Отруєння свинцем.

ОПИС. Свинець зустрічається всюди: у повітрі, на землі, в предметах всередині і навколо будинку і маленькі кількості його виявляються в будь-якому організмі. Це речовина не має біологічної цінності для організму, швидше, воно викликає несприятливі біологічні та хімічні реакції організму.

Найбільш часто отруєння свинцем спостерігаються серед дітей віком від 6 місяців до 6 років, і які мають схильність брати в рот і жувати сторонні предмети, і живуть в будинках, побудованих до 60-х років нашого століття. Маленькі діти, які живуть в районах, де розташовані підприємства важкої промисловості, також піддаються ризику, що у них розвинеться отруєння свинцем в результаті випадкового заковтування забрудненої пилу або землі. Мабуть, влітку чутливість організму до отруйних дії свинцю зростає.

Свинець потрапляє в організм дітей у результаті того, що вони його з'їдають або вдихають свинцеву пил. Свинець виводиться з організму з сечею, калом, потом і слиною. Він накопичується у волоссі і в нігтях. Лише дуже незначні кількості свинцю виводяться з організму з повітрям, що видихається. Близько 10% потрапив всередину організму свинцю всмоктується в кишечнику. Проте у дітей з нестачею заліза може всмоктатися до 50% проковтнутого свинцю.

Тяжкість отруєння свинцем визначається кількістю всмоктався свинцю і часом, протягом якого відбувалося всмоктування. Іншими факторами, що визначають тяжкість отруєння свинцем, є: харчування дитини (особливо недолік заліза), вік, наявність інших захворювань (таких, як Анемія серповидно-клітинна ), а також наскільки швидко почате лікування .

Отруєння свинцем порушує життєдіяльність організму. Наприклад, воно пригнічує напрацювання гема (компонента гемоглобіну, що переносить кисень) кістковим мозком. У результаті може розвинутися Анемія . Це отруєння також порушує діяльність клітин мозку та інших органів. Попадання свинцю в організм у ранньому дитинстві може надовго порушити ріст і розвиток мозку, ведучи до виникнення таких проблем, як проблеми навчання. У важких випадках мозок стає запаленим і набрякає, стан відоме як свинцева енцефалопа ку. Цей стан може викликати напади або за відсутності лікування - смерть. Може статися порушення діяльності нирок, що веде до виведення з сечею великої кількості амінокислот, вуглеводнів і солей і, в кінцевому рахунку, до ниркової недостатності.

Прогноз для дітей з отруєнням свинцем залежить від тяжкості стану і від того, як швидко вони отримають правильне лікування. Хоча, починаючи з 40-х років нашого століття, різко зменшилася кількість випадків сильного отруєння свинцем, все ж є ще багато випадків слабкого, часто невиявленої, отруєння, які завдають шкоди здоров'ю.

ПРИЧИНИ . Найважливіша причина отруєння свинцем пов'язана з використанням в будинках, побудованих раніше 60-х років нашого століття, віконної замазки і фарб, що містять свинець. Зазвичай отруєння відбувається в результаті того, що діти відкушують шматочки від підвіконь чи дверей, забарвлений них свинцевою фарбою. Крім того, діти можуть покласти в рот пластівці фарби або пофарбований пластир. Нарешті, діти можуть жувати шматочки, відламані від предметів меблів, або іграшки, пофарбовані свинцевою фарбою. Якщо шматочки свинцевої фарби проковтують і знаходяться в протягом досить тривалого часу в шлунку дитини, то свинець розчиняється і всмоктується в кров. Найбільш поширені отруєння свинцем у дітей, що стикаються з промисловими і автомобільними викидами, або дихаючих забрудненим свинцем повітрям, або споживають брудну курну їжу.

