Отруєння парацетамолом (ацетамінофеном).

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо дитина проковтнула велика кількість парацетамолу, необхідно терміново зв'язатися з токсикологічними центром або викликати лікаря. Постарайтеся викликати у дитини блювоту, давши йому сироп іпекакуани (препарат відпускається без рецепту). Відразу після прийому сиропу іпекакуани дитина повинна випити склянку води, блювота почнеться хвилин через двадцять. Після блювоти знову зв'яжіться з токсикологічними центром або з лікарем для отримання подальших рекомендацій.

Якщо через 20 хвилин у дитини не буде блювоти, необхідно дати сироп повторно. Якщо блювота не виникне і при повторному прийомі іпекакуани, необхідна екстрена медична допомога. У цьому випадку лікар зробить дитині промивання шлунка, щоб запобігти всмоктування парацетамолу.

Якщо дитина доставлена ??до лікаря через невеликий проміжок часу після отруєння, то лікар може зробити аналіз крові для визначення концентрації парацетамолу в крові (див. нижче). Якщо концентрація висока, необхідно вести антидот, який нейтралізує токсичну дію високих доз парацетамолу. Цей антидот має дуже неприємний смак, і, як правило, розчиняється у солодкій воді, щоб його було легше випити. Він може викликати у дитини нудоту і блювоту.

ОПИС . Ацетамінофен (парацетамол) загальновідомий і часто вживається препарат, який використовується замість аспірину як знеболюючий і жарознижуючий засіб. При вживанні надмірних доз препарату можливе отруєння. Найбільш часто жертвами випадкових отруєнь стають маленькі діти, в той час як усвідомлений прийом великих доз препарату частіше зустрічається у підлітків.

Найбільш важкий ефект при отруєнні парацетамолом - пошкодження печінки. Це пошкодження викликається не самим парацетамолом, а його метаболітами-хімічними сполуками, які утворюються при розпаді парацетамолу. Зазвичай ці речовини нейтралізуються печінкою. Однак при дуже великій кількості метаболітів печінка не справляється з ними, результатом чого і є її пошкодження. При важкому пошкодженні функція печінки серйозно порушується.

При швидкому наданні медичної допомоги при отруєнні парацетамолом дитина, як правило, повністю видужує. Смертельні випадки рідкісні і відзначаються лише в тому випадку, якщо лікування починається більш ніж через 24 години після отруєння.

ПРИЧИНИ . Причиною отруєння є прийом хворим великих кількостей парацетамолу (у вигляді таблеток або складової частини інших лікарських препаратів). Мінімальна токсична доза парацетамолу становить приблизно 150 міліграмів на кілограм ваги. У середньому таблетка для дітей містить 70 міліграмів парацетамолу, а таблетка для дорослих - 325 міліграмів. Наприклад, у дитини вагою 20 кілограмів отруєння може відбутися при прийомі приблизно 95 дитячих або 20 дорослих таблеток парацетамолу.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Через 2-4 години після проковтування таблеток дитина блідне, скаржиться на нудоту, покривається потом, може відзначатися блювота. Ці симптоми зберігаються протягом 24 годин. Більш виражені симптоми - порушення функції печінки, порушення свідомості (див.


делірії) - відзначаються через 36 або 48 годин після отруєння. При важкому ушкодженні печінки з'являється жовтяниця (жовтизна шкіри, внаслідок забарвлення її білірубіном, продуктом розпаду червоних кров'яних клітин), парез (зупинка руху) кишечнику.

ДІАГНОЗ . На отруєння парацетамолом вказує наявність у дитини ознак і симптомів, характерних для даного отруєння. Однак ці ознаки найчастіше з'являються не раніше ніж через 24-48 годин після прийому великих доз препарату. До тих пір, поки дитина сама не зізнається в тому, що проковтнув ці таблетки, або батьки не виявлять порожню упаковку з-під ліків, не можна бути впевненим, що дитина прийняв велику кількість парацетамолу. При підозрі на отруєння препаратом необхідно терміново проконсультуватися з токсикологічними центром або лікарем.

Перед тим як підтвердити діагноз отруєння парацетамолом, лікар, перш за все, виключить інші можливі причини печінкової недостатності (такі, як токсичну вплив інших лікарських препаратів або синдром Рейє). У підлітків причиною печінкової недостатності можуть бути токсикоманія, алкоголізм чи наркоманія.

З лабораторних досліджень необхідно провести визначення концентрації парацетамолу в крові дитини. Високі концентрації парацетамолу в крові через чотири і більше годин після прийому таблеток підтверджують отруєння парацетамолом.

УСКЛАДНЕННЯ . Крім токсичного пошкодження печінки, може розвинутися серцева недостатність, ниркова недостатність і Гіпоглікемія (зниження рівня цукру в крові нижче норми), однак ці ускладнення зустрічаються досить рідко.

ЛІКУВАННЯ . При лікуванні отруєння парацетамолом основні зусилля мають бути сконцентровані на видаленні парацетамолу з шлунку дитини шляхом промивання шлунка або провокування блювання. Лікування у лікарні зводиться до запобігання шкідливого дії парацетамолу на печінку шляхом нейтралізації проковтнутого парацетамолу антидотом, прийнятою орально (див. вище).

Окрім видалення парацетамолу з шлунку, зазвичай лікар призначає хворому активоване вугілля, щоб зв'язати препарат, що вже перебуває в шлунково-кишковому тракті. Активоване вугілля адсорбує на себе препарат, а потім виводиться з калом. У тому випадку, якщо дитина приймає антидот, активоване вугілля не слід призначати, так як він інактивує антидот.

Втрати рідини, викликані блювотою компенсуються внутрішньовенним введенням рідин. З цією метою звичайно призначаються розчини глюкози і соди для корекції мінерального обміну і балансу цукру в організмі.

ПРОФІЛАКТИКА . Батьки повинні постійно пам'ятати, що діти цікаві і намагаються все спробувати. Для запобігання отруєння парацетамолом необхідно зберігати ліки поза межами досяжності для дітей. Знизити кількість випадкових отруєнь ацетамінофеном можливе шляхом зменшення кількості таблеток в упаковці і створенням спеціальних дитячих лікарських форм препарату.