Об'ємні освіти черевної порожнини.

ОПИС . Об'ємні освіти черевної порожнини (ООБП) - це термін, яким позначаються щільні або м'які освіти в будь-якій області живота. У маленьких дітей ООБП часто пов'язані з нирками, однак вони можуть також з'являтися при захворюваннях кишечника, надниркових залоз, статевих органів, печінки, селезінки.

ООБП не зустрічаються у здорових людей. Вони можуть з'являтися в будь-якому віці. Часто першими на ці утворення випадково наштовхуються батьки під час гри з дитиною або під час купання. Іноді лікар виявляє їх при першому огляді дитини. Однак, частіше за все, освіта виявляється, тільки коли з'являються болі або порушення життєвих функцій організму. Іноді ООБП може залишатися непоміченим навіть для лікаря. У тому випадку, якщо об'ємне утворення невелике, непомітно на-віч і при поверхневому обмацуванні тіла дитини, воно може залишатися невиявленими навіть при звичайному лікарському огляді.

ООБП можуть злегка виступати над поверхнею тіла або сильно випинатися, досягаючи розмірів м'яча для гольфу або навіть тенісного м'яча. І навпаки, іноді їх можна виявити, тільки лише сильно натискаючи пальцями на живіт. У тому випадку, якщо освіта перебувати настільки глибоко, що його не можна ні побачити, ні промацати, про наявність його може сигналізувати біль.

Шкіра над об'ємним утворенням черевної порожнини, як правило, не змінена , тобто вона зберігає свій звичайний колір.

При промацуванні об'ємні утворення в животі зазвичай щільні на дотик і болісні. Більшість ООБП рано чи пізно починають викликати біль, що супроводжується порушенням функції ураженого органу.

Об'ємні освіти в животі вимагають підвищеної уваги лікарів, оскільки визначити тяжкість захворювання можна лише за допомогою спеціальних медичних досліджень. Оскільки для правильного лікування попередньо необхідно поставити діагноз, то краще за все як можна швидше проконсультуватися з лікарем. Прогноз перебігу захворювання у дитини з ООБП залежить від природи і місця знаходження цього утворення.

ПРИЧИНИ . ООБП є або наслідком зростання незвичайних клітин різних органів, або результатом ушкоджень. Об'ємні освіти в животі можуть являти собою ненормальні нарости на нирках, статевих органах, печінки, селезінці, жовчній протоці.

Лікування об'ємних утворень різної природи залежить від їх розмірів, місця, де вони знаходяться, виду тканин їх утворюють і загального стану здоров'я дитини. ООБП у новонароджених зазвичай є результатом вроджених вад і вимагають невідкладного лікування. Іноді, особливо часто у новонароджених, об'ємні утворення черевної порожнини можуть бути причиною або наслідком кишкової непрохідності, що вимагає негайного медичного втручання. Екстрена медична допомога необхідна також при швидкому зростанні об'ємного утворення черевної порожнини, так як швидке збільшення розмірів освіти може вказувати на злоякісний (раковий) його характер.

Новонароджені (від народження до 1 міс)

Більше половини всіх ООБП, що зустрічаються у новонароджених, пов'язані з нирками. І майже половина з них, у свою чергу, пов'язана з гідронефрозом (див. нефроз ), станом, коли порушений відтік сечі з нирки. Іншою частою причиною ООБП, є кісти (освіти, укладені в капсулу, і наповнені рідким або напіврідким вмістом) всередині або на поверхні нирок. І, нарешті, найбільш рідкісним видом ООБП, що зустрічаються у новонароджених, є ракова пухлина (скупчення патологічних, швидко розмножуються клітин), наприклад, пухлина Віл'ямса.

ООБП , пов'язані зі статевими органами, становлять приблизно 15% від загального числа ООБП у новонароджених. Страждають від них тільки дівчатка. Одним з варіантів таких утворень може бути збільшене в розмірах і наповнене рідиною піхву і (або) матка. Кісти яєчників (див. пухлини і кісти яєчників) також можуть служити прикладом ООБП.

15% ООБП у новонароджених пов'язані з шлунково-кишковим трактом. Найбільш часто їх причиною є подвоєння ділянки кишки або заворот кишок (див. Біль у животі (гостра) ). Подвоєння - вроджений порок являє собою неіснуючий, нефункціонірующіх відросток кишечника. Як правило, він знаходиться в нижній правій частині тонкого кишечника. Заворот кишечника - це впровадження однієї ділянки шлунково-кишкового тракту в іншій внаслідок вроджених чи набутих порушень. Що стосується утворень, що найчастіше зустрічаються у новонароджених, то вони, як правило, не мають відносини до шлунково-кишковому тракту (стравохід, шлунок, кишечник).

Інші ООБП у новонароджених розташовуються поблизу або безпосередньо на наднирниках (придатках нирки). Причиною цих утворень може бути кровотеча з надниркових залоз (див. Наднирники, захворювання ) або рідко зустрічаються пухлини надниркових залоз ( Нейробластома ).

