечовипускання і дефекацію. У цей час у дитини пусте, розсіяне вираз обличчя, немає реакції на навколишнє, або вона виникає тільки при повторному зверненні. Дитина здатна помічати й обходити безліч предметів. Рідко, але зустрічаються випадкові пошкодження під час нічних страхів або снохождения. Два або три інциденти снохождения або сноговоріння в житті бувають у всіх дітей, особливо у тих, в родині яких такі випадки спостерігалися в інших членів родини. Подібно нічних кошмарів, снохождение і сноговоріння рідко згадується дитиною вранці.

Безсоння

Безсоння увазі труднощі засинання, зберігається млявість, апатію протягом ночі або пізніше - вранці. Періодично безсоння буває і у дітей, і у дорослих, особливо у тих, хто піддається фізичному або емоційному стресу, такому як втрата коханої істоти, шкільні іспити, переїзд на нове місце проживання, подорож через часові пояси.

Зустрічаються такі види безсоння.

? Дитина, яка звикла засинати в певних умовах, будучи заколисаний батьками, наприклад, не засинає в інших умовах або, прокинувшись вночі, не в стані знову заснути. Він може чинити опір сну, знаючи, що батьки збираються відлучитися.

? Дитина часто прокидається вночі, якщо протягом дня він багато пив. Ця ситуація найбільш поширена серед дітей від 6 місяців до 3 років, пробудження може бути обумовлено мокрими пелюшками або очікуванням нічного годування.

? Дитина довго не засинає (до 22 годин) і пізно прокидається ( 9-10 годин ранку). Причиною є порушення формули сну, подібне до того, яке відбувається при зміні часового поясу. Іноді першопричина в тому, що батькам хочеться, щоб дитина спала тоді, коли вони чимось зайняті. Вони не розуміють, що дитина засне тільки тоді, коли буде скоригувати режим його сну.

? Нерегулярна зміна мокрих пелюшок також істотно впливає на хороший сон дитини.


Пізня зміна мокрих пелюшок викликає дискомфорт під час сну, а маніпуляції з пелюшками рано вранці пробуджують дитини.

? Дитина страждає нічними страхами. На перший погляд здається, що це пов'язано з острахом темряви або самотності, проте часто причина лежить глибше.

? Інша група безсонь пов'язана з хворобою. Наприклад, безсоння через хронічне запалення середнього вуха ( Біль у вухах і їх інфекційні ураження ).

Сонливість

Підвищена сонливість протягом дня називається гіперсомніей. Дитина може проспати кілька годин вранці або спати цілий день, нормально проспавши всю ніч. Прокинувшись, дитина може бути неспокійним. Часто причиною підвищеної сонливості днем ??є нерегулярний нічний сон або порушення формули сну в цілому. Є ряд захворювань, при яких підвищена сонливість днем ??є одним із симптомів. Нарешті, деякі діти, особливо в юнацькому віці, багато сплять при депресивному стані.

Інша причина підвищеної сонливості - нарколепсія, що характеризується раптовими нападами непереборного сну, якому важко протистояти. Напад може тривати від декількох хвилин до години і більше, хоча частіше бувають короткі напади. Збудливий дитина легко пробуджується, відчуваючи себе посвежевшім після пробудження, і продовжує перервану заняття. Нарколепсія зустрічається у старших дітей і рідко виникає у молодших. Діти з нарколепсією можуть відчути слабкість під час сильних емоцій, наприклад, під час сміху, плачу. Цей симптом називається катаплексія і часто з'являється лише через кілька років після епізоду сонливості. І підвищену сонливість, і катаплексія, безумовно, потрібно лікувати. На жаль, нарколепсія - довічне стан і не піддається лікуванню.

Напади апное уві сні.

Напади апное уві сні увазі повторювані зупинки дихання під час сну. Усі новонароджені діти мають короткочасні затримки дихання під час сну, більш тривалі дихальні паузи бувають у недоношених дітей.

