Недоношеність.

ОПИС . Недоношені, або передчасно народжені, діти з'являються на світ дуже рано - раніше 37 тижнів вагітності (доношені немовлята народжуються між 37 і 42 тижнями після запліднення). Ті діти, які народжуються раніше 24-25 тижнів вагітності, по суті, не мають шансів вижити, навіть якщо вони народжуються живими. Після 25-26 тижнів ймовірність виживання різко зростає.

Ріст і розвиток недоношених дітей відбувається нормально до їх народження, але, так як у них не вистачає часу вирости і розвинутися повністю, вони можуть бути нежиттєздатними. Діти, які народжуються ненормально маленькими, навіть за умови нормального терміну вагітності, називаються дітьми з порушенням дозрівання. І діти з порушенням дозрівання, і недоношені діти зазвичай важать при народженні 2 200 грамів. Діти з порушенням дозрівання, часто звані «народжені для терміну» або «з затримкою внтріутробного розвитку», ростуть до моменту народження повільніше нормальних дітей. Хоча ці діти не доростають до нормального росту і ваги, вони зазвичай повністю розвинені. Новонароджені можуть бути і недоношеними, і з порушенням дозрівання.

Недоношеність є звичайним явищем у Сполучених Штатах (6-8% всіх пологів). Частота недоношеності близько корелює з соціально-економічними, расовими або біологічними факторами. Більше 7% білих немовлят і майже 18% небілих є недоношеними.

У 50-ті роки майже три чверті дітей, що важать при народженні менше 1320 г, вмирали новонародженими. З дітей, які залишалися живими, майже половина були розумово відсталими (див. розумова відсталість) або мали церебральний параліч, або інші порушення розвитку. До початку 80-х років понад 80% немовлят, що важать при народженні менше 1 500 г, виживали, і менше 15% страждали порушеннями розвитку. Чим більше вага немовляти при народженні, тим більша ймовірність, що дитина виживе і не буде мати постійних проблем із здоров'ям.

Недоношені діти зазвичай відстають від доношених у фізичному та інтелектуальному розвитку. Наприклад, 4-місячне немовля, який народився на 1 місяць раніше, знаходиться зазвичай на рівні розвитку 2-3-місячного доношеної немовляти. Проте діти з порушеннями дозрівання зазвичай більш живі, швидко реагують і активні, ніж недоношені діти. І недоношені діти, і діти з порушеннями дозрівання можуть бути дратівливими і погано їсти. Проблеми зі здоров'ям новонароджених недоношених дітей можуть сповільнювати їх ріст і розвиток. Однак до 2 років більшість недоношених дітей не тільки досягають такого ж рівня інтелектуального розвитку, як їх доношені ровесники, але також досягають такого ж фізичного рівня зростання та розвитку. Сьогодні 90% недоношених немовлят виростають без серйозних ускладнень.

ПРИЧИНИ . Більшість передчасних пологів відбувається з невідомих причин. Статистика показує, що жінки, у яких в анамнезі важкі вагітності, викидні або мертвонароджені (смерть плоду), у яких були множинні аборти або у яких раніше були недоношені діти, частіше за інших народжують недоношених дітей. Крім того, малі проміжки між вагітностями, багатоплідні вагітності (двійнята або більше), мабуть, збільшують ймовірність недоношеності.

Вік матері (особливо якщо вона молодше 20 років або старше 40) також , мабуть, пов'язаний з недоношеністю.

