Остеомієліт.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо дитина скаржиться на сильні або незрозумілі болі в суглобах або кістках, негайно звертайтеся за медичною допомогою.

ОПИС . Остеомієліт є інфекцією кісток. Майже завжди болюча інфекція може існувати дуже довго. Остеомієліт може вразити будь-яку кістку. У дітей він виникає найчастіше в кістках гомілки або стегна, тому що кров у цих областях має тенденцію текти уповільнено по звивистих судинах.

Остеомієліт частіше за все починається на кінцях кістки, де інфекційні агенти - зазвичай це бактерії - поселяються й розмножуються. Оскільки системи організму, що борються з інфекцією, атакують бактерії, можуть утворюватися скупчення гною (рідини, що викликається інфекцією). Тиск гною зростає, тому що бактерії розмножуються, і гній може розповсюджуватися вгору і вниз по кістці або проникати в м'які тканини, формуючи абсцеси (м'які вогнища розплавлення тканин, що виникли в результаті нагноєння, заповнені гноєм). Так як інфекція поширюється по кістці, вона вбиває кісткові клітки. Подібно шкірі, кістки можуть гоїтися самі по собі, але остеомієліт часом такий важкий, що можливо постійне пошкодження кістки, особливо якщо сильно вражена та частина кістки, яка контролює зростання (зона росту).

До того як були розроблені антибіотики, щоб боротися з інфекцією, остеомієліт іноді призводив до смерті. Частіше він тривав багато місяців, викликаючи повільну дегенерацію кісток. Деякі хворі мали протягом усього життя підтікають рани з постійно інфікованих кісток. Сьогодні симптоми остеомієліту зазвичай тривають лише протягом декількох днів, оскільки відразу застосовують антибіотики. Терапія, проте, зазвичай триває не менше місяця. Тривала терапія необхідна, щоб викорінити останні залишки інфекції і запобігти рецидив з подальшим пошкодженням кістки. Шанси на повне одужання тепер залежать головним чином від тяжкості остеомієліту; від того, коли він був діагностований і як багато часу пройшло до початку лікування, яке включає антибіотики і в деяких випадках хірургію. Навіть сьогодні іноді випадки остеомієліту бувають такі важкі, що для лікування хворого може знадобитися ампутація інфікованої частини тіла.

ПРИЧИНИ . У 85% випадків остеомієліт викликається звичайними бактеріями, званими золотистим стафілококом. Рідше він викликається іншими типами бактерій і зовсім рідко грибками. Загалом, бактерії можуть потрапляти в кістку і викликати остеомієліт одним із двох шляхів: вони можуть бути занесені кровотоком і відкластися в кістки або вони можуть потрапити в кістку прямо з глибокої, інфікованої рани або опіку. Бактерії, коли вони занесені кровотоком, мають тенденцію селитися біля ростових зон на кінцях кістки, де утворюються нові кісткові клітини.

Активна інфекція з будь-якої частини тіла може, поширюючись через кровотік, досягти кістки і викликати остеомієліт. Більшість випадків остеомієліту при занесенні інфекції кровотоком не мають очевидних джерел інфекції. Іноді фурункул (див. фурункули) або інфіковані прищі ідентифікуються як джерело. Часто повідомляється про попередню травмі в області, ураженої остеомієлітом; можливо, що занесені кров'ю бактерії поселяються в області ушкодження. Ця теорія може пояснити, чому діти, які страждають Анемією серповидно-клітинної , яка часто викликає ушкодження кісток, схильні до підвищеного ризику захворювання на остеомієліт.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Першими симптомами остеомієліту є біль і підвищена чутливість в області навколо вогнища інфекції. Так як остеомієліт починається від кінців кістки, біль може виходити від найближчого суглоба. При розвитку остеомієліту навколишнє область червоніє і набрякає.


Рух стає надзвичайно болючим і дитина, ймовірно, припиняє використовувати пошкоджену кінцівку. Температура шкіри прямо над ураженою областю звичайно підвищується, і у дитини поступово розвиваються лихоманка і загальне нездужання. Симптоми в цей час можуть включати також дратівливість і поганий апетит. Зрідка остеомієліт протікає протягом відносно тривалого періоду (від кількох днів до кількох тижнів) тільки з незначним болем і слабкою лихоманкою.

ДІАГНОЗ . Якщо лікар підозрює у дитини остеомієліт, дитини зазвичай госпіталізують під час постановки діагнозу, щоб почати лікування якомога раніше. Лікар може консультуватися з ортопедом (фахівцем по кістках, м'язах і сполучній тканині) з приводу діагнозу і лікування.

Щоб діагностувати остеомієліт, лікар проводить серію аналізів крові і зазвичай бере для аналізу зразки кістки або гною з пошкодженої ділянки. Завдяки цим аналізам може бути встановлений інфекційний агент, що викликає остеомієліт, щоб призначити правильне лікування. Зрідка інфекційний агент не вдається виявити в бактеріальних культурах і лікування проводиться так само, як при найбільш часто зустрічаються збудників.

Крім того, зазвичай призначають рентгенівські знімки і сканування кісток, принаймні один з цих тестів, імовірно, допоможе виявити хворобу (за винятком, можливо, дуже ранніх стадій хвороби). Ці дослідження також допомагають виключити інші можливі причини хворобливих симптомів у дитини, включаючи рак кісток (пухлини кісток).

УСКЛАДНЕННЯ . У маленьких дітей гній з вогнища остеомієліту може прориватися в порожнину суглоба найближчого, викликаючи септичний артрит (див. Артрити гострі ). Це ускладнення зазвичай розвивається при остеомієліті стегна.

Постійне пошкодження кістки зазвичай відбувається, якщо діагностика і терапія запізнюється або якщо втягується тазостегновий суглоб. Пізня діагностика найбільш часто зустрічається при остеомієліті новонароджених, так як ознаки захворювання визначаються з працею.

ЛІКУВАННЯ . Першим кроком лікаря, що взявся лікувати остеомієліт, є рішення про необхідність дренувати гній або хірургічно видалити будь-яку омертвілу кістку. Це може бути необхідно, щоб очистити сильно інфіковану частина кістки, щоб дозволити антибіотиків проникати досить глибоко для повного знищення інфекції. На початку дози антибіотиків вводяться внутрішньовенно в лікарні, де можна ретельно простежити за дозуванням і ефективністю лікування. Точне дозування і тип ліки залежать від причини остеомієліту та тяжкості захворювання. Застосування антибіотиків внутрішньовенно може супроводжуватися іммобілізацією ураженої області, слідом за цим може слідувати застосування ліків орально.

Всього лікування антибіотиками триває в будь-якій формі, щонайменше, 4 тижні. Якщо хвора дитина виписується з лікарні, щоб продовжувати будинку прийом антибіотиків орально, дуже важливо точно слідувати розпорядженням лікаря. Лікар може проводити аналізи крові, щоб бути впевненим, що рівень ліки в крові достатньо високий для знищення інфекційного агента, що викликає остеомієліт.

ПРОФІЛАКТИКА . Необхідно вживати заходів, щоб запобігти деяким захворюванням і пошкодження, які можуть призвести до остеомієліту. Якщо хвороба або пошкодження, що призводять до остеомієліту все ж виникають, інфекція кісток як результат ускладнення менш імовірна при відповідному лікуванні первинного захворювання, проведеному енергійно, а у випадку відкритих ран - при хорошому дотриманні правил гігієни.