Переломи.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. При переломі будь-якої кістки необхідно негайно звернутися до лікаря, особливо в тому випадку, якщо в результаті травми у хворого настає шок. Цей стан характеризується похолоданням шкіри, появою липкого поту, блідістю шкірних покривів, слабкістю, частим пульсом, спрагою, запамороченням, втратою свідомості, почастішанням дихання. У цьому разі не давайте дитині їсти і пити. Не намагайтеся самостійно вправити перелом. Якщо можливо, негайно прикладіть компрес з льодом для зняття набряку. Не дозволяйте дитині рухатися до огляду його лікарем.

Якщо у дитини з'являється утруднення дихання, то воно може бути пов'язане з пошкодженням легені при переломі ребер. Допомога такому хворому повинна бути надана негайно. Батьки не повинні вживати самостійних спроб зафіксувати ребра, так як це може перешкодити диханню.

Якщо є підозра на перелом кісток черепа та хребта, дитині повинні бути забезпечені повний спокій і нерухомість, а також доступ свіжого повітря.

Якщо хребет, череп і ребра не пошкоджені, постарайтеся по можливості знерухомити зламані кістки. Перелом носа і пальців не вимагає знерухомлення. Не намагайтеся виправити положення кістки до тих пір, поки кінцівку залишається блідою і холодною, що є показником порушення кровообігу в ній. При переломі плеча, ліктя та передпліччя використовується підтримуюча пов'язка. Якщо у дитини переламана ключиця, то використовується знерухомлені пов'язка: щільним бинтом або іншим матеріалом прибинтовують плече до тулуба. При переломі кісток тазу хворого фіксують на дошці або каталці з використанням шини (будь-який щільний матеріал: картон, дошка, щільна подушка і т.д.). При накладанні шини при переломі гомілки, стопи або голеностопа зніміть взуття.

Для знерухомлення переламаною щелепи накладають бинт навколо голови і підборіддя. Якщо у дитини відкритий перелом і пошкоджена шкіра, необхідно забинтувати ранову поверхню стерильним бинтом для попередження інфекції. Якщо під рукою немає стерильного матеріалу, то рану краще взагалі нічим не закривати.

ОПИС . Під переломом розуміють тріщину або деформацію кістки під впливом зовнішніх факторів. Більшість дітей хоча б раз у житті ламають собі кістки, особливо це стосується рухливих дітей. Найбільш часто в дитинстві відзначаються переломи носа, рук, стегна, гомілки (у тому числі великої гомілкової кістки гомілки та малої гомілкової кістки), гомілковостопного суглоба, стопи і пальців ніг. Менш часто зустрічаються переломи ключиці або кісток тазу. Перелом стегна і тазових кісток зустрічається при сильному впливі ззовні. Переламані кістка може пошкодити знаходяться поруч судини і нерви.

Зустрічаються два основних типи переломів: закриті і відкриті. Закриті переломи, як правило, бувають одиничними, повними або неповними - розриву шкірних покривів немає. Найбільш часто зустрічаються прості переломи у дітей - компресійний за типом «зеленої гілки» і деформація за типом згинання кістки.

Перелом за типом «зеленої гілки» зустрічається тільки у дітей, так як розвиток кісткової тканини у дітей не повністю завершено, і механічний вплив на кістку призводить до вигину кістки і до неповного перелому.

Деформація кісток за типом згинання спостерігається при переломі довгих кісток в горизонтальній площині (кістки гомілки і передпліччя) і призводить до того, що кістка частіше гнеться, ніж ламається. Компресійний перелом зустрічається при механічному впливі на кістку за типом компресії (стискання) і призводить до роздроблення кістки.

Роздроблення кістки - результат перелому однієї і тієї ж кістки в декількох місцях. Відкритий перелом частіше буває одиничним. Кінці переламаною кістки проривають шкіру і виходять назовні, стаючи «вхідними воротами» інфекції.

Відкриті та закриті переломи можуть бути розділені на більш детальні види. Якщо частини зламаної кістки складають єдине ціле, такий перелом називають переломом без зміщення. Про переломі зі зміщенням говорять, коли уламки кістки розходяться під кутом один до одного, або зсуваються вбік, або повертаються навколо своєї осі, а іноді розходяться по довжині. Кутовий перелом виникає при згині або тріщині кісток, але не при повному її переломі.

Інший вид перелому, що зустрічається в дитячому віці сдавливающий перелом - тріщина, що виникає в результаті повторного тиску на кістку при підвищеній фізичної активності. Найчастіше такого виду перелому схильні кістки стопи, мала гомілкова кістка у дітей, що займаються танцями, спортом (біг), атлетів, особливо у тих, хто часто стрибає (баскетболістів).

У дітей кістки зростаються швидко, при правильному лікуванні перелому їх форма і функції відновлюються повністю. Однак при важких переломах потрібно тривале лікування і відновлення, і навіть у цьому випадку досягнення повного одужання не завжди можливо, особливо якщо пошкоджені суглобові поверхні або зона росту.

ПРИЧИНИ . Більшість переломів в дитячому віці є результатом падінь, сильних ударів при занятті спортом (наприклад, при зіткненні з іншою дитиною або при ударі м'ячем) або інших дій (стрибків і ударів). Важкі переломи з ураженням черепа і хребта зазвичай є наслідком автомобільної катастрофи або падіння з висоти.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. При переломах звичайно відзначаються набряк, болючість і напруженість ураженої області. Уражена область не витримує натиснення. Крім того, можуть бути присутніми деформації кісток (наприклад, вигин в нормі прямої кістки), потовщення (викликані накладенням кісток), синці (викликані кровотечею з пошкодженого при переломі судини).


