Вводимо прикорм! Частина I: підготовка.

Що таке прикорм? Це харчові добавки, які призначаються дитині на додаток до грудного молока або молочних сумішей. Тобто прикорм - це не основна їжа. Основним харчуванням до року є грудне молоко або суміш, тому що вони містять всі корисні речовини, необхідні для дитини в найбільш засвоюваної формі. А прикорм - це знайомство з новими для малюка смаковими відчуттями.

Чому років 20 тому прикорм вводили рано, а тепер його відсувають все далі? Раніше в питаннях харчування, та й виховання дітей у принципі спостерігалася велика поспіх. З самого народження дітей привчали бути самостійними, багато мам виходили на роботу через два місяці після пологів. Зараз введення раннього прикорму можна виправдати тільки крайньою потребою. Ферментна незрілість у віці до 4-х місяців (у деяких дітей цей термін дорівнює напівроку, року і навіть півтора року) не дозволяє засвоїти всі корисні речовини з продуктів. Наукові дослідження з цієї теми змусили наших медиків пересунути термін прикорму з трьох тижнів до 4-х місяців. Достеменно відомо: підгодовувати дітей до 4-х місяців - не потрібно, і дуже шкідливо.

Лікарі - творці нової російської схеми прикорму - допускають, що в недалекому майбутньому вони переглянуть свої погляди на терміни введення прикорму, в останній раз ці погляди змінювалися аж у 1997 році. У нашій країні все ще багато продуктів вводять дітям не тому, що вони - корисні й потрібні, а тому, що вони не дуже шкідливі. Мовляв, великої шкоди не буде. Наприклад, сік, в якому міститься мізерна доза вітамінів (а в промислових соках їх немає зовсім, крім штучних добавок), до цих пір призначається дітям з 4-х місяців з єдиним обгрунтуванням «не зашкодить».

Уривок з відомого інтерв'ю доктора медичних наук, професора, академіка РАПН Ігоря Яковича Коня. Саме його відомство розробляє схеми введення прикорму.

- Ігор Якович, почнемо з самого дивного - чому соки немовлятам тепер рекомендуються тільки на 4-му місяці?

- Майте на увазі - мова йде тільки про дітей, які отримують материнське молоко. Їм дійсно не потрібні соки в перші місяці життя. І знаєте, чому? Проведена нами загальна оцінка раціону показала: навіть зі свіжоприготованим соком ніяких особливих вітамінів, які не входили б до складу жіночого молока, 2-3 місячна дитина не отримує. З консервованими соками і того гірше - у них частину вітамінів все-таки руйнується, та й мінеральних речовин не дуже багато. А ось те, що більшість дітей у такому ранньому віці неважливо переносять соки, - доведений факт. Ми провели спеціальне дослідження, спостерігали 100 дітей, поділених на дві групи. Одна справно пила соки з тритижневого віку згідно з колишніми рекомендаціями, а інша "познайомилася" з ними тільки на 4-му місяці. У детишек з першої групи з'явилося в кілька разів більше алергічних реакцій, набагато частіше спостерігалися порушення з боку шлунково-кишкового тракту. Словом, з'ясувалося: користі від соків у цьому віці практично ніякої, а неприємності можуть бути. Так що кращим часом знайомства грудничка з морквяної, яблучну і лимонну вологою стане 4-ий місяць.

- Цікаво, точка зору наших фахівців збігається з рекомендаціями західних педіатрів?

- Так, тут ми солідарні, причому західні колеги часто рекомендують давати соки ще пізніше. Не виключаю, що і ми, провівши нові дослідження, погодимося з ними.

Здивовані постскриптум: у три місяці у дитини від соку будуть порушення в ШКТ, а через місяць чомусь немає ... Напевно, так: у більшості їх не буде. А меншість знову чекає, коли ж ці схеми будуть враховувати користь необхідну, а не ймовірну.

Міф про сільського здоров'я

Коли в форумі виникає черговий суперечка з приводу термінів введення прикорму, деякі опоненти кажуть: у селах дітей з народження годують дорослої їжею, і вони здоровіші міських! Цей міф не має під собою ніяких наукових обгрунтувань, але надзвичайно стійкий. Напевно, його породив образ міцного сільського молодця, одним махом сімох убівахом. Або всюдисущі бабусі нашептали: «раніше-то в селах ...» Так що ж там було на самому-те справі?

