Переломи кісток лицьового скелета.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо ви підозрюєте, що у дитини перелом кісток лицьового скелета, негайно звертайтеся за медичною допомогою. За таких переломах можуть розвинутися порушення дихання. Перекрити дихальні шляхи можуть відламки кісток, набряк м'яких тканин, згустки крові, вибиті зуби і шматки размозженной тканини. При множинних переломах кісток іноді доводиться робити трахеотомію (хірургічна операція формування зовнішнього отвору на шиї, яке повідомляє трахею із зовнішнім повітрям; таким чином повітря вільно потрапляє в легені в обхід ділянок верхніх дихальних шляхів). Необхідно також зупинити можливий кровотеча.

До прибуття «швидкої допомоги» постарайтеся заспокоїти дитину.

ОПИС. Переломи кісток лицьового скелета - це переломи кісток, які становлять кісткову основу лицьового відділу черепа. До кісток лицьового скелета відносяться верхня щелепа, нижня щелепа, виличні кістки, кістки носа і кістки очниці (див. рис. 36). Закритий перелом - це перелом, при якому не порушується цілісність шкірних покривів в області перелому. При відкритому чи складному переломі цілісність шкірних покривів порушується, тобто в області перелому є шкірна рана.

У дітей спостерігається тільки 10% всіх випадків переломів кісток лицьового скелета, інші 90% припадають на дорослих . Справа тут в тому, що у дітей кістки лицьового скелета ще не придбали жорсткість, притаманну кістках дорослих людей, тому переломи у дітей часто носять характер «перелому зеленої гілки», коли кістка ламається тільки частково, окістя при такому переломі залишається цілою. У більшості випадків дитячі переломи кісток лицьового скелета швидко заживають без всяких ускладнень.

Дві третини переломів кісток лицьового скелета - це переломи нижньої щелепи. Хоча нижня щелепа - найміцніша кістка лицьового скелета, вона ламається частіше за інших в силу свого розташування. Переломи верхньої щелепи зустрічаються в чотири рази рідше, ніж переломи нижньої. Носові кістки і кістки виличної дуги теж ламаються досить часто, завдяки своєму «видатному» становищу.

Переломи кісток лицьового скелета можуть супроводжуватися іншими розладами: ушкодженнями голови та шиї, інфекціями (при відкритих переломах) , порушеннями зору і розладами дихання.

ПРИЧИНИ . У більшості своїй дитячі переломи кісток лицьового скелета обумовлені падіннями, ударами тупими предметами і травмами в дорожніх пригодах. У рідкісних випадках перелом може бути обумовлений яким-небудь захворюванням.

Переломи нижньої щелепи найчастіше відбуваються під час дорожніх катастроф; від удару кулаком; при падіннях; під час спортивних змагань і при роботі на верстатах. Перелом нижньої щелепи може бути результатом таких захворювань, як остеомієліт (інфекційне ураження кістки), порушення обміну речовин і пухлини. Переломи верхньої щелепи найчастіше трапляються під час дорожніх пригод (такі переломи називають переломами від удару, так як вони виникають від удару обличчям об приладову дошку або спинку переднього сидіння при зіткненні автомобілів). Рідше перелом верхньої щелепи може бути від удару кулаком. Переломи кісток носа і виличної кістки виникають, як правило, при прямих ударах по цих ділянках. Найпоширеніші причини - удари тупими предметами, падіння, кулачні бійки і спортивні змагання.

Переломи дна очниці називаються наскрізними переломами очниці. Частіше за все це результат раптового сильного підвищення тиску в області очниці, що буває при сильному ударі кулаком або м'ячем. Здавлюються з'єднані між собою кістки очниці і в самому слабкому місці цього з'єднання - в дні очниці - відбувається своєрідний «провал» - перелом.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Симптоми переломів нижньої щелепи - надлишкове виділення слини, біль і утруднення при ковтанні. До об'єктивних ознаками перелому, які перш за все оцінює лікар, відносяться: набряк, порушення прикусу (тобто неможливість нормально зіставити верхні і нижні зуби), порушення забарвлення шкіри в області нижньої щелепи, тріск уламків при русі щодо один одного, деформація нижньої щелепи і важке дихання.


