Непрохідність маткових труб - діагностика, лікування, профілактика.

Порушення прохідності маткових труб - це найчастіша причина жіночого безпліддя.

Маткові труби відходять від матки і тягнуться до яєчника. На кінці кожної труби знаходяться ворсинки - фімбрії - які направляють яйцеклітину з яєчника в трубу. У нормі труби виконують функцію транспортування сперматозоїдів до яйцеклітини, а потім заплідненої яйцеклітини до матки. Рух яйцеклітини обумовлено скороченнями труб. При порушенні їх функції сперматозоїди можуть не дістатися до яйцеклітини. Можлива й інша ситуація (при частковій непрохідності): сперматозоїд запліднює яйцеклітину, але порушений транспорт цієї заплідненої яйцеклітини в матку. Це небезпечно настанням позаматкової вагітності.

Непрохідність маткових труб може бути органічною (тобто є якісь анатомічні зміни в трубах, механічні перешкоди, що порушують їх прохідність), або функціональної (будова труб не змінено, ніякі механічні чинники не перешкоджають їх прохідності, тим не менш порушена функція труб і, отже, утруднений транспорт сперматозоїдів до яйцеклітини, а заплідненої яйцеклітини до матки).

Найчастішою причиною непрохідності труб є запальний процес. Він може бути обумовлений захворюваннями передаються статевим шляхом, інфекційними ускладненнями після аборту. У результаті запального процесу в порожнині малого тазу, де знаходяться статеві органи, утворюються спайки (пленочки із сполучної тканини), які можуть повністю або частково закривати просвіт труби, приводити до здавлення труби зовні, патологічним вигинів труб, порушення будови фімбрій. Спайки між трубою і яєчником можуть перешкоджати попаданню яйцеклітини в трубу. Вони можуть також змішати яєчники і маткові труби, порушуючи їх нормальну анатомію.

Найбільш часто до органічної непрохідності маткових труб призводить хламідіоз . На жаль, в більшості випадків це захворювання протікає безсимптомно, жінка може навіть не знати про наявність у неї інфекції. За деякими даними хламідіоз виявляється у половини жінок з непрохідністю маткових труб.

спаєчних процес може розвинутися після операцій на органах малого тазу (видалення вузлів міоми, видалення труби після позаматкової вагітності, видалення кіст яєчників, кесарів розтин). У деяких випадках непрохідність труб може розвинутися і після операцій на органах черевної порожнини, наприклад, після апендициту. Особливо часто спайки, що призводять до непрохідності труб, утворюються, якщо операція і післяопераційний період протікали з ускладненнями. Після лапароскопічних операцій спайки утворюються набагато рідше, ніж після порожнинних операцій.

Причиною функціональної непрохідності труб і порушення їхньої роботи можуть бути як запальні процеси, так і гормональні порушення, психоемоційна нестійкість, хронічний стрес.

Діагностика непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб може тривалий час ніяк себе не проявляти. Зазвичай вона виявляється після того, як жінка звернулася за медичною допомогою і початку обстежитися у зв'язку з безпліддям.

Основними методами перевірки прохідності маткових труб є гістеросальпінгографія (ГСГ), ехогістеросальпінгоскопія і лапароскопія.

Гістеросальпінгографія полягає в тому, що в маткові труби через канал шийки матки вводиться контрастна речовина, і робиться рентгенівський знімок, на якому видно проник чи контраст в труби і докуда він дійшов. Ця процедура проводиться в першу фазу циклу, щоб уникнути опромінення яйцеклітини. Деякі лікарі вважають, що процедура може надати і лікувальний ефект через промиваючого дії розчину, що вводиться.

У 20% випадків ГСГ може показати псевдонегативну результат: контрастне речовина не поступає в труби не з- за їх непрохідності, а з-за спазму труби.

Ще один метод перевірки діагностики маткових труб - ехогістеросальпінгоскопія .


Через канал шийки матки вводиться фізіологічний розчин, потім проводиться УЗД. При непрохідності маткових труб матка розтягується, її порожнина розширюється. Інформативність методу нижче, ніж ГСГ, однак при цьому відсутня радіаційний вплив, тому дослідження можна повторювати декілька разів.

При лапароскопії робиться три проколи на животі: в області пупка і з боків. При цьому в один прокол вводиться відеокамера (збільшене зображення виводиться на екран монітора), в інші 2 - інструменти. При лапароскопії можна діагностувати не тільки порушення прохідності маткових труб, а й інші причини безплідності (полікістоз яєчників, ендометріоз і т.д.). Звичайно проводиться лікувально-діагностична лапароскопія, тобто не лише виробляється огляд органів малого тазу і перевірка прохідності маткових труб, але і усунення наявних порушень (настільки, наскільки це можливо). Для оцінки прохідності труб через канал шийки матки вводиться розчин, який у нормі повинен потрапити в труби і вилитися в черевну порожнину.

Лікування

Консервативне лікування полягає в протизапальній лікуванні, фізіотерапії. При наявності спайкового процесу консервативне лікування не ефективно. Ефект можливий тільки якщо починати лікування протягом 6 місяців після перенесеного запального процесу.

Застосовувані раніше пертубації (продування маткових труб) і гідротубації (введення в маткові труби рідини під тиском) в даний час практично не застосовуються із-за низької ефективності і небезпеки ускладнень (перерозтягнення маткових труб, загострення хронічного запального процесу).

Основний метод лікування непрохідності маткових труб у даний час оперативний. Операція проводиться шляхом лапароскопії. При цьому спайки, наявні в порожнині малого тазу, розсікаються, прохідність труби по можливості відновлюється, фімбрії звільняються з зрощень. Ефект від операції залежить від ступеня порушень і від того, в якому відділі труби порушена прохідність. Якщо спайки знаходяться тільки навколо труб, то операції ефективні в 60% випадків, при розвитку спайкового процесу всередині труби ефективність не більше 10%. При повній непрохідності труб на всьому протязі операції неефективні, тому що навіть при відновленні механічної прохідності труб, не вдається відновити їх нормальну функцію. Якщо будова труб сильно змінено запальним процесом, всередині виявляється велика кількість рідини, вони розтягнуті, то такі труби видаляються, тому що не тільки неможливо відновлення їх функції, але вони можуть навіть перешкоджати настанню вагітності при застосуванні ЕКО (через запального процесу в трубах утворюються токсичні продукти обміну, що негативно впливають на яйцеклітину).

У деяких випадках ефективність операції знижується через повторного утворення спайок після операції, тому максимальний ефект звичайно спостерігається в перші півроку після операції.

При неефективності першого лапароскопії повторні операції в більшості випадків також неефективні.

Якщо після операції вагітність не наступає, методом вибору є екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Лікування функціонального трубного безпліддя полягає в корекції гормонального фону, психотерапії, використанні седативних засобів.

Профілактика

Переривання вагітності і гінекологічні операції слід робити тільки при відсутності будь-якого запального процесу статевих органів. Можливе проведення профілактичного місцевого лікування перед медичним втручанням (свічки Гексикон або БЕТАДИН на 5 днів).

При відсутності постійного статевого партнера методом вибору контрацепції є презервативи, так як вони захищають не тільки від небажаної вагітності , але і від інфекцій.

Кількість абортів повинно бути зведене до мінімуму, в крайньому випадку краще вчасно використовувати екстрену контрацепцію.