Харчування недостатність.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Організуйте негайну медичну допомогу при появі у дитини будь-якого з таких симптомів:

- зневоднення (холодна, суха, бліда шкіра; суха мова; спрага; млявість; прискорений пульс; запалі очі);

- шок (прохолодна, липка, бліда шкіра ; слабкий, прискорений пульс; спрага; прискорене дихання);

- гіпотермія (зниження температури тіла значно нижче 37,0 ° С);

Стежте, щоб дитина вживала достатню кількість рідин. Дитину, що знаходиться в будь-якому із зазначених станів, треба укутати в теплу ковдру.

ОПИС . Недостатність харчування є результатом неадекватного прийому їжі та її всмоктування в кишечнику. Воно може бути слабким (I ступінь), помірним (II ступінь) або важким (III ступінь). III ступінь недостатності харчування в подальшому може описуватися під терміном маразм (важке голодування) або дитяча пелагра - квашиоркор-важкий голодування, який поєднується з набряком, викликаним накопиченням рідини. Широко поширена в світі недостатнє харчування є однією з головних причин захворюваності і смертності серед дітей, але їм можуть страждати люди будь-якого віку. Ступінь недостатності харчування різниться в залежності від тривалості неадекватного прийому їжі, специфічності поживних речовин, відсутніх в дієті і підвищеної потреби в їжі, що виникає при певних хворобах або стресі.

У країнах, що розвиваються сильні спека чи холод, посуха або повінь можуть призводити до недостатнього урожаю і зниженим споживанням їжі. У таких розвинених країнах, як Сполучені Штати, недостатність харчування є частим наслідком інших захворювань.

Діти з недостатністю харчування не отримують в необхідній кількості білок і (або) калорії, їх дієта часто містить недостатню кількість вітамінів і мінеральних речовин. Засвоєння харчових речовин порушено, що приводить до порушення росту. Крім того, недостатність харчування змушує організм використовувати свої резерви.

З допомогою лікування нормальне харчування можна повністю відновити. У дітей з I або II ступенем недостатності харчування зазвичай не відбувається тривалого пошкодження органів, але можуть виникнути довгострокові проблеми з навчанням. Дітям з III ступенем недостатності харчування може знадобитися більш тривале лікування, але, може бути, що вони так ніколи і не зможуть досягти нормального рівня зростання.

ПРИЧИНА . Недостатність харчування виникає в результаті зниженого споживання їжі, послаблення всмоктування харчових речовин в кишечнику або потреби в посиленому харчуванні.

У масштабах всього світу бідність, супроводжується нездатністю отримувати комерційні або вирощені продукти харчування, призводить до зниження споживання необхідних поживних речовин. У цьому полягає найбільш поширена причина недостатності харчування. У багатих регіонах недостатність харчування може наступити внаслідок поганих звичок дитини, пов'язаних з харчуванням і включають занадто швидкий прийом їжі або харчові дієти малої харчової цінності. Разом з тим, будь-яке захворювання (навіть застуда) викликає порушення апетиту і добровільне обмеження споживання їжі. Якщо дитина не отримує харчування, що відповідає його потребам, то може розвинутися недостатність харчування.

При пошкодженні слизової оболонки кишки, наприклад, при інфекціях або харчової непереносимості (див. порушення всмоктування в кишечнику), або прискореному проходженні їжі через кишечник (як при проносі), завжди відбувається порушення всмоктування їжі. Посилена втрата харчових речовин відбувається при проносі. Підвищена потреба в їжі виникає під час стресових станів, викликаних, наприклад, інфекцією або травмою. Недостатність харчування може бути наслідком відсутності лікування таких довгостроково поточних розладів, як муковісцедоз, виразковий коліт і рак.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. У немовлят і дітей єдиним симптомом, що вказує на I ступінь недостатності харчування, часто є мала надбавка у вазі. При помірному, не тривалому недостатньому харчуванні (як це може відбуватися при кістозної хвороби), швидкість росту дитини, включаючи збільшення розмірів голови, сповільнюється. Діти стають менш активними, у них можуть з'явитися ознаки деякої затримки розвитку, а також зміни темпераменту і поведінки. Накопичення небажаних ефектів недостатності харчування може стати причиною появи таких важких симптомів, як зневоднення або шок (див. вище).

У доповненні до перерахованих симптомів, ознаками виснаження дитини є запалі щоки і значні втрати тканин, м'язів і жиру. Зазвичай дитина надзвичайно апатичний. Втрата тканин і жиру не настільки очевидні у дитини з квашиоркор, оскільки накопичення рідини часто справляє враження вгодованості і мускулистості. (На частку цієї рідини може припадати до 20% всієї ваги тіла дитини.) Важке недостатнє харчування (особливо квашиоркор) викликає такі зміни шкіри, як поява темних і світлих ділянок, кірок і ранок. (Деякі зміни шкіри супроводжують нестачі певних поживних речовин.)

Іншими симптомами важкої недостатності харчування є гладкий червоний язик, сухі потріскані губи і суха потріскана шкіра в куточках очей і рота. Волосся, часто рідкісні і ламкі, можуть втрачати властивий йому блиск і змінювати колір з темного на світлий.

ДІАГНОЗ . Зазвичай лікар розпізнає недостатність харчування але уповільнення (в порівнянні з нормальною для відповідного віку) швидкості або зупинки росту дитини. Про зупинення росту дитини, перш за все, свідчить припинення збільшення ваги тіла. (Недостатній зріст у висоту відбувається тільки у разі недостатності харчування протягом тривалого періоду часу.) Визначити ступінь тяжкості недостатності харчування лікаря також допомагають з'ясування історії неадекватного харчування і того, як дитина росла раніше.