Отруєння свинцем може статися, якщо діти ковтають що-небудь, зберігається в запаяних свинцем харчових бідонах, в неправильно глазурованою свинцем керамічному посуді, в покритих свинцем контейнерах для зберігання продуктів і кухонного посуду, в олов'яних судинах. Іноді причиною отруєння дитини можуть бути проковтнуті їм предмети, такі, як свинцева дріб, грузила для рибного лову або свинцеві прикраси.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. У випадках попадання свинцю в організм у невеликій кількості, симптоми отруєння можуть бути відсутніми або проявлятися не відразу, а через деякий час. У цьому випадку на отруєння свинцем вказують такі симптоми: підвищена стомлюваність, блідість, запор, втрата апетиту, підвищена збудливість, Анемія , раптові зміни поведінки, короткочасна втрата пам'яті , уповільнення розумового розвитку, розлади сну. Більш важкий ступінь отруєння свинцем визначається з повторної блювоти, Біль у животі (так званої свинцевої кольці), Болі головний , недолугості рухів і слабкості. Такі симптоми зазвичай з'являються безпосередньо перед початком свинцевої енцефалопатії.

Свинцева енцефалопатія - це загрозливий стан, що свідчить про великому ураженні мозку. Її початок виявляється раптової сильною блювотою і головним болем. Симптоми включають погану м'язову координацію, хитка хода, замішання, збудливі поведінка, порушення зору, напади, втрату свідомості і кому.

ДІАГНОЗ . Лікар діагностує отруєння свинцем, як на підставі вивчення історії хвороби, харчуванні, з'ясування поведінки дитини і присутності характерних симптомів, так і на результатах аналізів крові і сечі, з'ясуванні випадків отруєння свинцем членів сім'ї та вивчення домашнього і зовнішнього середовища, що оточує дитину. З цією метою досліджують забарвлення будинку, пил, зразки грунту, взятої навколо будинку і інші можливі джерела забруднення.

Для виявлення свинцю в кістках та інших органах (нирки, серце і головний мозок) необхідно зробити рентгенівські знімки. За допомогою спеціального аналізу лікар може з'ясувати, скільки свинцю можна вивести з організму за допомогою терапії.

УСКЛАДНЕННЯ . Важке отруєння свинцем та свинцева енцефалопатія можуть служити причиною таких тривалих ускладнень, як напади, розумова відсталість, порушення в поведінці (див. підвищена активність і проблеми уваги і Це ребральний параліч). Вони також можуть призвести до розвитку сліпоти та легкого паралічу однієї половини тіла. Важке ураження нирок може знизити їхню функцію. Також може відбутися ослаблення функції печінки.

При розвитку свинцевої енцефалопатії та її ускладнень може наступити смерть.


ЛІКУВАННЯ . Найважливішим аспектом лікування отруєння свинцем є припинення надходження свинцю в організм. Навіть якщо у дитини спостерігаються слабко виражені симптоми отруєння свинцем, будь-яке збільшення вмісту свинцю в організмі може призвести до ураження головного мозку, нирок і кісткового мозку, а у важких випадках - до енцефалопатії.

Щоб лікування було успішним, його необхідно розпочати до розвитку енцефалопатії. Лікар обирає спосіб лікування в залежності від таких факторів, як вік дитини, тривалість наявності та кількості свинцю, що потрапив в організм. У легких випадках достатньо забезпечити виведення з організму вже потрапив свинцю і запобігти його подальше надходження в організм. На жаль, процес виведення свинцю з організму може виявитися дуже повільним. До тих пір, поки в організмі визначається свинець, дитина має пройти обстеження лікарем кожні 1-2 місяці. Якщо є проблеми з харчуванням, то лікування повинно проводитися за допомогою дієтолога.

У більш важких випадках отруєння свинцем, лікування повинно проводитися за допомогою хелатній терапії. У випадках середньої тяжкості така терапія може проводитися лікарем поліклініки. Хелатні терапія діє шляхом зв'язування свинцю з найдрібнішими частинками, які фільтруються нирками з потоку крові і виводяться з організму з сечею. На жаль, хелатних терапія нездатна вивести з організму свинець, що міститься в кістковій тканині. Однак, так як виводиться свинець, що знаходився в тканинах організму і крові, свинець з кісткової тканини починає надходити в кров і віддалятися нирками. Якщо не будуть надходити в організм додаткові кількості свинцю, то з часом велика частина свинцю буде виведена з організму з сечею.