Симптоми перелому верхньої щелепи ті ж, що й перелому нижньої, але, крім них, відзначається ще носова кровотеча. До об'єктивних ознаками, крім перерахованих вище, до симптомів перелому нижньої щелепи відносяться: набряк очей, зсув верхньої щелепи (особливо добре помітне в області очних ямок) і очевидне удлиннение особи.

Переломи носових кісток виявляються болем , носовою кровотечею і труднощами при диханні. До об'єктивних ознак належать: набряк, порізи або розриви покривів зовні або всередині носа, а також згаданий вже тріск кісткових відламків.

Перелом виличної кістки проявляється болем, онімінням щоки, очі і верхніх зубів на стороні поразки, набряком повік і неможливістю як слід закрити рот. До об'єктивних ознак належать: набряки навколо очей, сплощення щоки, нерівна поверхня вилиці або западіння щоки і скули на стороні поразки.

До симптомів перелому очниці за типом провалу відносяться біль, що підсилюється при погляді вгору або вниз, і двоїння в очах. Лікар може помітити обмеження рухливості очних яблук і їх западіння.

ДІАГНОЗ . Діагностика переломів кісток лицьового скелета заснована на ретельній оцінці результатів огляду та вивчення рентгенівських знімків. Лікар при огляді обмацує кістки лицьового скелета - краю очних ямок, ніс, верхню і нижню щелепи і виличні кістки, - щоб виявити кісткові уламки або порушення форми кісткового скелета лицьового відділу черепа. Лікар також обов'язково заглядає в ніс і вуха, щоб подивитися, чи немає там згустків крові і чи немає виділення спинномозкової рідини (ліквору) - закінчення цієї рідини з вух - ознака перелому основи черепа. Виконання рентгенівських знімків необхідно для уточнення діагнозу перелому лицьових кісток і для виключення супутніх уражень, наприклад зміщення шийних хребців або перелому в шийному відділі хребта.

УСКЛАДНЕННЯ . Переломи кісток у дітей, як правило, зростаються дуже швидко і практично без ускладнень. Однак переломи верхньої або нижньої щелепи можуть порушити правильний розвиток зубів. Наприклад, якщо зуби вже готові прорізатися в момент перелому, то положення їх може стати неправильним, або самі зуби можуть деформуватися.

ЛІКУВАННЯ . Зазвичай лікування будь-якого перелому включає в себе два кроки: вправлення і фіксацію. Вправлення - це постановка кісткових відламків в правильне положення. При багатьох переломах кісток лицьового скелета вправлення проводиться через кілька днів після травми, коли зменшується набряк.

Другий етап - фіксація. Це зміцнення кісток у правильному положенні для попередження їх зміщення до моменту зрощення перелому. Найчастіше для цієї мети проводять іммобілізацію (знерухомлення) уламків.

Багато переломи щелеп в дитячому віці вимагають лише дотримання дієти, що щадить - дитина повинна їсти м'яку протерту їжу. Іноді для іммобілізації потрібно накладення межчелюстной фіксації, тимчасової фіксації щелеп в положенні змикання за допомогою дротових або резино вих шин. Дротяні або гумові шини прикріплюються до металевих дугоподібним пластинок, які кріпляться спеціальними гачками до зубів. Металеві ортодонтичні пластини можна також приклеювати до зубів. Так як фіксовані щелепи зімкнуті, то дитина може харчуватися тільки рідкою їжею, а жування неможливо. Тривалість межчелюстной фіксації залежить від тяжкості перелому і в середньому складає 3-6 тижнів.

У випадках переломів кісток носа фіксація, як правило, доповнюється накладенням зовнішньої лонгет і тампонуванням порожнини носа марлевими тампонами.

Перелом очниці за типом провалу вимагає ретельної діагностики та відновлення дна очниці в ході пластичної хірургічної операції.

ПРОФІЛАКТИКА . Величезна більшість переломів кісток лицьового скелета відбувається в результаті нещасних випадків, які можна і треба запобігати.

Дитина повинна носити захисний шолом і губку, що захищає зуби, а також іншу захисну екіпіровку під час занять контактними видами спорту і при виконанні будь-якої небезпечної роботи.