Пухлина головного мозку.

ОПИС . Пухлина головного мозку - будь-ненормальне новоутворення, що розвивається в мозку або всередині черепа. Таким новоутворенням може бути щільна маса тканини або заповнена рідиною кіста. Пухлина мозку вважається злоякісної, якщо вона росте швидко. Вона вважається доброякісною, якщо зростає повільно. Різницю можна визначити тільки за допомогою дослідження деякої кількості тканини під мікроскопом. Пухлини мозку рідко поширюються на інші частини тіла і тому не ведуть себе подібно раковим новоутворенням. Однак вони можуть вражати голову і хребет.

Статистика показала, що пухлини головного мозку рідкісні: лише у одного американця з 20 000 розвивається пухлина головного мозку. Приблизно 1400 нових випадків пухлин головного мозку виникають щороку серед американських дітей.

Однак у дітей пухлина головного мозку посідає друге місце за поширеністю серед злоякісних новоутворень і є найбільш поширеною і солідною (щільною, що росте компактно) пухлиною; тільки Лейкоз (Лейкемія) виникає частіше і претендує на велику кількість життів кожен рік. Серед пухлин, що виникають у дітей молодше 5 років, пухлина головного мозку становить близько 20% від загальної кількості. Більшість дітей, у яких розвивається пухлина головного мозку, знаходяться у віці молодше 10 років; хлопчики уражаються дещо частіше, ніж дівчатка. Пухлини головного мозку можуть виникати найчастіше у дітей, що мають такі спадкові захворювання, як Нейрофіброматоз і туберозний склероз (див. напади).

Центральна нервова система (ЦНС) включає в себе головний мозок, спинний мозок і мозкові оболонки. Головний і спинний мозок складаються з високоспеціалізованої тканини, яка управляє і координує свідому і несвідому діяльності. Вони беруть інформацію і надсилають повідомлення величезної мережі нервів по всьому тілу.

Як головний, так і спинний мозок захищені від струсу цереброспінальної рідиною (ЦСЖ) і м'якими мозковими оболонками. ЦСЖ - прозора, легко поточна рідина, яка омиває і ізолює головний і спинний мозок. Мозкові оболонки складаються з трьох шарів захисних мембран, які захищають весь головний і спинний мозок, утворюючи оболонку всередині якої ЦНС лежить в ЦСЖ.

Головний мозок підрозділяється на три основні частини: задній, серединний і передній. Задній головний мозок, розташований в задній частині черепа, містить довгастий мозок (включаючи центри, які контролюють подих, частоту серцевих скорочень і кров'яний тиск) і мозочок, який забезпечує рівновагу і координацію рухів. Серединний мозок, розташований біля заднього мозку в центрі черепа, містить рефлекторні центри контролю сигналів тривоги, ходьби, сну і різних рефлексів. Передній головний мозок, розташований в передній частині і у верхівці черепа, поділяється на два великі півкулі, що містять центри контролю та об'єднання діяльності всієї нервової системи. Ліва півкуля обслуговує праву сторону тіла, праве півкуля - ліву сторону. Людина, що користується правою рукою, пише і говорить під контролем лівої півкулі.

Пухлина може впливати на будь-яку функцію або на комплекс функцій головного мозку в важковловимий або очевидних сферах. Як злоякісні, так і доброякісні пухлини головного мозку можуть надавати шкідливу дію на ніжну нервову тканину ЦНС, заважаючи будь рухової або розумової функції організму, яка контролюється головним мозком або залежить від нього.

Оскільки весь головний мозок особливо чутливий до підвищеного тиску і оскільки тканинам мозку необхідно безперервне постачання свіжої, багатої киснем кров'ю, пухлина головного мозку загрожує роботі залученої частині мозку і тієї частини організму, з якою вона пов'язана.

Пухлини можуть виникнути в будь-якому місці головного мозку. Пухлини, що виникають з клітин, що знаходяться між нервовими клітинами, називаються гліомою і поділяються на кілька типів; найбільш поширена називається астроцитоми. Є особливий тип астроцитоми, який виникає в мозочку, - найбільш найпоширеніша пухлина головного мозку дитячого віку. Вона часто є причиною порушення координації руху і рівноваги. Астроцитоми інших частин головного мозку можуть варіювати від повільно зростаючих пухлин, що піддаються лікуванню, до дуже злоякісних пухлин (таких, як гліобластоми), які лише частково відповідають на променеву та хіміотерапію.

