Непрохідність кишкова.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Повна або часткова кишкова непрохідність - критичний стан. Негайно зверніться до лікаря, якщо у дитини спостерігається хоча б один з нижче перерахованих ознак:

? сильний біль, постійна або періодична, в будь-якому місці живота, а також сильний біль в області шлунка ( див. Біль у животі (гостра) ; Біль у шлунку ), а також нудота з або без блювоти, що триває більше 2 годин;

? відсутність перистальтики (рухів кишечнику) більше 48 годин у дитини з поганим апетитом і з дратівливістю;

? постійна блювота з незрозумілих причин, зазвичай пов'язана з Болем у животі (гостра) (блювотні маси можуть містити жовч у вигляді жовтих або зелених включень).

Якщо є хоча б один з цих ознак, годувати дитину не можна, обмежуйте його в питво (до декількох ковтків). Використання ліків, осо бливо мають проносне або седативну (заспокійливу) дію, заборонено.

ОПИС . Кишкова непрохідність - це блокада, часткова або повна, яка розвивається в одному або декількох місцях тонкого або товстого кишечника. Кишкова непрохідність може виникнути в будь-якому віці, але частота розвитку деяких її видів залежить від віку і статі. Кишкова непрохідність призводить до того, що рідка або тверда їжа не може пройти через місце блокади (обструкції). Бактерії, що знаходяться в частково перевареної їжі, починають швидко розмножуватися вище місця блокади, сприяючи розвитку інфекції. Рух їжі і газів по кишечнику може бути повністю перекритий. Кровопостачання пошкодженої частини кишечнику може бути уповільненим, недостатнім або навіть відсутнім через сильний набряку кишки безпосередньо над місцем обструкції. Кишкова непрохідність майже завжди потребує консервативного або хірургічного лікування. Непрохідність може викликати кишкові кольки (болю) в області блокади. Однак іноді дитина скаржиться на генералізовані болі - «болить весь живіт» (див. Біль у животі (гостра) ). Болі можуть бути постійними або переймоподібними, повторюватися через регулярні або нерегулярні інтервали. Кольки можуть мати хвилеподібний характер, супроводжуватися нудотою. Блювота може наступити раптово або після періоду нудоти. Блювотні маси можуть бути такими ж, як при незначних розладах шлунка, в інших же випадках вони мають дуже неприємний запах і темний колір через наявність у них калових мас, що надходять з кишечнику. Частина кишечника в місці непрохідності може стати дуже щільною, набряклою і роздутою, тому болю при лікарському обстеженні посилюються. Іноді зустрічається лихоманка, особливо при наявності інфекції або якщо тканина кишечника починає відмирати через нестачу кровопостачання. Якщо кишкову непрохідність не лікувати, хворий загине. При неправильному лікуванні можуть бути ускладнення та непередбачувані наслідки. Правильне лікування захворювання зазвичай призводить до повного одужання.

ПРИЧИНИ . Кишкова непрохідність може бути вродженою чи набутою і має ряд причин.

Причини вродженої кишкової непроходимо сти

Біля однієї третини всіх випадків вродженої кишкової непрохідності включає або повну блокаду (атрезію), або часткову блокаду (стеноз) в одному або декількох місцях кишечника (товстого або тонкого). У трьох чвертях всіх випадків атрезії або стенозу місце блокади розташоване в тонкому кишечнику, дванадцятипалій кишці (яка відходить від шлунка) або в клубовій кишці (найдовший відділ тонкого кишечнику). Нижче перераховані випадки вродженої кишкової непрохідності в анатомічному порядку, починаючи з верхньої частини шлунково-кишкового тракту.

пілоростеноз - найчастіша форма часткової непрохідності. При цьому воротар шлунка (пілорус), що представляє собою м'язовий валик у нижній частині шлунка, товщає, звужуючи просвіт шлунка в місці його переходу в дванадцятипалу кишку.


Іншим вродженим станом, що виявляється після народження, є мальротація (незавершений поворот) кишечнику, для якої характерно аномальний розвиток у плода частини кишечнику. Мальротація може викликати непрохідність верхньої частини тонкого кишечника. Іноді і кишечник нормальної будови перекручується, що стає причиною розвитку кишкової непрохідності.

Кишкова непрохідність може бути пов'язана з вродженим подвоєнням невеликого відділу кишечника, якщо «додаткова» частина , відгалужується в вигляді мішечка або трубочки, збільшується і притискає що знаходиться поряд ділянку нормального кишечника, роблячи його непрохідним.

Інвагінація, при якій одна частина кишки впроваджується в іншу , викликає кишкову непрохідність. Захворювання зазвичай зустрічається у дітей до 2 років.

Нарешті, вроджені випадки кишкової непрохідності можуть бути пов'язані з Хворобою Гіршпрунга , розширенням частини товстого кишечника з -за порушення його іннервації.

Грижі, пахові і пупкові, зазвичай викликають біль, рідше - непрохідність (див. Грижі пахова і пупкова ).

Причини придбаної кишкової непрохідний мости

В відміну від вроджених аномалій, придбану кишкову непрохідність передбачити неможливо. У дітей старше 2 років основна частина випадків захворювання пов'язана з утворенням спайок після хірургічної операції. Спайки це щільні нитки із сполучної тканини, на які може накрутиться петля кишечника. Перитоніт (запалення черевної порожнини) може порушити роботу кишечника, викликаючи ті ж симптоми, що і механічна непрохідність. Проковтнуті предмети, пройшовши по стравоходу і шлунку, можуть застрягти у вузьких місцях кишечника і викликати повну або часткову його непрохідність. Зустрічаються випадки, коли діти заковтують волосся або нитки, які у вигляді клубків накопичуються в шлунку, стаючи причиною кишкової непрохідності.

ДІАГНОЗ . Діагноз кишкової непрохідності ставиться лікарем на основі аналізу ознак і симптомів захворювання, вивчення історії хвороби і ретельного обстеження дитини. Для підтвердження діагнозу роблять рентгенівські знімки, з їх допомогою визначають точне місце блокади (обструкції). Для виявлення інфекційних ускладнень необхідний аналіз крові.

УСКЛАДНЕННЯ . Кишкова непрохідність, що викликає у дитини блювоту і втрату апетиту, призводить до зневоднення (дегідратації), для якого характерні холодні, сухі й бліді шкірні покрови, сухий язик, спрага, апатичність, збільшення частоти серцевих ударів, запалі очі, для немовлят западіння джерельця (м'якого місця на тімені). Для заповнення втрат води і солей дітям, особливо маленьким, потрібне термінове внутрішньовенне введення рідин.

ЛІКУВАННЯ . Якщо діагноз поставлений правильно і своєчасно, кишкова непрохідність будь-якого виду, повна або часткова, успішно лікується. У більшості випадків необхідна операція; при вирішенні питання про хірургічне втручання обов'язково враховують тяжкість захворювання і загальний стан дитини. Вид операції залежить від причини і місця непрохідності. При успішної операції, якщо видаляється невеликий відрізок кишки і немає запальної реакції, швидко настає повне одужання.

ПРОФІЛАКТИКА . Кишкову непрохідність попередити неможливо. Тим не менше можна уникнути ускладнень, якщо при появі у дитини ознак шлунково-кишкових розладів, здуття живота, нудоти і (або) блювоти, тривають більше 2 годин, відразу проконсультуватися з лікарем.