Нефрит.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Негайно звертайтеся за медичною допомогою, якщо у дитини знижена кількість сечі на додаток до одного або кількох з наступних симптомів: сеча кольору коли або кави, набряклість навколо очей, затуманений зір, Лихоманка (Жар) , слабкість, блювання, Біль головний , судоми (див. напади) або сильний біль у грудях. Дитина може страждати в результаті розвитку ускладнення ниркової хвороби, яка називається нефрит. Зазвичай при важких формах цієї хвороби буває високий тиск крові (див. Гіпертонія (Підвищений кров'яний тиск) ) або навіть енцефалопатія, оборотна форма порушення діяльності головного мозку. Ці стани можуть становити загрозу життю, тому негайне лікування в лікарні може виявитися необхідним.

ОПИС І ПРИЧИНА. Нефрит-це хвороба, що характеризується запаленням і набряком нирок; приставка «нефр» означає те ж, що і слово «нирковий» (див. ниркова недостатність, зуп раю).

Першим етапом утворення сечі є видалення з крові води і солей. Кожна нирка складається приблизно з мільйона дрібних утворень, які назвалися клубочками, які по суті представляють із себе мікроскопічні пучки кров'яних судин, укладені в мішечки. Надлишок води і солей надходить в мішечки з пучків кров'яних судин і після обробки в інших ниркових структурах в кінцевому рахунку перетворюється в сечу.

При запаленні клубочків під час розвитку гломерулонефриту надлишок води і солей затримується в крові. У легких випадках гломерулонефриту в крові спостерігається лише невелике перевищення норми солей і дитина може навіть не виглядати хворим. Проте, якщо стан важкий затримка в організмі дитини надлишку води і солей може зрештою призвести до розвитку загрозливих для життя станів. Тіло дитини набрякає, кров'яний тиск може піднятися до цифр, при яких порушується діяльність головного мозку, а надлишок відходів обміну речовин може отруювати тканини організму. Якщо гломерулонефрит прогресує до такого ступеня, що нирки не можуть повноцінно працювати, розвивається ниркова недостатність. Ниркова недостатність настає, коли надлишок солей і рідини в крові і тканинах тіла піднімається до загрозливих життя рівнів. У більшості випадків дитячого гломерулонефриту такий стан ніколи не розвивається і запалення зникає протягом тижня. Якщо ниркова недостатність розвивається, вона зазвичай носить короткочасний характер і зникає спонтанно. Цей тип ниркової недостатності називають гострою нирковою недостатністю, а самообмежуюча напад гломерулонефриту називають гострий гломерулонефрит (ГГН).

Синдром гемолітичної уремії. Це рідкісний синдром, що має схильність вражати дітей у віці до 1 року, характеризується гломерулонефритом, гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією (див. Анемія гемолітична ), тромбоцитопенією та синцями. Кривавий пронос зазвичай передує на кілька днів ниркової недостатності. Причина більшості епізодів виникнення у дітей синдрому гемолітичної уремії невідома.

анафілактоїдна пурпура. Рідкісне стан, що настає здебільшого у дітей, включає в себе характерну висип, яка найбільше проступає на сідницях і нижніх кінцівках. Спочатку висип виявляється у вигляді алергічні висипи (кропив'янка) , яка, однак, рідко свербить. В кінці кінців вона може стати пурпурової і перетворитися на синець. Причиною висипу, скоріш за все, служить певний тип запалення кров'яних судин. На додаток до гломерулонефриту анафілактоїдна пурпура зазвичай продукує червоне забарвлення шкіри, запалення суглобів (див. Артрити гострі ) і носить характер кольок біль у животі (див. Коліка ), іноді поєднується з появою крові в калі і інвагінацією .