При відкритому переломі кінці зламаної кістки можуть випирати через шкіру, може відзначатися кровотеча.

Крім основних симптомів перелому, при переломі ребер відзначається поверхневе дихання. Перелом носа звичайно супроводжується утрудненим диханням. Переломи черепа супроводжуються головним болем і втратою свідомості. Зрідка при переломі підстави черепа наголошується витікання спинномозкової рідини з носа або вух. Симптоми перелому хребта можуть включати оніміння спини, шиї, рук або ніг.

Основними симптомами сдавливающего перелому є тягнуть болі в кістках. Здавлюють переломи часто проглядаються, тому що біль, як правило, йде, якщо уражена область знаходиться в спокої. Однак через тиждень після перелому біль стає постійним.

ДІАГНОЗ . Якщо дитина скаржиться на сильний біль і обмеження рухів кінцівки після отриманого ушкодження, можна запідозрити перелом. У деяких випадках дитина відчуває і чує клацання, за яким слід сильний біль. Деформація кістки, наприклад вигин у середині стегнової кістки, є очевидним доказом перелому. Лікар визначає наявність і тип перелому, грунтуючись на скаргах дитини, на болі, на очевидною деформації кісток і результати рентгенографії. (Компресійний або здавлюють перелом важко визначити навіть після рентгенографії.) Для діагностики перелому важливо з'ясувати дії дитини незадовго до перелому, а також всі травми. Лікар перевіряє пошкодження судин, зазвичай визначаються по наявності крововиливів, і нервів, що визначаються за наявності оніміння.

УСКЛАДНЕННЯ . Іноді навіть після лікування переломи зростаються неправильно. У результаті відзначається обмеження рухливості і постійний біль в ураженій області. Якщо зламані ділянки кістки не були правильно зіставлені, можуть відзначатися деформації кісток. Якщо перелом зачіпає зону росту, розташовану на кінцях довгих кісток, може відзначатися вкорочення або прогресуюча деформація кінцівки.

При переломі ребер може бути зачеплене одне або обидва легенів, що значно утруднює дихання. При ураженні спинного мозку внаслідок перелому хребта може наступити частковий або повний параліч.

Якщо негайно не почати лікування відкритого перелому, можливе інфікування кісток. Внаслідок цього іноді розвивається остеомієліт (інфекція кісток, що протікає дуже важко).

ЛІКУВАННЯ . При переломах невідкладна допомога спрямована на запобігання ускладнень. Зламана кістка має бути правильно зіставлено й знерухомлена для забезпечення правильного зрощення. Якщо перелом зачіпає кістки руки, гомілки, кисті або стопи, зіставлення зазвичай виконується ортопедом (фахівцем з хвороб кісток). Кінці відламків зіставляються як можна ретельніше. Потім на пошкоджену кістку накладається шина для забезпечення нерухомості кістки та захисту при зрощенні. Більшість шин робляться з гіпсу або з нових більш легких матеріалів. Для забезпечення повного знерухомлення шина накладається так, щоб суглоби на обох кінцях ушкодженої кістки залишалися нерухомими.

Якщо стався перелом великої кістки (наприклад, стегнової або тазової), для протидії сильному м'язовому скороченню, що приводить до вкорочення кістки, необхідно здійснити витягування (постійне розтягнення м'язів навколо зламаної кістки в протилежних напрямках). Витяжка необхідно до тих пір, поки зламана кістка не вирівнюється і не починається зрощення. Тоді для забезпечення правильного загоєння на ушкоджену ділянку накладається знерухомлені пов'язка.

Лікування переломів носа або великого пальця включає в себе накладення пов'язки для знерухомлення, оскільки застосування шин у цих місцях практично неможливо. Пов'язка на зламані ребра, якщо немає загрози проколу легенів, не накладається, оскільки обмеження рухливості грудної клітини заважає диханню. При пошкодженні легені необхідно хірургічне лікування.

Якщо дитина зламав кістки ноги, гомілки та стопи, використовуються милиці. Милиця повинен доходити точно до пахвової западини прямо вартої дитини. Це забезпечує стан, коли вага тіла дитини спирається на руки, а не на нерви і судини пахвової западини, які легко пошкодити. Дитина може використовувати милиці до повного загоєння перелому. При переломі плеча, передпліччя, кисті або ключиці дитині простіше пересуватися, коли рука знаходиться на перев'язі.

Якщо кістка не піддається зіставленню і знерухомлення, потрібне хірургічне лікування. Тим не менш воно необхідне, тільки коли є ризик ускладнень і постійних ушкоджень. Хірургічне лікування, як правило, потрібно при переломі стегна, ліктя або щиколотки. Після видалення шини дитина повинна виконувати фізичні вправи у відповідності з рекомендаціями ортопеда або лікаря лікувальної фізкультури. Вправи спрямовані на відновлення нормальних, безболісних рухів у повному обсязі та силі. Після повного зрощення кістки дитина може повернутися до своєї колишньої активності.

Переломи черепа і хребта вимагають госпіталізації та хірургічного лікування. Якщо внаслідок перелому хребта пошкоджені нерви, потрібно тривале лікування та реабілітація.

ПРОФІЛАКТИКА . Деяких переломів можна уникнути, якщо при участі в контактних видах спорту діти використовують захисні шоломи. Коли в транспортному засобі знаходиться дитина, завжди слід пристібати ремені безпеки. При їзді на велосипеді, скейті, мотоциклі дитина повинна одягати захисний шолом.