Через недостатню інформованість з питань ГВ сільські мами здавна і мимоволі ділилися на «молочних» і «немолочних». Вважалося, що стати «немолочний» дуже навіть просто, і першою причиною залишалося невігластво. «Немолочний» мама, яка стала такою від зайвої недовірливості - чи від необхідності годувати ще десятьох - дуже рано вводила немовляті прикорм (від хлібного м'якушки до козячого молока). Офіційна статистика свідчить, що на такому режимі помирало до 40 відсотків немовлят. У селах смертність серед дітей здавна була дуже високою. Цей незаперечний факт любителями «сільської теорії ранніх прикорму» чомусь не береться до уваги. А тепер повернемося до горезвісного сільському червонощокого немовляті, який здоровіше всіх міських разом узятих: виживали тільки сильні! Виживали діти, які чомусь не померли від численних хвороб, обмороження, чаду, раннього прикорму і інших неприємних факторів виживання в старовинній російському селі. Чому ж дивуватися: залишалися в живих і радували око своїм здоров'ям, тільки воістину добрі молодці. Зараз на селі немовлятам пропонують коров'яче молоко, віддаючи данину традиції, а також через відсутність грамотної інформації, а не через виняткову користі парного молочка, яке призначене для теляти, а не для дитини. Найближчим до складу грудного молока вважається молоко ослиці. На другому місці стоїть молоко кобиляче. Коров'яче, незважаючи на посилену рекламу з боку любителів «свого парного» вплітається в хвості списку.

А ось, що пише очевидець, лікар-педіатр з форуму Русмедсервер, працював у селі нашого часу:

Я вже писав, що в 2000 році став працювати дільничним педіатром у віддаленому районі Новгородської області. Де побачив дивні традиції. Велика частина матерів для своїх дітей з місячного віку, боячись недокорме, варила «геркулес». Тобто кип'ятили молоко і розбавляли його вівсяним відваром. Як результат 99% дітей до двох місяців ставали «штучно», а рахіт, анемії, атопії - зашкалювали. За рік мені вдалося перемогти цю традицію, переконати в критичних ситуаціях давати якісні суміші, підняти грудне вигодовування до 85% (тримісячний вік) і 50-60% (до 6 місяців).

У сільській місцевості дітям давали ранній прикорм не від мудрості, а від потреби чи невігластва. І повторювати цей досвід сучасної мамі, оточеній супермаркетами, пароварками та дачними врожаями дуже дивно і зовсім не мудро. А тепер про «молочних» сільських мам. Ці матері вигодовували грудьми десятьох поспіль - і ще сусідських прихоплювали. У більшості сіл завжди була злидні: невже російська жінка-господиня настільки нерозумно, що відмовиться від безкоштовного джерела харчування для дітей? За офіційними даними в селах вигодовували грудьми дітей до 2-6 років. До речі, міських немовлят часто відправляли в село для вигодовування, цей факт був цілком офіційним. Новонароджених, що потрапили в Будинок дитини («Дім виховання», та ін), ще за царських часів до певного віку відправляли в село, де «приставляли» до них годувальниць. Ні в кого чомусь не було ідей замінити безкоштовне і доступне харчування чимось ще.

Сучасні рекомендації по прикорму

Рекомендації Всесвітньої Організації охорони здоров'я:

Для забезпечення найкращого росту, розвитку і здоров'я немовлят протягом перших шести місяців життя вони повинні знаходитися виключно на грудному вигодовуванні, тобто отримувати тільки грудне молоко. "Виключно грудне вигодовування" має на увазі виключення з раціону немовляти будь-який інший їжі та напоїв, навіть води, крім грудного молока. Однак при цьому немовлятам можна давати краплі і сиропи (вітаміни, мінерали та ліки). Грудне молоко є ідеальною їжею для забезпечення здорового росту і розвитку немовлят; воно також є складовою частиною репродуктивного процесу, що має велике значення для здоров'я матерів.

За рекомендаціями ВООЗ, немовлятам у віці шести місяців ( 180 днів) на додаток до грудного молока слід починати давати прикорм. У віці 6-8 місяців прикорм слід давати 2-3 рази на день, а у віці 9-11 місяців - 3 рази на день при одній легкої закуски між прийомами їжі. У віці 12-24 місяців дитини слід годувати три рази на день і, при бажанні, давати дві легкі закуски між прийомами їжі.