Крім цих випадкових факторів, є медичні свідчення, які, мабуть, збільшують ймовірність передчасних пологів:

? алкоголізм (див. Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 1) , Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 2) );

? наркоманія - лікарський звикання (див. Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 1) , Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 2) );

? куріння (див. Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 1) , Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 2) );

? вплив на матір синтетичного гормону DES до її власного народження;

? незвичайні фізичні або психологічні стреси;

? тривала хвороба;

? загальне поганий фізичний стан;

? знижене харчування (див. Порушення всмоктування в кишечнику (мальабсорбції) );

? анемія ( Анемія );

? вроджені серцеві хвороби (див. вроджена вада серця );

? хвороби печінки і нирок;

? захворювання органів дихання;

? порушення функцій щитовидної залози (див. щі товидної заліза, захворювання );

? еклампсія (стан, при якому у матері високий кров'яний тиск, затримка рідини і, по невідомих причин, білок у сечі);

? високий кров'яний тиск (див. Гіпертонія (Підвищений кров'яний тиск) );

? інфекції матері (під час останніх 3 місяців вагітності), наприклад сечовивідних шляхів інфекція

? пороки розвитку матки або фіброми;

? слабкі м'язи шийки матки (іноді викликані множинними абортами), відшарування плаценти (плацента відділяється від стінки матки);

? передлежання плаценти (плацента розвивається надто низько в матці і може частково відшарується і викликати кровотечу).

Вади розвитку плоду також пов'язують з деякими випадками недоношеності. Коли виникають певні медичні проблеми, лікарі можуть вирішити проводити пологи раніше терміну, щоб врятувати життя дитини. Наприклад, якщо у вагітної жінки діабет, її ненароджена дитина має більш високий ризик, ніж у нормі, народитися мертвим. В іншому випадку, несумісність по резус-фактору і групам крові між матір'ю і плодом зазвичай призводить до захворювання, званому еритробластозом, який, у свою чергу , може викликати мертвонародженою. Тепер, однак, ця хвороба може бути попереджено. Передчасні пологи можуть виявитися необхідними або можуть бути викликані такими зовнішніми чинниками, як ранній розрив плодового міхура, підвищує ризик інфекції, або важкі падіння або нещасний випадок. Порушення дозрівання плоду відбуваються, коли плід має обмежені можливості для зростання або коли організм матері, включаючи плаценту, забезпечує обмежене постачання плода поживними речовинами. Обмежені можливості зростання можуть бути обумовлені такими інфекціями матері, як краснуха, цитомегаловірусна інфекція і інфекція сечовивідних шляхів. Порушення дозрівання плоду можуть викликатися такими хромосомними захворюваннями, як синдром Дауна, або вроженнимі порушеннями обміну, як ФКУ (фенілкетонурія) або галактоземія.

Обмежене постачання плода поживними речовинами найбільш часто спостерігається у вагітних підлітків, у жінок старше 40 років або у жінок з поганим харчуванням. Комі того, якщо жінка має одну дитину з порушеннями процесів дозрівання, ймовірність того, що інший її дитина буде мати такі ж порушення, підвищується.

Імовірність порушення дозрівання плоду, мабуть, збільшується , якщо у матері важке недокрів'я, високий кров'яний тиск, вроджені хвороби серце, захворювання нирок, дихальних шляхів, порушення функцій щитовидної залози або хронічні хвороби, такі як діабет.

Інші фактори, які можуть викликати дефіцит харчування плоду, включають куріння, зловживання алкоголем і наркотиками або відносну кисневу недостатність, якщо мати живе на великій висоті. Порушення дозрівання плоду можуть також бути викликані такими ускладненнями вагітності, як еклампсія або дефекти плаценти.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Про недорозвиненні дитини при недоношеності свідчать деякі зовнішні фізичні особливості. Шкіра може бути тонкою, з малою кількістю підшкірного жиру (що підвищує ризик зниження температури тіла), червонуватою і покритою тонким. Тканини грудей і вушної хрящ менш розвинені, ніж у доношених дітей. Складки на підошвах ніг згладжені. У недоношених дітей погані рефлекси і м'язовий тонус. Кістки надмірно гнучкі і м'які. Яєчка у недоношених немовлят чоловічої статі часто не опущені, в порівнянні з яйцями у доношених дітей (див.


