Нобелівський лауреат - вірус папіломи людини.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) поширений повсюдно. Заражені вірусом більше 50% дорослого населення (причому в однієї людини може виявлятися декілька типів вірусу). Інфекцію ВПЛ відносять до найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, у всьому світі.

Звідки він береться?

Відомо більше 100 типів вірусу. Зараження статевих шляхів найчастіше викликають наступні види вірусів: 16, 18, 36, 45 (високого онкогенного ризику), 31, 33, 35, 51, 52, 58 (середнього онкогенного ризику) і 6, 11, 42, 43, 44 ( низького онкогенного ризику). «Онкогенний ризик» означає ризик раку шийки матки.

Зараження вірусом відбувається найчастіше статевим шляхом (у тому числі і при оральному сексі), причому носій ВПЛ заразний незалежно від наявності клінічних проявів вірусної інфекції . Не виключений і контактно-побутовий шлях передачі (тому ВПЛ може виявлятися і в людей, які взагалі не ведуть статеве життя). Можливе зараження немовляти при проходженні через родові шляхи, але таке трапляється досить рідко, тому наявність у матері ВПЛ, навіть якщо є кондиломи на статевих органах, не є показанням до операції кесарів розтин.

Діагностика

Для ВПЛ-інфікування геніталій характерна наявність кондилом (маленьких виростів тілесного кольору) на статевих органах. Кондиломи можуть розташовуватися на малих і великих статевих губах, біля входу в піхві , на піхвових стінках, навколо заднього проходу. Вони можуть бути різної форми і розміру.

При вагітності кондиломи можуть проявитися вперше і протягом декількох тижнів або місяців можуть досягати значних розмірів.

ВПЛ в більшості випадків виявляється і при дисплазії шийки матки (порушення будови епітелію шийки матки).

Однак найчастіше ВПЛ ніяк себе не проявляє, людина може протягом багатьох років просто не знати про зараження (навіть якщо вірус знаходиться в організмі з народження). Через безсимптомного перебігу папіломавірусної інфекції часто важко визначити, від якого статевого партнера відбулося зараження. Виявлення вірусу відбувається методів ПЛР. Зазвичай призначається обстеження на ВПЛ 16 і 18 типу, так як вони саме вони найбільш часто зустрічаються і значно збільшують ризик раку шийки матки.

Лікування

ВПЛ існує в організмі довічно. Жоден із сучасних методів лікування не може позбавити від вірусу і гарантувати відсутність рецидивів. Лікування ВПЛ може здійснюватися гінекологом або дерматовенерологом.

Більшість методів лікування спрямовані не на сам вірус, а на його прояви - кондиломи.

Частота рецидиву кондилом після лікування становить 25-30%. Факторами ризику з розвитку рецидивів є висока сексуальна активність (часта зміна партнерів), переохолодження, стреси, авітаміноз, куріння, зловживання алкоголем, хронічна перевтома.

Кондиломи частіше всього віддаляються хірургічним шляхом.

Порівняльна характеристика хірургічних методів лікування кондилом

Метод лікування

Переваги

Недоліки

Кріодеструкція

Безболісний метод, не залишає рубців

Ефективний тільки відносно невеликих кондилом, незначна глибина впливу

Електрокоагуляція

Низька ціна, є в більшості жіночих консультацій

Болісний метод, тривалий загоєння, залишає рубці на шкірі

Хірургічний лазер

Не залишає рубців на шкірі, висока ефективність

У рідкісних випадках можлива кровотеча

Радіохірургічний метод

Безболісний безкровний метод

Висока ціна

Висічення кондилом скальпелем

Висока ефективність

Найбільш травматичний метод

Після видалення кондилом проводиться противірусна терапія препаратами інтерферону («КІПферон», «Виферон», «Реаферон» , «Циклоферон»). Ефективна обробка ураженої поверхні спреєм «Епіген-інтим». Ці препарати можуть застосовуватися і до хірургічного лікування, щоб зменшити площу подальшої деструкції тканин (іноді можливо і повне зникнення кондилом після лікування).


