Нетримання калу.

ОПИС, ПРИЧИНИ І УСКЛАДНЕННЯ. Нетримання калу, як випливає з назви, - це стан, що характеризується спорожнюванням кишечника в невідповідному місці в невідповідний час. Не можна говорити про нетриманні калу, якщо дитину ще навіть не намагалися привчати до горщика, хоча говорити про нетриманні можна вже до того, як закріплений навик проситися на горщик. Взагалі ж говорити про нетриманні калу можна в тому випадку, коли дитина постійно не контролює спорожнення кишечника або якщо такі епізоди часто повторюються. Якщо дитина обкакался 1-2 рази на рік, то в цьому випадку і мови бути не може про нетриманні калу як захворюванні. Встановлено, що нетриманням калу страждає 1% п'ятирічних дітей. З незрозумілих поки причин більшість з них - хлопчики. Чверть всіх хворих, що страждають нетриманням калу, страждають також нетриманням сечі (див. недер жание сечі нічний).

У більшості випадків нетримання калу розвивається в результаті попереднього запору - стану, при якому порушена регулярність випорожнення кишечника. У нормі, при формуванні калу в кишечнику з підлягають видаленню мас стінка кишки всмоктує надлишок рідини. При запорі, коли калові маси затримуються в кишечнику довше покладеного, з них висмоктується занадто багато води, і кал стає занадто щільним і сухим. У випадках важкого запору калу стає так багато, що кінцева частина кишечника, товста кишка, сильно розтягується, стаючи набагато товщі, ніж їй належить. У цій ситуації може статися парадоксальна річ - стінки кишки замість того, щоб всмоктувати рідина, починає виділяти її в просвіт кишки. Виділилася з кишкової стінки вода змішується з каловими масами, які від цього стають м'якими і починають швидко просуватися по кишечнику. Відбувається швидке спорожнення кишечника. Як правило, дитина не в змозі контролювати такий акт дефекації (випорожнення кишечнику).

У ряді випадків у запору буває цілком відчутна причина - наприклад, неправильна дієта. Свідома затримка випорожнення кишечника також може призвести до розвитку запорів і нетримання калу. Найчастіша причина розвитку такого запору - занадто велика завзяття батьків у спробах привчити свою дитину до горщика. Таке виховання може призвести до розвитку в дитини стану тривоги і стресу, що заважає йому спорожняти кишечник в потрібний час у потрібному місці. Інші ситуації, які можуть викликати психічну напругу і нетримання калу, - перші відвідування школи і народження брата або сестри.

У рідкісних випадках причиною нетримання калу може стати вада розвитку, захворювання або травма кишок або заднього проходу. Наприклад, при хвороби Гіршпрунга у нижній частині товстого кишечника від народження відсутні нервові закінчення, що призводить до постійних запорів і нетримання калу. Крім того, існують багато захворювань кишечника, які призводять до втрати контролю над актом дефекації. Нарешті, травма слизової оболонки, що вистилає задній прохід, може викликати сильний біль під час спорожнення кишечника.


Дитина починає свідомо затримувати випорожнення кишечника, що в кінцевому підсумку призводить до нетримання калу.

Самою рідкісною формою нетримання калу є свідома несвоєчасна і недоречна дефекація. Це один із проявів таких важких психічних розладів, як психози. Психічні розлади проявляються, крім того, поведінковими порушеннями, наприклад, дитина, спорожнивши кишечник, може почати ліпити фігурки з власного калу або просто охоче возитися в ньому. Така поведінка треба відрізняти від спроб психічно здорової дитини, що страждає нетриманням калу, приховати сліди «злочину». Така дитина змушений возитися в калі від сорому та збентеження.

У дітей, які страждають нетриманням калу, часто виникають труднощі в спілкуванні. Такі діти важко зав'язують дружні стосунки з однолітками і часто не здатні підтримувати на потрібному рівні соціальні контакти, особливо якщо батьки і оточуючі дитину люди не підтримують впевненості дитини у собі і не надають йому належної психологічної допомоги. Однак, якщо дитина оточений розумінням, теплом і турботою діяльної, то ускладнення з боку психіки практично ніколи не розвиваються, і в кінцевому підсумку проходить і саме нетримання калу.

ДІАГНОЗ І ЛІКУВАННЯ. Незалежно від причин, що викликають нетримання калу, не можна розглядати його як провину дитини. Батьки не повинні через це позбавляти дитину симпатій і підтримки. Якщо у дитини за короткий час відбулося два непояснених епізоду нетримання калу, то треба звернутися до дитячого лікаря, щоб попередити можливий розвиток ускладнень. Діагностична процедура обов'язково включає в себе ретельне медичне обстеження при особливо пильної уваги до шлунково-кишковому тракту. Якщо не вдається знайти суто фізичну причину захворювання, лікар з'ясовує детальну історію фізичного і психічного розвитку дитини, акцентуючи увагу на особливостях вироблення у дитини навички користування горщиком. Метою лікаря при цьому є не винесення вироку, а пошук способу найкращим чином допомогти дитині.

Практично будь-яку фізичну причину нетримання калу можна успішно усунути. Наслідки неправильного привчання дитини до горщика можуть бути успішно подолані проведенням бесід за участю лікаря, батьків і хворої дитини. Подолання інших причин нетримання калу можуть зажадати більше часу і зусиль, але праці практично завжди будуть винагороджені - прогноз завжди сприятливий. Чим старша дитина, тим більшу роль у його житті відіграють мотивації; прагнення затримувати випорожнення кишечника хворому допоможе подолати сильне бажання контролювати дефекацію.

Профілактика, в деяких випадках можливо попередити запор. Допомогти в справі попередження нетримання калу може правильна методика привчання дитини до користування горщиком.