Бактеріальна інфекція. Ці інфекції, супроводжувані ГГН, звичайно викликаються стрептококовими бактеріями і включають Ангіну горлову і шкірну висип ( Імпетиго ). Такі інфекції більше поширені серед дітей, ніж синдром гемолітичної анемії і анафілактоїдна пурпура. Однак незвичним є розвиток не Фріта після такої інфекції. Наприклад, з кожних 100 дітей з стрептококової інфекцією тільки у 3-5 потім розвивається ГГН; більшість таких дітей перебувають у віці молодше 5 років. У більшості випадків ГГН розвивається через 1-3 тижні після початку стрептококової інфекції, незалежно від того, чи проводилося лікування, і навіть у тому випадку, коли стрептококова інфекція вже скінчилася. Чому ГГН іноді розвивається після стрептококової інфекції не ясно, але є свідчення, що такі інфекції можуть викликати імунологічну реакцію, яка впливає на нирки. Хоча стрептококова інфекція заразна, ГГН не заразний; у дитини, що заразився стрептококової інфекцією від дитини з послестрептококковим ГГН, не обов'язково розвиваються короткочасні ниркові проблеми.

Мембранопроліфератівний гломерулонефрит. Цей синдром схожий на.ОГН, асоційований з бактеріальною інфекцією, за винятком того, що інфекція дуже рідко з ним пов'язана, а його причина практично завжди невідома. Врешті-решт майже у половини дітей з цією формою гломерулонефриту розвивається хронічна ниркова недостатність.

Червоний вовчак - розлад сполучної тканини, що рідко з'являється в дитинстві. Якщо це трапляється, то може розвинутися ГГН на додаток до артриту, характерного висипання та інших симптомів.

Тяжкість ГГН не залежить від стану, що його викликало. Тяжкість симптомів добре відбиває тяжкість ГГН; за станом дитини видно, що він дуже хворий. Тому в більшості випадків медичне втручання потрібно до того, як з'являться ускладнення або, принаймні, до того, як останні візьмуть загрожує життю характер. Здоров'я більш ніж 90% всіх дітей з ГГН відновлюється повністю або мимовільно, або в результаті лікування. З решти 10% невелика кількість дітей вмирає з-за відсутності лікування ускладнень ГГН. Зрідка у дітей з ГГН розвивається «хронічна» форма нефриту. Обьіно це відбувається у дітей, що перехворіли мембранопроліфератівной або вовчаковий формами.

Більшості випадків хронічного нефриту, однак, ГГН не передує. Дійсно, під визначенням «хронічний нефрит» розуміють довго-поточне, прогресуюче запалення нирок, точне походження якого до кінця не зрозумілі. Лікарі вважають за краще використовувати термін «хронічний нефрит», щоб відзначити будь-яку, що не піддається поясненню, долготекущее, прогресуюче запальне захворювання нирок. За наявними оцінками, хронічним нефритом страждає приблизно 1 дитина з 500 000 дітей.

Хронічний нефрит завжди приводить поступово до хронічної ниркової недостатності. У кінцевому рахунку дитина переходить на діаліз, або йому роблять пересадку нирки (див. ниркова недостатність ність хронічна).

Бактеріальна інфекція нирки, іноді звана пієлонефритом , є частим ускладненням деяких інших інфекцій сечовивідних шляхів (нирки, несучі сечу трубки, що називаються сечоводами, сечовий міхур і сечівник) і цілком відрізняється від обговорюваних у цій главі форм нефриту (див. сечовивідних шляхів інфекція ).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Багато випадків гострого гломерулонефриту, особливо пов'язані з стрептококової інфекцією, протікають дуже легко, при цьому відсутні явні ознаки захворювання.

У випадках захворювання, викликаного з проявами, однією з перших з'являється Кров у сечі (Гематурія) Кров витікає в сечу із запалених клубочкових кров'яних судин і забарвлює сечу в іржавий колір. Однак іноді гематурія не є очевидною, і виявити клітини крові в сечі вдається тільки, вивчаючи проби сечі під мікроскопом. Білки крові можуть також виводитися разом з клітинами крові. У залежності від ступеня тяжкості ГГН утворення сечі може знизитися в різній мірі, від незначної до сильної.