Альтернативою хірургічному лікуванню може стати крем «Іміквімод». Крем наносять 3 рази на тиждень, через 6-10 годин його потрібно змити з милом. Максимальний курс лікування 16 тижнів (середній курс складає 6-8 тижнів). Інший препарат для лікування кондилом - «Солкодерм», який представляє суміш органічних кислот, які надають припікальне дію (хімічна деструакція). Препарат повинен наноситися тільки лікарем. При вагітності зазначені препарати використовувати не можна.

При дисплазії шийки матки, асоційованої з ВПЛ, проводиться лазеродеструкція вогнища дисплазії з подальшою обробкою «Епіген-спреєм». «Іміквімод» також ефективний при дисплазії.

При відсутності клінічних проявів вірусу для профілактики можна порекомендувати уникати факторів ризику і вести здоровий спосіб життя. Можливе застосування курсів препаратів інтерферону. Ефективність імунопрепаратів («Імунал», «Імуномакс») не доведена. Протигерпетичні препарати («Ацикловір», «Валацикловір») стосовно ВПЛ неефективні.

ВПЛ і рак шийки матки

Довгий час вчені сперечалися про можливості зв'язку ВПЛ і раку шийки матки. Ще 30 років тому припущення про те, що рак і віруси можуть бути взаємопов'язані, здавалося безглуздим. Однак в останні роки цей зв'язок була доведена, а цього року Нобелівську премію отримав довів цей зв'язок Харольд цур Хаузен.

Після того, як в новинах по всіх каналах офіційно оголосили, що ВПЛ є причиною раку шийки матки, багато жінок втратили спокій і сон, вирішивши, що рак шийки матки це доля всіх носійок ВПЛ в майбутньому. Однак це не так. Рак шийки матки дійсно практично завжди супроводжується наявністю ВПЛ (у 70-99% випадків), але наявність ВПЛ не завжди приводить до раку шийки матки. Для цього необхідні певні умови, наприклад зниження імунітету, не проліковані фонові процеси шийки матки (ерозії шийки матки, дисплазія і лейкоплакія шийки матки), порушення мікрофлори піхви, генетична схильність, травматизація шийки матки, профвредности (горнорудине і нафтопереробні заводи, вугільна промисловість ).

Вакцина від раку

Поява вакцини від раку шийки матки - це звучить як казка. Але насправді така вакцина дійсно з'явилася.

Вакцина по суті не від раку шийки матки, а від ВПЛ, без якого розвиток раку неможливо. Вартість однієї дози вакцини 4000-6000р., На курс потрібно три дози. Спочатку вакцина була рекомендована дівчаткам і дівчатам 11-17 років, зараз дозволяється застосування вакцини у віці від 9 до 26 років. Вважається, що щеплена дівчина ніколи не захворіє на рак шийки матки. У деяких країнах вакцину навіть включили в обов'язковий календар щеплень, так як рак шийки матки стоїть на першому місці серед онкологічних захворювань статевих органів у жінок.

В даний час проводиться робота над випуском більш дешевої вітчизняної вакцини. Також ведуться роботи з виробництва вакцини у вигляді назального спрею, оскільки ін'єкції вакцини досить болючі.

Вакцина захищає не від всіх типів вірусу, а тільки від 4: 16 та 18 (які виявляються у 70% хворих на рак шийки матки), а також 6 і 11 (які найчастіше призводять до появи кондилом).

Перед застосуванням ВПЛ бажано виключити у дівчини наявність ВПЛ, тому що вакцина може призвести до активації латентної (безсимптомною) інфекції.

Вакцина була винайдена відносно недавно, тому варто проявляти обережність. Наприклад, нікому не відомі віддалені наслідки застосування вакцини. Крім того, пройшло ще недостатньо часу, щоб переконатися, що щеплена дівчина дійсно ніколи не захворіє на рак (життя-то довга). Ще існують деякі дані про високу алергенність даної вакцини. Тому як завжди є дві сторони однієї медалі.

Незважаючи на недавню нобелівську премію, і що з'явилися рекламні щити, що закликають «захистити себе і свою дочку» проблема ВПЛ досі вивчена не до кінця, ще дуже багато питань залишаються не з'ясованими, і залишається багато суперечностей.