Дитина з важким отруєнням свинцем повинен бути госпіталізований. Терапію починають з формування потоку сечі, щоб забезпечити виведення свинцю з організму. Через 2-3 години лікар вводить внутрішньовенно або внутрішньом'язово хелатні агенти. У залежності від тяжкості отруєння свинцем, хелатних терапія може тривати від трьох днів до декількох місяців. Так як в результаті такої терапії вміст деяких металів в організмі може знизитися, лікар періодично призначає вітамінні добавки. Побічними ефектами хелатній терапії можуть бути: нудота, блювота , неритмічне серцебиття, висип та синці. Однак ці явища оборотні і менш важкі для дитини в порівнянні з отруєнням свинцем. У разі енцефалопатії негайно повинна бути почата хелатних терапія з одночасним зменшенням рівня рідини з тим, щоб знизити внутрішньовенне тиск. Набряк стінок кровоносних судин та головного мозку слабшає, тому що надлишок рідини в головному мозку зменшується і внутрішньочерепний тиск знижується. Оперативне втручання не здатне послабити внутрішньочерепний тиск. У важких випадках може виявитися необхідним тривале застосування ліків.

Необхідні уважне спостереження і тривалий догляд за дітьми, оговтавшись від важкого отруєння свинцем. Протягом перших 3-6 місяців їм можуть бути властиві дивацтва в поведінці. Для забезпечення необхідного догляду, лікар може рекомендувати напрямок дитини до педіатричного центру для видужуючих. Якщо це неможливо, то батьки повинні детально обговорити з лікарем, який догляд необхідний, включаючи заходи стимуляції розвитку розумових здібностей дитини. Дуже важлива сильна підтримка сім'ї. Для контролю за розумовим розвитком дитини дитячий лікар зазвичай рекомендує часті обстеження.

Навіть після успішного видалення свинцю з організму дитини залишається високий ризик повторного отруєння свинцем. Будинок, в якому живе дитина повинна бути очищений від свинцевої фарби до повернення дитину додому. Щоб точно знати, що вміст свинцю в організмі не збільшується, необхідно часте проведення аналізів крові.

ПРОФІЛАКТИКА . Діти, що живуть в умовах підвищеного ризику (у старих будинках або біля них, а також в промислових зонах), повинні перевірятися на вміст свинцю в організмі не рідше 1 разу на рік. У разі позитивного результату аналізу, обстеження слід проводити частіше. Після отримання трьох послідовних негативних результатів, програма спостереження повинна бути індивідуалізована. Спостереження проводиться шляхом вивчення аналізів крові. Найбільш важливим є повторюється кожні 6 місяців контроль за станом здоров'я дітей у віці від 1 року до 5 років, так як отруєння свинцем, в основному, відбувається у цій віковій групі. Дітей, які проживають в безпечних місцях, слід обстежити не менше 1 разу до досягнення ними 2 років і, можливо, 1 раз пізніше.

Повна нейрофізіологічна оцінка стану кожної дитини, постраждалого внаслідок отруєння свинцем , повинна бути проведена у віці близько 5 років, і потім така дитина має перебувати під пильним контролем лікаря протягом усього дитинства і юності. Будинки треба дотримуватися обережності. Не слід користуватися посудом, виготовленої зі свинцю або сплавів містять свинець, глазурованими свинцем керамічними виробами та оббитими зсередини свинцем контейнерами для зберігання продуктів. Крім того, дрібні свинцеві предмети повинні зберігатися у недоступних дитині місцях. Вся містить свинець фарба повинна бути вилучена з будинку. Весь час, поки здирають фарбу, дитина має перебувати поза домом, далеко від пластівців фарби та свинцевою пилу. До початку видалення фарби підлоги треба покрити вологою тканиною або пластиком, щоб вловити всі шматочки свинцевої фарби і весь пил. Для запобігання забруднення землі під час видалення фарби з зовнішніх поверхонь треба її прикрити. Пофарбовані поверхні повинні бути почищені, загерметизовані і знову пофарбовані фарбою, що не містить свинець.

Повинні бути дотримані всі обережності, так як маленькі шматочки фарби, які утворюються під час її видалення, легко вдихнути чи проковтнути .

Стіни можна обклеїти шпалерами, обшити дошками або панелями. Для видалення фарби з невеликих ділянок (вікон чи дверей) можна використовувати рідини для видалення фарб. Після того як поверхні будуть пофарбовані або покриті, підлоги слід ретельно вимити для видалення свинцевої пилу. Волога тканина має бути знищена. Всі меблі і всі іграшки, пофарбовані свинцевою фарбою, повинні бути або перефарбовані фарбою, що не містить свинець, або вилучені.