Крім того, припухлість навколо очей, особливо вранці, з'являється у дітей з ГГН, протікає з симптомами захворювання. Ця припухлість є результатом затримки в організмі надлишку рідин, стану, відомого під назвою набряк. Набряк може пізніше поширитися на інші ділянки тіла і викликати їх припухання.

Страждаючий набряком дитина часто виглядає сонним, втрачає апетит і відчуває себе повністю хворим. У дитини може також розвинутися лихоманка, він може скаржитися на біль у животі або нижній частині спини.

На додаток до зазначених симптомів приблизно у 60% всіх дітей з ГГН розвивається високий кров'яний тиск ( Гіпертонія ) протягом декількох днів або тижнів після початку запалення легенів. Хоча логічно можна припустити, що надлишок рідини в крові може бути причиною високого кров'яного тиску, експерти вважають, що насправді причина більш складна, з'ясувавши її природу, можна було б зрозуміти чому гіпертонія розвивається не у всіх дітей з ГГН. На те що в дитини з ГГН з'явилася гіпертонія, вказують Біль головний , затуманений зір, блювота і судоми.

У невеликої частини дітей з ГГН, що становить близько 10%, в кінці кінців розвивається форма оборотного порушення діяльності головного мозку, що називається енцефалопатією. Це порушення зазвичай пов'язане з гіпертонією і може супроводжуватися такими симптомами, як головний біль, судоми (див. напади), блювота, загальна замішання, порушення зору, втрата пам'яті і кома.

Іноді важка гіпертонія і енцефалопатія з'являються одночасно з першими симптомами ГГН. Іншим проявом є анемія, недолік компонентів крові, що переносять кисень. Анемія може настати, оскільки нирки перестають виробляти гормон, передає в кістковий мозок наказ утворювати кров'яні клітини або, як у випадку синдрому гемолітичної анемії, через пошкодження клітин крові.

Симптоми хронічного нефриту часто починаються поступово, через великий проміжок часу від початку захворювання і почасти ледь помітним (див. ниркова недостатність хронічна).

ДІАГНОЗ . Кожного разу коли у дитини скорочується сечовиділення, з'являється кров у сечі або набряк, необхідно термінове медичне обстеження. Крім того, треба через 2 тижні після початку стрептококової інфекції перевірити всіх дітей, чи немає у них ГГН.

Діагноз ГГН повинен встановити лікар, який може порадитися з нефрологом (фахівцем з хвороб нирок) для отримання допомоги в оцінці результатів фізичного обстеження і різних лабораторних аналізів. Конкретно, які аналізи необхідні вирішується як на підставі симптомів ГГН, так і захворювання, що призвело до його виникнення. Типовим є вивчення сечі на наявність у ній крові, білка та інших ознак запалення нирки. Клітини шкіри і горла вивчають на наявність стрептококової інфекції. Аналізи крові проводять, щоб визначити можливий надлишок солей і шлаків. Крім того, вимірюють тиск крові дитини, щоб з'ясувати чи немає гіпертонії.

Цілі діагностики - визначити чи є ГГН і, якщо є, що призвело до його розвитку і яка його тяжкість. Якщо ГГН і його причина виявлені, то дослідження та лабораторні аналізи повторюють через певні проміжки часу для контролю за перебігом захворювання і визначення можливості розвитку ускладнень. У багатьох випадках лікарі роблять періодичні перевірки ще протягом року або більше після того, як результати всіх аналізів нормалізувалися.

Для хронічного нефриту діагностичні процедури є по суті тими ж самими, хоча більше аналізів може знадобитися, щоб спробувати зрозуміти природу чи причину хвороби (див. за Чечня недостатність хронічна). Іноді необхідна біопсія нирки, щоб точно визначити тип нефриту і його тяжкість.

