Опіки.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА . Якщо дитина отримала опік, йому має бути негайно надана допомога, незалежно від величини ушкодження. Ніколи не змащуйте поверхню опіку маслом або маззю, так як вони можуть перешкодити процесу загоєння і часто викликають важке запалення опікової рани. Ніколи не відкривайте опікові пухирі і не давайте дітям алкоголь. Не викликайте блювоту. Переконайтеся, що дитина може дихати самостійно. У випадку зупинки серця і припинення дихання, негайно проводьте реанімаційні заходи.

Терміново доставте дитини з глибоким опіком або опіком, що покриває значну частину тіла, в палату інтенсивної терапії найближчої лікарні. Імовірність того, що в рану потрапить інфекція, висока і потрібна негайна медична допомога. При огляді звертають увагу на ознаки зневоднення (холодна, суха, бліда шкіра; сухість мови; спрага; апатія; прискорений пульс; запалі очі, а у новонародженого - запалий джерельце, м'який ділянку на верхівці голови дитини) і шоку, характеризується холодною, вологою, блідою шкірою; слабким, частим пульсом; жагою; запамороченням або млявістю; почастішанням дихання.

Якщо опік викликаний хімічною речовиною, негайно промийте шкіру дитини (протягом декількох хвилин) прохолодною проточною водою з-під душу, водопровідного крана або шланга. Зніміть просочену небезпечною речовиною одяг. Якщо хімічна речовина потрапила в очі, негайно починайте промивати їх водою і робіть це протягом 10-15 хвилин, щоб видалити цю речовину. Поверніть голову так, щоб уражена частина перебувала внизу, це необхідно для запобігання потрапляння хімічної речовини при промиванні в неуражені очей. Око повинен бути відкритий. Накрийте його чистою тканиною і терміново зверніться за медичною допомогою.

Якщо медична допомога не може бути негайно надана, відріжте висять шматки одягу, але не намагайтеся відірвати ті з них, які прилипли до шкіри. Якщо можливо, занурте обпечену частину тіла в холодну воду або покрийте декількома шарами чистої тканини, змоченим у холодній воді, щоб зупинити опікову реакцію. Не потрібно використовувати воду з льодом - у дітей це може призвести до шоку. Накрийте обпечену поверхню сухою чистою марлевою серветкою. Запобігайте можливий контакт між двома опіковими поверхнями, наприклад, між пальцями, обернувши кожен чистим, сухим бинтом. Дитині слід перебувати в положенні лежачи, якщо, звичайно, опіки не розташовуються на обличчі або не заважають йому лежати.

Якщо немає можливості надати дитині медичну допомогу протягом години або більше, і дитина перебуває у свідомості, то потрібно йому давати пити (добре використовувати для цього слабкий розчин соди, розчиняючи 1/2 чайної ложки соди в 1/4 літри води і давати дитині приблизно по 1/4 склянки). Якщо виникла блювота, прийом содового розчину слід припинити.

ОПИС . Опіки відносяться до найбільш поширеним важких пошкоджень дитячого віку. Тяжкі опіки займають друге місце після дорожніх пригод серед ушкоджень, що призводять до смерті у віковій групі від 1 до 4 років; і третє місце серед дітей у віці від 5 до 14 років. Жодна дитина не застрахований від одержання опіку, але діти до 2 років, відносяться до групи особливого ризику, оскільки отримують більш важкі опіки через те, що шкіра у них тонка і ніжна. Майже всі випадки отримання опіків можна було б запобігти.

Опіки класифікуються за двома параметрами: ступеня і глибині. Поверхневі опіки призводять до поразки тільки верхнього шару шкіри і з часом проходять самостійно; глибокі опіки вражають всі шари шкіри і вимагають пересадки її. Дуже глибокі опіки можуть бути трудноотлічіми від глибоких опіків.

Опіки I ступеня є мінімальним за тяжкістю типом опіку. Він торкається тільки поверхневий шар шкіри і характеризується почервонінням шкіри, болем і, в окремих випадках, легким набряком.