Решта 5% об'ємних утворень черевної порожнини у новонароджених пов'язані з печінкою, селезінкою, жовчними шляхами, включаючи жовчний міхур.


Діти старшого віку (від 1 міс до юнацького віку)

Більше половини ООБП у грудних дітей і дітей старшого віку пов'язано з нирками. Ризик появи злоякісних пухлин нирок збільшується з віком. Справді, у дітей у віці 1-3 років, майже половина ООБП припадає на частку пухлини Вільямса. І лише у незначної кількості дітей цього віку поява ООБП пов'язано з гідронефрозом та іншими неракові захворюваннями. Частою причиною появи об'ємних утворень черевної порожнини у дітей старшого віку є подвоєння надниркових залоз і нефробластома.

Приблизно з тієї ж частотою зустрічаються об'ємні утворення, пов'язані з порушеннями в шлунково-кишковому тракті, однак більше половини з них виникають в результаті місцевого інфекційного процесу, як наслідок гострого Апендициту .

У дівчаток старшого віку ООБП зустрічаються значно рідше, ніж у новонароджених, і 75% з них пов'язані з кістами яєчників.

У новонароджених або дітей старшого віку ООБП можуть бути результатом ушкоджень при падінні або будь-якому нещасному випадку. Накопичуючись в черевній порожнині, кров або інша рідина утворюють об'ємне утворення або випинання.

ДІАГНОЗ . ООБП важко виявити, поки вони не досягнуть розмірів достатньо великих, щоб можна було промацати. Однак, якщо новонароджений або грудна дитина весь час плаче і ніяк не може заспокоїтися, про це слід попередити лікаря, навіть якщо при огляді у дитини не виявлено ООБП. Лікарське дослідження необхідно і в тому випадку, якщо дитина старшого віку скаржиться на біль у животі або хворобливість при обмацуванні будь-якої частини живота.

Спочатку лікар повинен провести повне обстеження. У цьому випадку карта хворого може допомогти виявити відзначалися раніше розлади або захворювання органів черевної порожнини. Необхідно також здати загальні аналізи крові та сечі.

Виявлення ООБП та визначення його характеру багато в чому грунтується на рентгенологічних методах дослідження, що проводяться частіше всього в стаціонарі. Всі ці дослідження здійснюються під наглядом рентгенолога.

Найбільш часто з рентгенологічних методів дослідження проводяться оглядова рентгенографія черевної порожнини, внутрішньовенна пієлографія (ВВП), висхідна цистоуретрографія (ВЦУГ), дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і дослідження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту із застосуванням барієвої клізми.

При ВВП в кровоносну судину вводиться розчин, який, накопичуючись в нирках, робить їх видимими на рентгенограмі. При ВЦУГ аналогічний розчин вводиться в сечовий міхур через уретру за допомогою катетера (м'якої пластмасової або гумової трубки). Ці дослідження проводяться в тому випадку, якщо лікар припускає, що захворювання пов'язане з нирками. Дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і барієва клізма дозволяють судити про прохідності верхніх і нижніх відділів кишечника.

Іноді лікар може визначити за необхідне провести дослідження кровоносних судин черевної порожнини за допомогою біконтрастной (підвищеної контрастності) рентгенівської плівки.

Ультразвукове дослідження - це безболісна процедура, яка дозволяє побачити органи черевної порожнини на телеекрані за допомогою ультразвукових хвиль. При цьому дитина не піддається впливу рентгенівського випромінювання. КТ (комп'ютерна томографія) дає можливість отримати чітке зображення як на рентгенівській плівці, так і на екрані телемонітора. УЗД і КТ особливо допомагають у тих випадках, коли необхідно диференціювати щільне освіта від освіти, наповненого рідиною.

Нові діагностичні методи дослідження, включаючи ядерну медицину, використовують невеликі кількості радіоактивного матеріалу для визначення місця розташування, розміру та функціонального стану органів черевної порожнини. Крихітні радіоактивні частинки, що вводяться в кровоносну судину, концентруються у певних областях організму, дозволяючи відтворювати їх зображення на екрані або рентгенівської плівки. Іноді ці зображення аналізуються за допомогою комп'ютера, для того щоб допомогти лікар-радіолог зрозуміти результати.

ЛІКУВАННЯ . Лікування ООБП залежить від причин, що викликали захворювання, стану органу, розташування об'ємного утворення. Якщо ООБП повністю або частково перекриває уражений орган або систему, необхідно хірургічне втручання, причому найчастіше екстрене. Наявність ООБП, незалежно від виду лікування, як правило, вимагає госпіталізації.

ПРОФІЛАКТИКА . Попередження формування об'ємних утворень черевної порожнини зводиться, головним чином, до профілактики захворювань, які їх викликають.