УСКЛАДНЕННЯ . Найбільш істотним ускладненням нефриту є ниркова недостатність. У більшості випадків гострого гломерулонефриту ниркова недостатність носить тимчасовий характер, у багатьох випадках хвороба не прогресує до моменту появи ниркової недостатності (див. ниркова недостатність хронічна).

ЛІКУВАННЯ . У переважної більшості дітей з гострим гломерулонефритом здоров'я відновлюється спонтанно; навіть якщо розвивається ниркова недостатність, то вона носить тимчасовий характер і зникає без ускладнень. Тому метою лікаря є контроль за симптомами і ускладненнями хвороби до відновлення нормального стану нирок. Лікування конкретного симптому або ускладнення припиняється після його зникнення. Навіть у випадках неухильного прогресування хронічного нефриту його прояви вдається лікує аж до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Наприклад, обмежуючи споживання дитиною солі і рідин можна, контролювати набряк. При цьому важливе значення має підтримання адекватного харчування. Призначенням спеціальних ліків цілком можна контролювати невелику гіпертонію, анемію та інші проблеми, пов'язані зі змінами з боку крові. Лікар може призначити сечогінні ліки для збільшення об'єму сечі.

Якщо в результаті аналізів, взятих у якості запобіжного заходу у дитини, що мав контакт з стрептококової інфекцією, виявлено безсимптомно поточний ГГН, то лікар може продовжити лікування антибіотиками протягом декількох тижнів, щоб бути впевненим, що всі стрептококові бактерії вбиті. До появи будь-яких симптомів інше лікування не є необхідним. Проте слід уважно стежити за станом здоров'я дитини, щоб не пропустити погіршення перебігу ГГН. У легких випадках ГГН при поганому самопочутті та підвищеної стомлюваності слід порадити дитині перебувати в ліжку.

У типових випадках ГГН набряк має схильність зникати через 5-10 днів після виникнення, тиск крові повертається до норми протягом 2-6 тижнів і сеча набуває нормальний колір через 1-3 тижні. Однак мікросліди крові можуть визначатися в лабораторних аналізах сечі протягом року і довше. З незрозумілих причин ГГН, який розвинувся після стрептококової інфекції, практично ніколи не повторюється. При інших формах повторне виникнення ГГН буває рідко (див. сер дечний недостатність застійна; гіпертонія; ниркова недостатність хронічна; напади).

У початкових стадіях хронічного нефриту потрібно дуже невелике лікування. Зазвичай не обмежують активність дитини і дієту. У міру прогресування хвороби слід лікувати виникають прояви. Пізніше виникає необхідність обмеження прийому солі і рідин, а також призначення ліків для контролю гіпертонії. Важливо також швидко починати лікування будь-якої інфекції, яка може розвинутися у дитини з хронічним нефритом. З незрозумілих поки причин інфекція, що виникла в будь-якій частині організму, може погіршити перебіг хронічного нефриту.

У випадках тяжкого перебігу гострого або хронічного нефриту, при яких у дитини розвивається великий набряк, різко скорочується сечовиділення , розвивається гіпертонія, виникає енцефалопатія або ознаки ниркової недостатності; дитини зазвичай поміщають в лікарню для постійного спостереження за змінами в стані його здоров'я. Дитина знаходиться в лікарні до зникнення ускладнень або до того моменту, коли можна контролювати перебіг хвороби в позалікарняних умовах. Якщо ускладнення не вдається контролювати, то виникає необхідність проведення процедур діалізу.

У разі гострої ниркової недостатності діаліз повинен бути використаний до відновлення працездатності нирок. Однак при хронічній нирковій недостатності або при необоротному пошкодженні нирок під час нападу гострої ниркової недостатності бажана пересадка нирки.

Будь ниркова хвороба, гостра або хронічна, дуже важка як для самої дитини, так і для його сім'ї. Батьки повинні бути впевнені, що розуміють лікування, і бачити, що їхня дитина отримує необхідну емоційну і фізичну підтримку. Лікар може сам дати необхідні поради або порекомендує звернутися до психотерапевта.

ПРОФІЛАКТИКА .