Опік II ступеня може бути слабким, коли залучається тільки перший шар шкіри (епідерміс) і невелика частина другого шару (дерми) або може бути глибоким, вражаючи більшу частину другого шару шкіри. Уражена шкіра стає червоною, тонкою, набрякової та покривається пухирями. Шкіра при глибокому опіку II ступеня зазвичай щільна і може оніміти протягом одного чи двох днів після опіку через ушкодження нерва.

Опік III ступеня вражає не тільки шкіру, але і проникає глибоко в тканини. Набряк може бути досить значним. Поверхня шкіри щільна, жорстка і оніміла; пухирі не утворюються. Обпалена тканина має обвуглився вигляд і зазвичай коричневий, коричнево-жовтий або чорний колір (хоча колір тканини може бути білим або навіть червоним, якщо дитина має прекрасний природний колір шкіри). Якщо причиною опіку є електричний струм, то на місці зіткнення шкіри з джерелом струму залишаються точки входу у вигляді запалих областей сірого або жовтого кольору.

ПРИЧИНА . Опіки виникають при контакті з предметами, нагрітими до високої температури, з вогнем, агресивними хімічними речовинами, електроенергією або при тривалій дії радіації. Опіки I ступеня частіше за все є результатом контакту з дуже гарячою водою, з сильно нагрітими предметами, такими, як праски, кухонні плити або при тривалому впливі сонячних променів на незахищену шкіру (див. опік сонячний).

Опіки II ступеня виникають при тривалій дії сонячних променів на незахищену шкіру; контакті з дуже гарячими речовинами, які можуть прилипати до шкіри, як, наприклад, пряженого сало; або при контакті з невеликою кількістю агресивних речовин , наприклад, розчинниками.

Опіки III ступеня частіше виникають через контакт з киплячою водою. Це може статися, коли дитину занурюють у ванну з дуже гарячою водою або коли кип'яток проливається на шкіру дитини. Часто це відбувається, коли цікавий дитина, тільки почав ходити, перевертає на себе якусь ємність з гарячою водою, наприклад, кавоварку або чашку з гарячою кавою чи чаєм. Опіки, отримані, коли дитину занурюють у гарячу ванну, більш небезпечні у порівнянні з тим, коли дитина просто обшпарити, тому що при цьому вражається велика поверхня шкіри. Маленькі діти можуть отримати опік III ступеня, якщо вони пережовують провід, що знаходиться під напругою чи запихають дрібні металеві предмети в незахищені електричні розетки. Причиною опіку III ступеня може також стати контакт з електрикою високої напруги (наприклад, блискавкою або високовольтною лінією), вогнем або тривалий контакт з агресивними речовинами, наприклад, розчинниками.

ДІАГНОЗ . Діагноз опіку стає очевидним, якщо є почервоніння шкіри, пухирі, а у важких випадках - обвуглювання шкіри. Однак, якщо дитина отримала опік I ступеня, лікар повинен визначити площу ураження, причину опіку і загрозу ускладнень. Дуже важливо, щоб лікар мав у своєму розпорядженні повною інформацією про те, чим займався дитина в момент травми, для з'ясування причини опіку та визначення можливих ускладнень. Для того щоб отримати уявлення про тяжкість глибокого опіку II або III ступеня, лікар може завдати стерильною голкою подряпину на шкіру і подивитися є кровотеча чи ні. Більшість важких опіків не кровоточать. Цей тест також допомагає в оцінці важких опіків у дітей з темним кольором шкіри, коли опіки можуть бути замасковані природним кольором обличчя.

Площа опіку описується як процентне співвідношення області ураженої шкіри до всієї поверхні тіла. Визначення площі опіку також допомагає визначити тяжкість травми, тип необхідного лікування й оцінити шанси дитини на успішне одужання. Однак важкі опіки не завжди пов'язані з великим поразкою шкіри. Наприклад, при опіку, викликаному струмом високої напруги, на шкірі залишається тільки маленька отметінка, але може відзначатися обширне ураження тканин по шляху проходження струму через тіло.

Поверхневі опіки повинні бути диференційовані від глибоких опіків для того, щоб можна було провести відповідне екстрене лікування. Лікар диференціює ці два типи опіків шляхом легкого натискання кінчиком пальця на уражену ділянку. Якщо шкіра при натисканні стає білою і приймає колишню червоне забарвлення після закінчення тиску, то мається поверхневий опік.