Другий за поширеності пухлиною головного мозку у дітей є медулобластома, що починається в структурах заднього головного мозку. Це злоякісна пухлина, яка може швидко поширюватися. Прикладом доброякісної пухлини є краніофарингіома , що відбувається з області гіпофіза (див. Гіпофіз, захворювання ) Прогноз для дітей з пухлиною головного мозку залежить від місця розташування пухлини і її типу (особливо злоякісна чи доброякісна). Ці фактори визначають можливість її видалення. Якщо можливо хірургічне видалення, то потім може виникнути повне одужання. Якщо операція не може бути виконана, то іноді виявляються ефективними променева і хіміотерапія.

допомогою удосконалення техніки операцій, удосконалення радіаційної терапії та застосування новітніх лікарських препаратів або комбінацій ліків контроль над пухлинами головного мозку поступово поліпшується .

ПРИЧИНА . Причина виникнення пухлин головного мозку невідома.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Оскільки деякі пухлини головного мозку розвиваються повільно, ознаки і симптоми можуть бути протягом тривалого часу не помітні. З іншого боку, якщо пухлина росте швидко, то симптоми можуть розвиватися з тривожною швидкістю.

Ознаки і симптоми пухлин мозку розрізняються за розміром пухлини і залученої частини мозку. Навіть маленька пухлина може перешкоджати циркуляції спинномозкової рідини, яка буде накопичуватися і викликати у дитини ознаки і симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, що включають блювоту вранці і головний біль. Ранкова блювота, іноді без нудоти, виникає часто у дітей з пухлинами мозочка, що утрудняють циркуляцію спинномозкову рідину. У деяких випадках у дитини може бути напруга м'язів шиї і похиле у бік положення голови, тому що пухлина зміщує нормальні структури мозку вниз до спинного мозку.

Діти з пухлинами головного мозку можуть відчувати напади. Роздратування клітин головного мозку, що контролюють лімбічну (емоційну) область, може викликати сіпання частин тіла і, у міру поширення цієї спонтанної електричної активності, привести до втрати свідомості. Інші ознаки і симптоми пухлини головного мозку можуть включати збільшення млявості, незвичайну сонливість, підвищену дратівливість і зміни в емоційному та інтелектуальному поведінці. Вирішити, коли змінилася поведінка (підтверджуючи медичним дослідженням), важко; батькам слід проконсультуватися у лікаря, якщо вони не впевнені щодо причини незвичайної поведінки. Порушення зору, мовлення, або втрата координації можуть виявити пухлину. Надмірно швидке збільшення голови дитини або завзяте вибухання тім'ячка на голові можуть вказувати на наявність пухлини головного мозку.

ДІАГНОЗ .


Якщо у лікаря є сумніви, то він може проконсультувати дитину у таких фахівців, як нейрохірург або невропатолог. По-перше, проводяться прості, майже як розвага, тести для перевірки функцій різних частин головного мозку. Перш за все лікар перевіряє очне дно за допомогою оптичного приладу, званого офтальмоскопії. За наявності підвищеного тиску в головному мозку в місці, де очний нерв входить усередину ока, може бути набряк.

Для виявлення порушень в головному мозку можуть бути виконані спеціальні дослідження. Нижче ми наводимо приклади.

? Рентгенографія черепа дитини. Рентгенівські знімки виявляють зміни в черепі, викликані пухлиною. Крім того, якщо визначаються дуже невеликі відкладення кальцію (кальцифікати) у головному мозку, то і вони можуть вказувати на наявність пухлини.

? КТ ( комп'ютерна томографія), сканування. Це дослідження дає серію високо деталізованих зображень на телевізійному екрані і на знімках, які показують не тільки череп, але також сам головний мозок і будь-яку пухлину, яка може бути.

? ЯМР дослідження (ядерно-магнітний резонанс). Це дослідження за допомогою комплексного електронного механізму, обладнаного потужним магнітом, дає можливість лікареві отримати незвичайні деталізовані зображення внутрішніх органів - у даному випадку, головного мозку. У всякому разі, цей тест є досконалим магнітним дослідженням без небезпеки опромінення.

? ЕЕГ (електроенцефалограма). Цей тест записує на графічній папері щохвилинні вимірювання електричної активності (вольтаж) головного мозку. Дуже маленькі електроди накладають на голову і сполучають з приладом, який автоматично реєструє електричну активність в 25 областях головного мозку. Хворий під час курсу такого обстеження нічого не відчуває.

? Мозгова (церебральна) ангіографія (арте ріографія). Це дослідження визначає зміни в артеріях і венах, які несуть кров до головного мозку і від нього. Спеціальна барвник, введене в кровоносні судини, виявляє на рентгенівських знімках мозкові артерії. До проведення цього дослідження дитині дають седативні препарати (ліки, що притупляють відчуття) для розслаблення. (В даний час артеріографія виконується рідше, так як комп'ютерна томографія є більш широко доступною.)