Ці годування повинні бути достатніми, тобто забезпечувати зростаючий організм дитини достатньою кількістю енергії, протеїнів і поживних мікроелементів. Їду необхідно готувати і давати безпечним способом з метою зниження до мінімуму ризиків зараження. Під час годування необхідно активне заохочення до їжі дітей молодшого віку.

Таблиця 1

Джерело: офіційний сайт ВООЗ

Вік

Спосіб приготування їжі

Частота годувань

Кількість у кожний прийом їжі

З 6 місяців

Рідка або ретельно протерта їжа

2 рази на день плюс часте годування грудним молоком

2-3 повних столових ложки

7-8 місяців

Протерта їжа

3 рази на день плюс часте годування грудним молоком

Постійно збільшувати до 2/3 250 мл чашки в кожен прийом їжі

9-11 місяців

Дрібно порізана чи протерта їжа, а також їжа, яку дитина може взяти рукою

3 годування плюс одна закуска між прийомами їжі плюс годування грудним молоком

3/4 250 мл чашки/миски

12-24 місяці

Звичайна їжа для всієї сім'ї, порізана чи протерта при необхідності

3 годівлі плюс 2 закуски між прийомами їжі плюс годування грудним молоком

Повна 250 мл чашка/миска

А ось, яку схему розробили наші лікарі на основі рекомендацій ВООЗ.

Таблиця 2

Джерело: матеріали сайту «Мама і малюк».

Найменування продуктів і страв

Вік, міс.

6

7

8

9

10

11

12

Фруктове пюре, мл.

5-30

40-50

50-60

60-70

80-90

90-100

100

Овочеве пюре, м.

5-30

40-50

50-60

60-70

80-90

90-100

Каша, м.

50-100

100-150

150

150-180

180-200

200

Сир, м.

10 -30

30-40

40-50

50

50-80

Жовток, шт .

0.25

0.5

0.5

0.5

М'ясне пюре, м.

5-30

50

60-70

70-80

Кефір та ін кисломолочні продукти, мл.

100

100-150

150-200

Незбиране молоко, мл.

Фруктові соки, мл.

5-30

40-50

50-60

60-70

80-90

90-100

Рибне пюре, м.

5-30

40-60

70-80

Хліб (пшеничний), м.

3-5

5

5

5-10

10

Сухарі, печиво, м.

3-5

5

5

5-10

10

Рослинна олія, м.

1-3

3

3

5

5

6

Вершкове масло, м.

1-4

4

4

5

5

В останні роки у всіх країнах відзначена тенденція до введення прикорму в більш пізні терміни, ніж вважалося раніше. Це відбувається тому, що раніше властивості грудного молока не були так добре вивчені, як зараз, а якості молочних сумішей залишали бажати кращого. У наш час дитина до півроку отримує найкраще харчування (грудне молоко або якісний замінник), тому у здорової дитини немає потреби в ранньому пригодовування.

Колись вважалося, що искусственникам прикорм вводять набагато раніше, ніж дітям на грудному вигодовуванні. Зараз і цей постулат скасували. Як вже було сказано, молочні суміші були невисокої якості. І дитина недоотримував цінних речовин, тому його починали підгодовувати раніше. Сучасні суміші хоч і не здатні повністю «скопіювати» грудне молоко, але мають досить багатий склад. Малюк на ІВ позбавлений підтримки ферментів з грудного молока, тому йому прикорм за логікою потрібно вводити не раніше, а пізніше, щоб травні системи дозріли. Дітям на ІВ обов'язково пропонують педагогічний прикорм, щоб вони поступово знайомилися з новою їжею.

Педагогічний прикорм

Приблизно з 4-х дитина починає цікавитися батьківського їжею. Це не означає, що йому вже не вистачає грудного молока, це всього лише бажання наслідувати дорослим. Адже дитина як локатор сканує міміку тата й мами, жести. Він завжди знає, в якому настрої його батьки. І взагалі розуміє їх краще, ніж можна подумати. Дитина бачить, як дорослих захоплює процес їжі - і хоче отримувати таке ж задоволення. Як вводять педагогічний прикорм: дитині видають мікродози (одна крихта або один ковток) будь-яких продуктів. Це може бути суп, каша, навіть спекотне, крихта сиру - все, що завгодно. Також дитині видають шматки овочів, щоб він відчув запах і помацав їхньою мовою: морква, яблуко без шкірки, сушка, огірок. Педагогічний прикорм видають за місяць до початку основного прикорму. Таким чином, ми зберігаємо у дитини інтерес до їжі, якщо харчовий інтерес у нього вже з'явився, а вводити основний прикорм ще рано. Якщо дитині сподобався який-небудь продукт, і він просить ще, потрібно дати на пробу що-небудь інше.