Глибокий опік при натисканні не біліє. Тест з нанесенням подряпини стерильною голкою, як описувалося вище, може бути використаний для визначення опіків у людей з темним кольором шкіри, коли тест з тиском явно не може допомогти.

При опіку III ступеня проводиться ретельне дослідження внутрішніх органів, щоб своєчасно виявити пошкодження верхніх і нижніх відділів дихального шляхів, легенів, шлунково-кишкового тракту (стравоходу, шлунка і кишечника) та інших частин організму. При травмі, викликаної електричним струмом, повинні бути виявлені пошкодження м'язів і кісток. Функція легень повинна оцінюватися часто, щоб визначити, коли виникнуть порушення дихання.

УСКЛАДНЕННЯ . Дитина, що отримав опік I або II ступеня зазвичай втрачає велику кількість води, органічних рідин і солей, що легко призводить до зневоднення. Зневоднення може призвести до інших розладів, наприклад, низькому кров'яному тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, зниження функції серця, звуження кровоносних судин. Раптово може розвинутися ниркова недостатність (див. ниркова недоста точність).

Бактеріальна інфекція при опіку завжди є серйозною загрозою для здоров'я дитини . Такі інфекції можуть включати в себе бактеріальну пневмонію та сечовивідних шляхів інфекцію . Якщо до глибокого опіку II ступеня приєднується інфекція, то він може перейти в опік III ступеня. Однак за останні кілька років значно покращилися методи лікування і знизилися випадки виникнення інфекції. Новонароджені відносяться до групи підвищеного ризику по розвитку інфекції, так як вони не мають достатнього часу для формування імунітету і зустрічі з інфекційними збудниками. Діти більш старшого віку з такими основними захворюваннями, як діабет або вроджені захворювання серця, також відносяться до групи високого ризику виникнення інфекції.

Масивний набряк, що розвивається при глибоких опіках, може здавлювати кровоносні судини в навколишніх областях або блокувати дихальні шляхи, тим самим перешкоджаючи диханню. Проводиться хірургічне відновлення прохідності повітря і нормального кровотоку для того, щоб запобігти загрожує життю хворого ситуацію.

Електричний струм високої напруги викликає сильне пошкодження внутрішніх органів і тканин, і навіть може розплавити нігті. Електричні опіки в області голови можуть через 4-6 місяців після травми призвести до розвитку катаракти (помутніння кришталика). Може виникнути кровотеча в тканинах внутрішніх органів, а також можуть виникнути крововиливи (важкі, важко контрольовані кровотечі). Якщо є значні пошкодження, то не завжди дитина може повністю оправитися від важких ускладнень, що супроводжує опік.

Тяжкі опіки можуть бути причиною пептичних виразок, які з'являються з- через зниження рівня циркулюючої крові, викликаного опіком, що призводить до підвищення чутливості шлунка і почала тонкого кишечника до розвитку відкритих дефектів (виразок). Ускладнення є рідкісними серед жертв опіків, тому що в опіковому відділення або центрі прийнято застосування антацидів, які допомагають запобігти утворенню виразок.

Зараз найпоширенішою причиною смерті при важких опіках є дихальна недостатність. Це ускладнення частіше за все є результатом бактеріальної пневмонії, але може бути також результатом інгаляційної травми (що включає пошкодження дихальних шляхів гарячим повітрям, отруєння вуглекислим газом або вдихання токсичних газів), накопичення рідини в легенях, стиснення стінки грудної клітини з-за важкого опікового пошкодження або попадання в дихальні шляхи чужорідного тіла. Дитина задихається і «ловить» ротом повітря, тому що зменшується функція легенів. Для того щоб запобігти дихальну недостатність, необхідно проводити штучну вентиляцію легенів або зробити трахеотомію.

ЛІКУВАННЯ . Більшість опіків I і II ступеня можна лікувати вдома. Однак важкі опіки II ступеня і опіки III ступеня вимагають завжди лікування лікарем. Дитина з важким опіком повинен бути негайно доставлений в лікарню, в палату інтенсивної терапії.