Після визначення місця розташування пухлини такими тестами для уточнення діагнозу може знадобитися біопсія головного мозку. Витягується маленький зразок тканини за допомогою хірургічної операції під наркозом. Гістолог досліджує цей зразок під мікроскопом для визначення природи пухлини і з'ясовує, чи є вона доброякісної або злоякісної. У випадках, коли тести вказують на те, що пухлина може бути видалена хірургічним шляхом, біопсія може бути виконаний на початку операції, тим самим уникаючи зайвої хірургічної процедури.

УСКЛАДНЕННЯ . Оскільки нервова тканина надзвичайно ніжною природи, будь-вид захворювання мозку або ушкодження (травма), як і хірургічна операція, виконана для порятунку життя хворого, можуть мати серйозні, довго поточні наслідки . Тиск на найважливіші ділянки головного мозку може призвести до порушення функцій частини організму, який обслуговує ця областю. Роздратування, викликане тиском, може бути причиною припадків. Швидке діагностування та лікування цих станів може врятувати життя.

ЛІКУВАННЯ . При пухлини головного мозку може знадобитися багатопрофільне лікування. Стандартними є хірургічна операція, променева терапія і хіміотерапія. Відповідне лікування залежить від типу, розмірів і місця розташування пухлини, а також від віку дитини та її загального фізичного стану.

Хірургічна операція, коли вона можлива, є найбільш ефективним методом лікування пухлин головного мозку і може забезпечити лікування. Нейрохірург може бути в змозі вилучити всю або частину пухлини. Наприклад, найбільш поширений вид астроцитоми, який виникає в мозочку, може бути звичайно вилікуваний хірургічним шляхом. Однак іноді для хірурга виявляється неможливим підійти до пухлини для успішного виконання операції, тому що видалення певних пухлин може викликати непоправні пошкодження прилеглих нервових тканин. Нервові клітини не відновлюються. З цієї ж причини іноді неможливо виконати навіть біопсію. У таких випадках лікування вибирають після оцінки результатів інших тестів.

Променева терапія може бути в змозі зруйнувати доброякісні чи злоякісні клітини, які не можуть бути видалені хірургічним шляхом. Терапія включає в себе експозицію високоенергетичного випромінювання, зазвичай, рентгенівських променів. Процес призначається для видалення пухлинних клітин в той час, як ушкодження прилеглої здорової тканини повинно бути по можливості мінімальним. Радіолог (лікар, який спеціалізується в лікуванні, що включає високоенергітіческіе промені) контролює лікування і визначає, наскільки головний мозок захищений від впливу радіації. Деякі пухлини можна лікувати опроміненням; інші, оскільки їх місце розташування або тенденція до поширення в інше місце (поширення клітин в СМР), можуть лікуватися опроміненням всього головного і спинного мозку. Дози опромінення різняться відповідно до віку дитини, типом і розміром пухлини. Променева терапія може тривати протягом 6-7 тижнів.

Хіміотерапія використовується в лікуванні пухлин головного мозку набагато рідше, ніж при лікуванні інших видів злоякісних пухлин. Протиракові медикаменти можна приймати орально або вводити внутрішньовенно (введенням у вену). Вибір методу введення залежить від підібраного лікарського препарату, виду пухлини та її місця розташування.

Інші ліки, що даються для контролю лікування пухлин, включають в себе протисудомні препарати для запобігання судом і кортикостероїди (синтетичні гормоноподібні ліки) для зменшення тиску всередині черепа і набряку головного мозку.

Діти можуть отримувати ліки протягом місяців або років з інтервалами, визначеними для дитини і пухлини. Тривалість і періодичність лікування будь-якими ліками залежать від пухлини, застосовуваних лікувальних препаратів і від тяжкості побічних дій.

Прогноз для будь-якої дитини з пухлиною головного мозку залежить від типу пухлини, її розмірів і місця розташування. Тип пухлини і її поведінка є найбільш важливими провісниками. Якщо лікування злоякісної пухлини можливо, то основним питанням є, чи можна видалити з голо вного мозку пухлина повністю одним або кількома методами. Якщо це неможливо, те пухлина виникає знову і додаткове руйнування здорової тканини головного мозку неминуче.

Перспектива життя для дітей з пухлинами головного мозку, злоякісними або доброякісними, різниться від хворого до хворого, хоча в багатьох випадках лікування доброякісних пухлин є більш обнадійливим. Заслуговує на увагу нагадування про те, що найбільш поширені пухлини дитячого віку зазвичай можуть бути вилікувані хірургічним видаленням.

ПРОФІЛАКТИКА . Поки що пухлини головного мозку не можуть бути попереджені.