Іншими ознаками служать зменшення окружності голови, втрата жиру (обумовлений виміром товщини шкірних складок) і зменшення товщини м'язів (обумовлений виміром окружності кінцівок).

В аналізі крові може виявитися низький рівень білка, зокрема , альбуміну. Проте в дитини навіть з важким ступенем недостатності харчування, але не переніс стрес (наприклад, інфекційний), і дієта якого була неповноцінною по всіх поживними компонентами в рівній мірі, зміни у змісті білка в крові можуть бути відсутні. Рівень білків крові завжди знижений у дитини, що страждає дитячої пелагрою (квашиоркор).

Так як погано вгодовані діти більш чутливі до інфекцій, які протікають у них дуже важко, треба уважно вивчити можливість інфекції у дитини. Їм проводять повне фізичне обстеження, аналізи крові і посіви проб, узятих з горла, крові, сечі, калу і іноді спинномозкової рідини. Крім того, виробляють аналізи на паразити (див. паразитарні інфекції) і туберкульоз.

УСКЛАДНЕННЯ. Важка ступінь недостатності харчування може супроводжуватися зневодненням і порушенням рівноваги електролітів (присутніх в тілі речовин, необхідних для підтримання рівноваги рідин), так як втрата рідини розвивається в результаті проносу і блювоти. Крім того, важка ступінь недостатності харчування впливає на здатність організму засвоювати живильні речовини, приводячи в подальшому до ослаблення всмоктування їжі в кишечнику. У зв'язку з тим, що в кишці не всмоктується необхідну кількість білка, вітамінів і мінеральних речовин, розвивається анемія.

З недостатньою активністю імунної системи пов'язано часте розвиток у хворої дитини інфекцій, особливо запалення легенів . Можуть також виникати такі паразитарні інфекції, як аскариди і нематоди. Реакції з боку серця і судин ведуть до зниження тиску крові і до її поганою циркуляції. При ослабленні функції печінки може розвинутися жовтяниця (стан, при якому білірубін, жовтий пігмент, що є продуктом руйнування червоних клітин крові, веде до придбання шкірою жовтого кольору). Може також наступити порушення функціонування нирок, шлунково-кишкового тракту (шлунок, стравохід, товстий і тонкий кишечник), підшлункової залози і серця. У дітей з дуже сильною недостатністю харчування може розвинутися гіпоглікімея (низький рівень цукру в крові).

Смертність серед дітей з важким ступенем недостатності харчування в 4-7 разів вище, ніж серед дітей з помірною або слабким рівнем недостатності харчування. (Підвищена смертність пов'язана також з інфекціями.)

ЛІКУВАННЯ. Зазвичай дітей, які страждають недостатністю харчування в легкій або помірного ступеня, можна лікувати з урахуванням причини захворювання без госпіталізації. Лікар і дієтолог можуть розробити план дієтичного харчування, в який входить навчання правильного харчування, що включає доступні продукти, що забезпечують адекватне харчування. Важливо, щоб дієта була доступна і реалістична як для дитини, так і для батьків. Зміни, що вводяться в дієту, повинні включати необхідні кількості білка, вітамінів, мінеральних речовин, вуглеводів і жирів.

Госпіталізація може знадобитися для лікування тяжкого ступеня недостатності харчування. До початку дієтичного лікування слід лікувати такі загрозливі для життя стани, як шок, зневоднення, гіпоглікемія, гіпотермія і важкі інфекції. Дитині, у якого відбулося зневоднення організму, треба вводити рідини, електроліти та солі в необхідних кількостях. До того моменту, коли рівні рідин відновляться, відбудеться деяке відновлення поживних речовин.

Для корекції гіпоглікемії вводять розчини, що містять цукор. Якщо запідозрена бактеріальна інфекція, призначають антибіотики. Лікування паразитарного зараження можна відкласти до початку дієтотерапії.

Відразу, після того як будуть вирішені проблеми, пов'язані із загрозою для життя дитини, можна починати дієтотерапію III ступеня недостатності харчування. Спочатку дієта складається із частих годувань невеликими порціями молока або суміші для вигодовування. Через кілька днів після початку терапії з'являються явні ознаки поліпшення (збільшення ваги тіла, відновлення апетиту). Після того, як будуть відзначені ознаки поліпшення стану, дієту доповнюють кашею та іншими твердими стравами. Якщо зазначалося накопичення рідини, то воно починає зменшуватися в перші ж дні дієтотерапії і повністю зникає до десятого дня лікування.

При правильному лікуванні поліпшення у більшості дітей з недостатністю харчування починається через 3-4 дні . Байдужість і дратівливість, пов'язані з помірною або тяжкою ступенями захворювання, вимагають для досягнення стану бадьорості тривалої уваги, поступово з'являється бажання грати і збільшується фізична активність. Шкірні ранки гояться швидко.

ПРОФІЛАКТИКА . Недостатність харчування може запобігти споживанням їжі в адекватному кількості. Якщо дитина не може їсти, або може є, але не відбувається всмоктування поживних речовин з з'їденої їжі, недостатність харчування запобігає лікуванням захворювань, відповідальних за ці розлади. Такі розлади можуть бути різноманітні - від анорексії (відсутність апетиту) до порушення всмоктування. Одночасно з початком лікування зазначених захворювань, дитини починають правильно годувати з метою компенсації недостатності харчування.