яєчок неопущення). Мошонка недоношеної хлопчика не має такого нерівного складчастого виду, як мошонка доношеної дитини.

ДІАГНОЗ . Лише кілька років тому у лікарів була тенденція, більше звертати увагу на вагу новонародженого, ніж на тривалість вагітності (період розвитку плоду), коли визначали недоношеність. Тепер вагітність менше 37 тижнів розцінюється як найбільш достовірний показник недоношеності.

Зазвичай на ранніх стадіях вагітності стара ються визначити, коли точно відбулося запліднення, використовуючи інформацію, засновану на даті останньої менструації матері і на дуже ранньому обстеженні. Якщо необхідно, зростання плоду, розмір голови і довжина ніг на певній стадії вагітності можуть бути визначені за допомогою ультразвуку (звукові хвилі направляються крізь живіт матері, щоб отримати зображення плоду). Коли зростання менше на 10%, ніж встановлено для певного терміну вагітності, підозрюють порушення дозрівання. На жаль, ультразвук іноді дає неточну інформацію.

Після народження дитини вага, розмір і фізичні ознаки розвитку можуть служити показниками недоношеності і порушення дозрівання.

УСКЛАДНЕННЯ . Більше 8 з 10 померлих новонароджених - недоношені. І недоношені, і діти з порушеннями дозрівання особливо чутливі при народженні до асфіксії (небезпечне для життя стан, викликаний критично низьким рівнем кисню в крові). При народженні визначають частоту серцебиття у дитини, число подихів, м'язовий тонус, рефлекторну чутливість і колір шкіри (від блакитного до рожевого). Недоношені діти часто мають порушення по одному або декількох з цих параметрів.

З-за маленького розміру і низької ваги тіла недоношені діти і діти з порушеннями дозрівання чутливі до таких захворювань, як Жовтяниця , Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові) і гіпотермія.

Чим більше недорозвинення дитини, тим вище вірогідність серйозних або загрозливих для життя ускладнень, викликаних незрілістю легенів, мозку, печінки, нирок, шлунково-кишкового трака і м'язів.

Недорозвинення функцій у недоношених дітей зазвичай вимагає термінової та негайної допомоги. Незважаючи на медичний догляд, недоношена дитина, особливо сильно недоношена, має підвищений ризик таких захворювань:

? хвороба гіалінових мембран (хвороба легенів, також називається "ідіопатичний респіратор ний дістресссіндром новонароджених », - дихальна недостатність у недоношених);

? незаросшій артеріовенозних проток (див. вроджена вада серця ) - порок серця, який може викликати застійну недостатність серця, обумовлену занадто великою масою крові, рециркулирующим через легені (див. серцева не достатність, застійна);

? переривчастий подих (короткі паузи в диханні) або апное (тимчасова зупинка дихання і уповільнення частоти пульсу);

? внутрішньочерепний кровотеча, що призводить до гідроцефалії (надлишку спинномозкової рідини всередині черепа);

? некротизуючий ентероколіт - стан, при якому порушене кровопостачання в шлунково-кишковому тракті може призвести до малих перфорація у кишечнику.

Крім того, недоношені діти мають обмежену опірність інфекціям, не мають антитіл до звичайних бактерій, і тому більш чутливі до бактеріальних інфекцій.

У найменших і слабких недоношених дітей також часті хронічні захворювання:

? глухота (див. слуху втрата), яка є не менше ніж 2% всіх «випускників» блоків інтенсивної терапії новонароджених;

? сліпота, яка спостерігається не менш ніж у 0,2% всіх «випускників» блоків інтенсивної терапії новонароджених. Близько 5% таких дітей мають ретролентальную фіброплазію (синдром Террі) - захворювання очей, що в найбільш тяжкій формі може призвести до часткового або повного відшарування сітківки і подальшої сліпоти;

? хвороба легенів, така як бронхопульмональні дисплазія (БПД), - хронічне захворювання, що характеризується ушкодженням тканини легенів і збільшенням повітряних потоків, що проходять через них, що викликає рецидивуючі дихальні інфекції і може впливати на зростання. БПД вражає новонароджених, які отримують кисень і штучну підтримку дихання протягом тривалого періоду часу (див. синдром респіраторного дистресу);

? розумове відставання (відносно рідко) ;

? дитячий церебральний параліч (відносно рідко);

? напади (відносно рідко).