Опіки легкого ступеня

Якщо опік стався будинку, то лікування опіку легкого ступеня слід починати з занурення пошкодженій області в холодну (але не з льодом) воду або обгортання постраждалої області холодною вологою тканиною. Ці дії допоможуть запобігти подальший розвиток ураження шкіри і полегшать біль. Уражена область повинна залишатися в холодній воді або бути обернутої протягом, принаймні, 5 хвилин або до тих пір, поки біль не вщухне. Однак потрібно уважно спостерігати за тим, щоб пошкоджена область не оніміла, оскільки може виникнути переохолодження (див. Вплив на організм екстремальних температур ). Якщо біль виникне ще раз, то можна знову занурити пошкоджену область у холодну воду.

Після того як біль стане менше, обпалена поверхня опіку I ступеня повинна бути акуратно висушена; можна застосувати стерильну суху марлеву серветку. Може бути використано дуже легке туалетне мило для того, щоб очистити поверхню неускладненого опіку II ступеня, але не можна терти опікову поверхню або використовувати інші миючі засоби, тому що вони дратують рану. Після миття опік II ступеня слід покрити вільної марлевою пов'язкою.

Можуть бути корисні болезаспокійливі ліки. Проконсультуйтеся з лікарем для отримання спеціальних рекомендацій. Поверхневе застосування антисептичних засобів не рекомендується, так як вони можуть всмоктуватися в шкіру і потім в потік крові.

Пухирі, які утворюються в результаті опіку II ступеня не повинні розкриватися, якщо тільки вони не знаходяться в області суглобів або на кистях рук, оскільки вони служать природним захистом для знаходиться нижче пошкодженої шкіри.

Якщо пухир розкрився, то вільну шкіру слід видалити, тільки якщо це не завдасть надто сильний біль. Якщо шкіру залишити на місці, то вільна шкіра може збільшити ризик виникнення інфекції. Після того як рана буде закрита чистою пов'язкою, дитини з опіком II ступеня слід показати лікарю.

Лікар знову акуратно промиє обпечену поверхню і видалить зайву шкіру. Рана накривається свіжими стерильними пов'язками. Лікар порекомендує батькам двічі на день міняти пов'язки і тримати рану в чистоті. Біль, що викликається зміною пов'язок, може бути зменшена, якщо пов'язки змочувати теплою водою безпосередньо перед їх видаленням.

Якщо за минулий рік дитині не робили щеплення проти правця, то лікар призначає укол для профілактики правця . Якщо відбулося інфікування, лікар призначає антибіотики всередину. У більшості випадків лікар не призначає антибіотики місцево, оскільки багато з них викликають побічні ефекти або алергічні реакції. Якщо опік важкий, то лікар запрошує дитину на прийом ще раз через декілька днів.

При правильному лікуванні опік I ступеня виліковується через 48-72 години з моменту отримання травми, а через 5-10 днів обпалена шкіра сходить і не залишається ніяких рубців. Легкі опіки II ступеня гояться за 10-14 днів, хоча опіки, викликані гарячим жиром або полум'ям, зазвичай вимагають більше часу для загоєння. Глибокі опіку II ступеня гояться повільніше, зазвичай протягом 25-35 днів і залишають після себе рубець. Якщо такий опік інфікується, то загоєння затягується і необхідна госпіталізація для лікування інфекції.

Тяжкі опіки

Важко обпалені діти завжди мають потребу в негайній госпіталізації в опікове відділення або опіковий центр. Лікування важких опіків є складним процесом. Дитина з важкими опіками-понад 30% поверхні тіла - може отримати в процесі одужання від 4 до 6 серйозних ускладнень, кожне з яких може загрожувати життю.

Всі обпалені діти у віці до 2 років і всі діти більш старшого віку з опіками обличчя, рук або промежини (області між ногами) повинні бути госпіталізовані. Діти з опіками I-II ступеня, при ураженні більше 30% поверхні тіла, або з опіками III ступеня, при ураженні більше 10% поверхні тіла, також повинні бути госпіталізовані.