Основний прикорм

Сучасні фахівці сходяться в тому, що для введення прикорму немає єдиного рекомендованого віку . У кожної дитини індивідуальна ситуація. Вік - всього лише один з чинників, а судити про готовність до прикорму можна лише за сукупністю таких факторів:

  1. Вік 4-6 місяців.
  2. Подвоєння ваги від народження.
  3. Дитина вміє сидіти. Він може нахилитися до ложки або відвернутися від неї, впевнено крутить головою.
  4. Дитина міцно тримає в кулачку маленьку річ і може цілеспрямовано засунути її в рот.
  5. Дитина проявляє великий інтерес до харчування батьків і просить спробувати.
  6. Прорізування перших зубів.
  7. Зникнення захисного рефлексу «виштовхування» мовою твердих частинок їжі. Цей рефлекс слабшає до 6-ти місяців. У деяких дітей він може затриматися до року і навіть до трьох років.
  8. Прикорм пропонують тільки здоровій дитині. Протипоказаннями до введення прикорму є: алергічні прояви, підготовка до щеплень і період після щеплень, кишкові хвороби, відновний період після хвороб шлунково-кишкового тракту.

При введенні прикорму слід дотримуватися деяких правил:

  • Прикорм пропонують перед годуванням грудьми, починаючи з невеликого обсягу (1/2 чайної ложки), поступово збільшуючи порцію до необхідної вікової норми.
  • Наступний вид прикорму вводять тільки після того, як дитина звикне до першого (1-й тиждень - поступово збільшуємо обсяг, 2-й тиждень - звикання, з 3-го тижня - новий прикорм). Не можна вводити два продукти одночасно.
  • Якщо дитині не подобається якийсь продукт, потрібно витримати паузу (3-7 днів) і запропонувати йому що-небудь інше.

Часті питання

Що робити, якщо ...

... з'явилася шкірна реакція на прикорм.

Діатез на введення прикорму виникає тоді, коли організм дитини, його ферментативні системи не готові переварити новий продукт. Не знаючи, як переварити яблуко, кашу або кефір, підшлункова залоза напружується, намагаючись виробити необхідні ферменти в потрібній кількості. Перенапруження підшлункової залози призводить до невеликого запалення (на УЗД вона у таких дітей зазвичай збільшена). Імунна система дитини повинна реагувати на будь-яке запалення і вилікувати його, але у дитини всі системи ще недостиглі, несформовані і неадекватна реакція імунної системи "вилазить" на шкіру у вигляді діатезу. У разі шкірної реакції прикорм скасовують до одужання. Ситуація вирішується індивідуально з лікарем.

... дитині майже рік, а він все ще виштовхує шматочки їжі!

Рефлекс виштовхування може зберігатися довше як півроку, у деяких дітей він тримається аж до трьох років. Напевно багато хто знає і дорослих (серед знайомих), що віддають перевагу розварену їжу або супи. Якщо педіатр не знайшов ніяких відхилень - значить, це індивідуальне якість. На світі дуже багато корисної їжі існує в рідкому і пюреобразом вигляді - з голоду дитина не пропаде.

... не вдається замінити хоча б одне годування - прикормом.

Наберіться терпіння і подумайте, чому так відбувається. Дитина може просити груди в режимі новонародженого з багатьох причин. Наприклад, мама і дитина зав'язані один на одному, мамі не вдається відлучатися. Або у дитини прорізування зубів перетворилося на нескінченну епопею. Ще буває причина цілком тривіальна: мама втомилася, у неї мало помічників, і їй легше дати дитині груди, чим займатися з ним розвиваючими заняттями. Дитина, може, і відволікся б, але його нікому відволікати.

... 6 місяців давно позаду, а в дитини все ще не з'явився харчової інтерес!

Найчастіша причина: відсутність прикладу перед очима. Це міф.