Нетримання сечі нічне.

ОПИС . Нічне нетримання сечі викликано відсутністю у дитини звички проситися на горщик, що не є рідкісним або ненормальним, якщо тільки немає якого-небудь захворювання. Здібності відчувати повний сечовий міхур і контролювати сечовипускання залежать від розвитку нервової та м'язової систем, які відрізняються у кожної дитини точно також, як ріст і вагу. Уповільнене формування контролю сечовипускання в нічний час не потребує лікування, поки не впливає на активність дитини, стосунки в сім'ї або на сам спосіб життя дитини.

Сечовипускання під час сну дійсно поширено у дуже маленьких дітей до тих пір, поки вони не навчаться ходити в туалет. У віці 5 років більшість дітей здатні проситися на горщик і розвивають навички користування туалетом, уникаючи випадковостей як вдень, так і вночі. Однак у деяких дітей оволодіння навичкою проситися на горщик, особливо в нічний час, займає кілька місяців або навіть років.

У віці 5 років 10-15% дітей (трохи більше хлопчиків, ніж дівчаток ) мочаться в свої ліжка частіше, ніж 1 раз на місяць. Деякі неумисно мочаться кожну ніч в один і той же час; з іншими це відбувається епізодично. Деякі не справляються зі своїм Мечев міхуром і кишечником протягом дня.

З групи дітей 5-річного віку, які страждають нічним нетриманням сечі, 15% набувають здатності самостійно контролювати сечовипускання в нічний час до 6 років; інші 15% - до 7 років і протягом наступних кількох років. Тільки 2% дітей у віці 12 років мочаться в свої ліжка. Більш ніж 99% цих дітей врешті-решт самостійно розвивають здатність контролювати сечовипускання в нічний час. У 1% дітей майже завжди є проблеми, пов'язані з розвитком, або фізичний розлад.

Якщо нічне нетримання сечі створює проблему для здорової дитини, можливі різні форми лікування, що прискорюють формування контролю сечовипускання в нічний час.

ПРИЧИНИ . Нічне нетримання сечі має тенденцію повторюватися в сім'ї. Близько 70% дітей, які мочаться в свої ліжка, мають брата чи сестру, які також мочаться в ліжко, і близько 40% мають батьків з історією нічного нетримання сечі. Вважають, що тип нервово-м'язового розвитку може передаватися у спадок точно так само, як зовнішність батьків.

У деяких дітей ослаблений контроль сечовипускання в нічний час пов'язаний з затримкою розвитку (див. розумова відсталість; аутизм). Нічне нетримання сечі також поширене у дітей з малим об'ємом сечового міхура, діабет, серповидно-клітинною анемією, нападами, нирковою недостатністю і захворюваннями нижніх відділів хребта таких, як спинномозкова грижа (див. сечовивідних шляхів інфекція і Сечовидільна система, аномалії розвитку ). Деякі лікарі вважають, що нічне нетримання сечі виникає, коли роздратування сечового міхура викликається певної їжею такий, як молочні продукти і шоколад. Існують також дані про те, що діти народжені з малою вагою, включаючи недоношених дітей, більш схильні до нічного нетримання, ніж інші. Проте менше ніж 10% всіх дітей 5-річного віку, які мочаться в ліжко, мають відхилення від норми.

Дуже небагато дітей потребують нічний час у контролі сечовипускання через тривалі за часом емоційних чи фізіологічних змін. У рідкісних випадках одиничне засмучує подія таке, як смерть батька, може викликати тимчасове нічне нетримання сечі. У дуже рідкісних випадках діти навмисно мочаться в ліжко, протестуючи проти передчасних спроб привчання до туалету; ця звичка зазвичай зникає, коли бажання дитини встати сухим переважує бажання помститися. Нічне нетримання сечі не має нічого спільного зі сном батьків дитини, хоча, мабуть, пов'язані з іншими Порушеннями сну .

ДІАГНОЗ . Якщо нічне нетримання сечі робить дитину нещасним або підозрюється недиагностированное захворювання, то дитина повинна бути проконсультуватися у лікаря. (Труднощі контролю сечовипускання як вдень, так і вночі часто є проявом якого-небудь захворювання, якщо дитина вже привчений до туалету і йому більше 5 років.)

Метою діагностики є визначення або виключення будь-якого основного захворювання, що викликає нічне нетримання сечі. Лікар встановлює діагноз на підставі історії хвороби дитину, лікарського огляду (особливо звертаючи увагу на нижні відділи живота та генітальну область), на підставі аналізу сечі дитини (для виявлення інфекції або діабету). Батьки повинні розповісти лікареві деталі: коли дитина навчений користуватися туалетом, як часто відбуваються випадковості і відбуваються вони в один і той же час кожну ніч. Крім цього повинні бути згадані такі симптоми, як необхідність контролю сечовипускання вдень або скарги на хворобливе сечовипускання. Лікар може також поцікавитися про такі деталі, як напруга сечовий струменя або як часто вдень дитина мочиться. При цьому можуть бути виявлені маленький сечовий міхур, блокований сечовий тракт або інфекція сечовивідних шляхів. Якщо у дитини інфекція сечовивідних шляхів або змінена напруга струменя сечі, лікар може рекомендувати зробити рентгенівські знімки, що допомагають знайти причину.

УСКЛАДНЕННЯ . По суті, ускладнень, пов'язаних з нічним нетриманням сечі, немає. Однак негативне ставлення родини може призвести до проблем. Наприклад, якщо нічне нетримання сечі розглядається членами сім'ї як погана звичка чи як недолік, то дитина схильна відчувати занепокоєння і збентеження (див.