Діти з порушенням дозрівання можуть мати проблеми з харчуванням через поганого засвоєння їжі і триваючого уповільнення зростання. При відповідній дієті, проте, більшість дітей, що народилися з відставанням у рості, наздоганяють нормальних дітей не тільки у зростанні, а й по інтелектуальному і загальному розвитку. Коли порушення дозрівання викликано внутрішньоутробною інфекцією, такий як краснуха, або хромосомними порушеннями, як синдром Дауна, вплив на ріст і розвиток може бути довічним.

ЛІКУВАННЯ . Блоки інтенсивної терапії новонароджених збільшують шанси виживання недоношених дітей, навіть якщо вони народилися відразу після 25 або 26 тижнів вагітності. У цих спеціалізованих «інкубаторах» постійно стежать за частотою серцебиття і дихання, температурою і тиском дітей. Щоб допомогти їм дихати, на багатьох недоношених надягають респіратори. Лікарські препарати вводяться малими дробовими дозами. І недоношених, та дітей з вадами дозрівання часто тримають в теплі в «інкубаторах» (і іноді вони носять теплі трикотажні шапочки для додаткового тепла), де вони можуть спати на крихітних гідростатичних матрацах.

Їх харчування часто здійснюється внутрішньовенно або через шлункові зонди; їм можуть давати вітаміни та мінеральні добавки. Кров перевіряється на вміст кисню, цукру, кислот та інших хімічних сполук. Спеціальне освітлення може бути використано для лікування Жовтяниці .

Недоношеним дітям необхідна додаткова, але коротка і обережна стимуляція відчуттів. Наприклад, можна підвісити над інкубатором які рухаються від легкого коливання повітря красиві фігури, а батьки чи обслуговуючий персонал можуть розмовляти або тихо співати. Недоношених дітей дуже легко перевозбудіться; сповивання і заспокоювання може допомогти їх втішити.

Недоношені діти зазвичай мають бути відокремлені від батьків, які, природно, турбуються про освіту прихильності між ними та їх дитиною. Проте, якщо стан дитини дозволяє, батьки можуть чіпати і качати своє дитя. Не існує доказів, що є критичний період для встановлення уподобань, який, якщо він буде пропущений через недоношеності або захворювання, призведе до порушення або піддасть ризику взаємини між дитиною та батьками. Як тільки травна система недоношеної дитини досить дозріє, він (вона) може отримувати грудне молоко. Спочатку мати може використовувати грудної відсмоктування для молока, але поступово вона зможе почати годувати грудьми свого немовляти.

Зазвичай, якщо вага набраний і здоров'я дитини дозволяє, він (вона) може бути відправлений додому. Дитина до виписки повинен бути здатний їсти ротом, підтримувати нормальну температуру тіла без інкубатора, мати правильне стабільне дихання і нормальну частоту серцебиття.

Домашній догляд за недоношеною дитиною в певній мірі відрізняється від домашнього догляду за доношеним. Батьки повинні радитися з лікарями та сестрами щодо годівлі, запобігання інфекцій і як справлятися з таким станом, як Апное (зупинка дихання) . Зазвичай апное зникає до розрахункової дати нормального народження. Батьки повинні також отримати консультацію, як стимулювати розвиток управління рухом їхньої дитини за допомогою вправ і інших методів.

Важливо для недоношених дітей і дітей з порушеннями дозрівання проходити періодичні огляди для оцінки стану їх здоров'я, росту і розвитку.

ПРОФІЛАКТИКА .