Обструктивний (пов'язаний з перекриванням дихальних шляхів) синдром під час сну з порушенням ритму дихання обумовлений іншим механізмом. Він частіше зустрічається у дітей з анатомічними особливостями носових ходів, трахеї, у дітей з розростанням мигдалин або аденоїдів (див. тонзиліти і аденоідіта), ожирінням (див. проблеми ваги) або вродженою аномалією щелепи або інших органів. У таких умовах дихальні шляхи частково перекриваються, виникає перешкода для проходження повітря, а форсоване дихання вночі тільки погіршує становище, викликаючи падіння тиску. Гучні, напружене дихання і дихальні паузи є симптомами обструктивних апное уві сні.

Сонливість протягом дня, знижена працездатність у школі, особистісні зміни, нетримання сечі можливі при цій патології. Рідко, але буває уповільнення росту дитини. Обструктивні нічні зупинки дихання зникають при виявленні та лікуванні основної причини захворювання.

ДІАГНОСТИКА . Батьки, які знають або припускають, що у дітей є розлади сну, повинні спробувати якомога докладніше охарактеризувати скарги дитини і симптоми, час їх появи, поведінку дитини в ліжку і протягом дня. Якщо батьки не змогли розібратися, наскільки серйозні проблеми порушеного сну в їхньої дитини, вони повинні звернутися до лікаря для регулярного спостереження за дитиною.

Лікар, що консультує хворого з нічними страхами, знайомиться з історією розвитку дитини, оглядає дитину і обговорює симптоми захворювання з батьками і дитиною. Найчастіше цього буває достатньо для діагностики захворювання. Якщо лікар запідозрив приховані причини захворювання, призначається додаткове обстеження для підтвердження діагнозу. Якщо підозрюються психічні розлади, лікар може направити дитину до психіатра, психолога, соціологу.

УСКЛАДНЕННЯ . Повторювані розлади сну можуть впливати на працездатність дитини, знижувати особистісні характеристики і викликати стресову ситуацію в сім'ї. Суто патологічні ускладнення зустрічаються рідко.

ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА. Батьки повинні розуміти та співчувати дітям з нічними страхами. Батьки повинні дозволяти дітям приходити до них у ліжко при виникненні нічних страхів, але діти не повинні постійно спати з батьками. Дитина буде спати краще, якщо він звикне спати один, це більш корисно для його психічного здоров'я.

Батькам дітей, які страждають сноходінням, необхідно вжити заходів обережності: закрити двері, вікна, прибрати потенційно небезпечні предмети і по можливості зробити недоступними сходів.

Головним керівництвом має бути розумний і відповідний режим сну і неспання. Як правило, маленьким дітям необхідно більше часу для сну, 3-місячному, наприклад, до 18 годин. Дошкільнятам необхідний короткий денний сон. Батьки повинні допомогти дитині розібратися, як багато і як часто йому необхідно спати, хоча дитині не завжди просто дотримуватися режиму взагалі. Батьки повинні наполягати на режимі. Якісь поступки, звичайно, допустимі, але не тоді, коли порушується режим сну. Якщо дитина спить від години дня до 6 годин, а потім з 23 години до 6 години ранку, необхідно переглянути його режим.

Час для сну має бути відведено з урахуванням часу пробудження і піднесення вранці , яке неоднаково в різних дітей. 6-річна дитина, якому необхідно вставати вчасно для підготовки до школи може, наприклад, засипати о 7 годині вечора і вставати о 7 годині ранку. Цей режим повинен підтримуватися навіть у вихідні дні та під час канікул. Дитина повинна мати регулярний сон. Перед сном не рекомендуються вимагають напруги фізичні ігри, читання книг або перегляд телевізійних передач, що змушують дитину переживати.

Спокійні заняття (наприклад, читання розважальної літератури) об'єднують батьків і дітей. Ритуали перед сном повинні бути простими і швидкими. Якщо дитина боїться темряви чи самотності, краще залишити двері відкритими - він повинен знати, що якщо щось трапитися вночі, йому прийдуть на допомогу. Можна також залишати освітлення в кімнаті сплячого, в холі, у ванній кімнаті.

У рідкісних випадках, коли є серйозні розлади сну, що не піддаються іншим формам лікування, лікар-психіатр призначає медикаментозне лікування для поліпшення сну. Ліки призначаються у невеликих дозах і недовго, поки сон не відновиться.