розділ 3 «Підтримка психічного здоров'я»). Якщо члени сім'ї відкрито сердяться або насміхаються над дитиною, то це може призвести до більш серйозних психологічних та сімейних проблем.

ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА. Батьки повинні пояснити дитині ясним і простою мовою, що нічне нетримання сечі, хоча це і не його (її) недолік, є неприємністю, бо викликає незручності. Батьки не повинні висловлювати незадоволення щодо прання простирадлом або будь-якого іншого незручності, що не відноситься безпосередньо до дитини.

Намагаючись запобігти нічне нетримання сечі, батькам слід привчити дитину ходити в туалет перед сном і відучити його від вживання великої кількості рідини протягом вечора. Для дитини, який більшу частину дня проводить удома, добре вживати велику кількість рідини вранці і в обідні години, а потім потрібно просто контролювати його діурез. Якщо у дитини маленький сечовий міхур, вживання великої кількості рідини також буде давати добрий ефект через розтягування сечового міхура та збільшення його обсягу.

Дітей з маленьким сечовим міхуром слід привчити прокидатися і йти в туалет серед ночі. Якщо ви підніміть дитину з ліжка і віднесете його (її) в туалет, це в більшості випадків не дасть нічого, крім того, що цієї ночі ви збережете ліжко дитини сухою. Батьки повинні будити дітей старше 6 років з тим, щоб дитина свідомо йшов в туалет. Якщо безпосередньо перед сном батьки та дитина обговорюють намір дитини прокинутися і йти в туалет, він (вона) може самостійно прокидатися серед ночі. Світло в туалеті повинен бути включений для допомоги і безпеки.

Після «сухих ночей» дитини слід нагороджувати призом і показати, що всі члени сім'ї люблять його. Позначка в календарі зірочкою або іншим символом «сухих ночей» стане хорошою нагородою, а також стимулом для збільшення числа «сухих ночей». Майже всі діти з нічним нетриманням сечі відчувають почуття сорому після «мокрих ночей». Кожен член родини повинен співчутливо ставитися до дитини після цих ночей, заохочуючи його (її) за спробу і ще раз висловлюючи впевненість у тому, що нічне нетримання сечі буде подолано. Розповідь дитині про іншій родині, де є діти, які страждають від нетримання сечі і які врешті-решт навчилися контролювати свій сечовий міхур, часто є джерелом великого полегшення і підтримки.

Дитину, яка страждає нічним нетриманням сечі, не слід примушувати носити пелюшки, памперси та інші предмети одягу, які виглядають дитячими. Одягання двох пар кальсонів допомагає запобігти поширенню вологи на ліжко. Матрац може бути забезпечений пластиковим покривалом або вінілової прокладкою.

Участь дитини у пранні брудної білизни їм іноді підвищує його почуття контролю над розладом сечовипускання. Рушники, запасні кальсони або піжама можуть бути покладені поруч з ліжком дитини, щоб прокинувшись посеред ночі, він (вона) міг переодягнутися і покласти рушник на мокре пляма, нікого при цьому не турбуючи.

Якщо ці заходи не приносять успіху, то потрібно проконсультувати дитину у педіатра. На підставі віку дитини, діагностичних тестів, інформації про нічному нетриманні і звичках, пов'язаних з сечовипусканням, лікар може вибрати відповідну форму лікування. Коли в основі нічного нетримання сечі лежить захворювання, педіатр може направити дитину до уролога (фахівець із захворювань сечової системи). Якщо підозрюється емоційний розлад, обстеження може бути проведено у психолога, психіатра чи іншого фахівця психоемоційної області. Порушення роботи сечовивідного тракту можуть бути скориговані шляхом медикаментозного лікування або хірургічного втручання.

Якщо лікар знаходить, що причиною нічного нетримання сечі є маленький сечовий міхур дитини, то в цьому випадку може бути призначений комплекс вправ , що розтягують сечовий міхур. Лікар і дитина можуть також обговорювати питання контролю за функцією сечового міхура та навчання правильної реакції на позиви до сечовипускання. Деяких дітей потрібно навчити самонавіювання перед сном, щоб вони могли прокидатися відчуваючи, що сечовий міхур наповнений. Якщо лікар впевнений, що деякі речовини, дратівливі сечовий міхур, є причиною нічного нетримання сечі, то може бути рекомендована спеціальна дієта.

У деяких випадках датчики чутливості вологості прикріплюються до кальсонах дитини і при перших ознаках вологості сигнальний пристрій, прикріплений на (біля) коміра піжами дитини, видає звуковий сигнал. Багато дітей прокидаються і контролюють подальше сечовипускання після використання цього пристрою протягом 2 місяців. Застосування такого пристрою протягом необхідного періоду часу може бути складним, якщо сигнальний пристрій порушує сон інших членів родини.

Зазвичай програма початкового лікування виявляється успішною тільки на деякий час, особливо для старших дітей. Повернення нетримання сечі не повинні бути такими, що бентежать. Другий курс лікування часто виявляється успішніше першого. Ретельно розроблені програми управління поведінкою бувають успішними майже у 80% дітей, з якими працюють фахівці.

Якщо лікування нічного нетримання сечі виявляється безрезультатним, індивідуальні або сімейні обговорення можуть бути корисним заходом підтримки. Члени сім'ї повинні залишатися оптимістами, вірячи, що нічне нетримання сечі в кінці кінців зникне. Час є самим надійним лікарем.