Харчування неспроможність.

ОПИС. Неспроможність харчування - це такий розлад харчування, при якому новонароджений чи маленька дитина або худне, або не набирає вагу . Порушення розвивається поступово з плином часу. Для опису цього стану іноді користуються термінами «затримка росту» або «порушення зростання». Якщо вага дитини певного зростання і віку менше, ніж вага у 97% здорових дітей того ж віку та етнічної приналежності, то можна думати про неспроможність харчування. Звичайно, дитина може бути просто маленьким, наприклад, тому що його батьки були маленького зросту. Але така дитина в іншому повинен бути абсолютно здоровий і нормально розвиватися.

Діти, які страждають неспроможністю харчування не отримують достатньо поживних речовин для підтримки зростання. Проблема може полягати в недостатньому надходженні в організм поживних речовин, у надмірній втраті поживних речовин, у незвично високу потребу в калоріях або в поєднанні перерахованих факторів. Як би там не було, недостатнє харчування може призвести до розладів здоров'я (див. Порушення харчового поведінки ). Ступінь вираженості неспроможності харчування може змінюватись в широких межах. У важких випадках це захворювання може загрожувати життю.

Справжня частота неспроможності харчування у дітей невідома, хоча в одному з проведених досліджень вказується, що близько 5% дітей з бідних сімей (де діти, як правило, не отримують достатньо повноцінної їжі) страждають неспроможністю харчування.

Лікарі ділять неспроможність харчування на органічну, функціональну та змішану. Згідно з визначенням, органічна неспроможність харчування викликається яким-небудь захворюванням або іншими факторами, які перешкоджають засвоєнню поглинених дитиною поживних речовин, або перешкоджає їх збереження в організмі, або створює в організмі підвищену потребу в калоріях. Функціональної неспроможністю харчування називають такий стан, коли недолік зростання викликаний порушеннями харчової поведінки (див. Порушення харчового поведінки ), які частіше за все є наслідком емоційних порушень, а вони, в свою чергу зумовлені, як правило, економічними, психологічними та сімейними проблемами. У більшості випадків неспроможність харчування буває змішаної, тобто виникає від поєднання органічних і функціональних факторів. У чотирьох з п'яти дітей, що страждають даним захворюванням, симптоми неспроможності виявляються перш, ніж дитині виповниться півтора року. У цілому, більшість дітей, які страждають неспроможністю харчування неорганічного (функціонального) походження починають відставати у вазі від однолітків у віці після року, а іноді й раніше - до шести місяців.

Фактори ризику, що призводять в розвитку неспроможності харчування - численні дрібні дефекти внутрішньоутробного розвитку (наприклад, викликані синдромом алкогольного отруєння плоду - див Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 1) - Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 2) ) і порушення харчування в період внутрішньоутробного розвитку. Недолік харчування в допологовому періоді може розвинутися в результаті важкої інфекції або поганого харчування матері під час вагітності. Причиною неспроможності харчування може бути положення плаценти (дитячого місця), яке перешкоджає переносу поживних речовин від матері до плоду. Високий ризик розвитку неспроможності харчування мають діти, які народилися недоношеними і страждають від ускладнених пологів, а також діти, що народилися вчасно, але чиє розвиток не відповідає їх хронологічним віком (див. передчасні пологи).

Прогноз захворювання залежить від тривалості та тяжкості розладу, від віку, в якому почалося захворювання і від того, скільки часу пройшло від початку хвороби до постановки діагнозу і початку лікування. Чим раніше виявлено відставання у фізичному розвитку і чим раніше відбулося відновлення нормальної ваги, тим краще прогноз в плані повного одужання.

Функціональна неспроможність харчування поєднується з численними проблемами, які переслідують маленького хворого. Наприклад, 25-50% хворих дітей навіть після курсу лікування продовжують відставати від однолітків у вазі, більше, ніж у половини з дітей, які страждають неспроможністю харчування, виникають складнощі з навчанням (особливо в освоєнні мови і мови). Такі діти погано пристосовуються до шкільних порядків, у них часто виникають відхилення в поведінці (див. порушення мови). У хворих дітей, крім того, бувають розлади сну і порушення контролю тазових функцій (див. нетримання сечі нічний). Всі ці складні проблеми роблять необхідними тривалий догляд і ретельне лікарське спостереження за дітьми, що перенесли неспроможність харчування.

ПРИЧИНИ . Органічна неспроможність харчування.

Будь-яке хронічне захворювання дитини може стати фактором ризику розвитку в нього неспроможності харчування. Хвороби, які частіше за інших призводять до неспроможності харчування зазвичай вроджені і вражають шлунково-кишковий тракт (стравохід, шлунок і кишечник). Рідше до порушення живлення приводять захворювання центральної нервової системи, сечостатевої системи, ендокринної системи, серця або імунної системи. Практично завжди до органічної неспроможності харчування призводять синдром порушеного всмоктування, муковісцидоз, серповидно-клітинна анемія, захворювання серця (див. вроджена вада серця ) і целіакія. Деякі захворювання (наприклад, вроджені вади серця) підвищують потребу організму в калоріях, інші (такі, як цукровий діабет або гіпотиреоз - див щитовидна залоза, захворювання) зменшують здатність організму використовувати ті поживні речовини, які надходять в організм з їжею.

Такі фізичні аномалії, як непрохідність носових ходів або вовча паща можуть перешкоджати самому процесу їжі (див. розщеплена губа і розщеплене небо). Стеноз воротаря шлунка викликає блювоту, що перешкоджає засвоєнню їжі.

Ризик розвитку органічної та функціональної неспроможності харчування підвищується, якщо у дитини знижена здатність є. Наприклад, дитина не може нормально ссати груди або при жуванні він постійно прикушує мову.

Функціональна неспроможність харчування. Про функціональної неспроможності живлення говорять, коли дитині не дають їсти, коли він відмовляється від прийому їжі і коли він отримує неповноцінне харчування.

На вираженість функціональної неспроможності харчування впливають численні сімейні та індивідуальні проблеми. Якщо батько нещасний, пригнічений або знаходиться під впливом стресу через неприємності на роботі, проблем зі здоров'ям, смерті члена сім'ї і так далі, то ризик неспроможності харчування дитини зростає. Те ж саме буває, коли батьки опиняються морально і фізично не готові до догляду за народженою дитиною, або їх просто ніхто цього не навчив. Якщо мати не може встановити з дитиною близьких відносин, тому що розглядає його як «зло», або мати пригнічена звалилися на неї самотністю і відсутністю підтримки з боку батька і родичів, то дитині з великою ймовірністю загрожує неспроможність харчування. Ризик розвитку неспроможності харчування великий, якщо дитина відчужений від батьків, якщо дитина надмірно примхливий, якщо він страждає колькою, якщо не збігаються темпераменти батьків і дитини, то всі ці фактори викликають напруженість у взаєминах батьків і дитини. Всі обставини, які порушують здатність батьків відповідати адекватно на емоційні запити дитини, ще більше підвищують ризик розвитку неспроможності харчування.

Змішана неспроможність харчування.

Часто діти мають органічну схильність до порушень росту, хоча при цьому у них немає якоїсь чітко окресленої хвороби. Наприклад, у деяких дітей порушена координація ковтання, тому у таких хворих харчування буває неповноцінним. Їх просто важко годувати. У інших дітей є підвищена збудливість або дратівливість, які перешкоджають нормальному харчуванню, тобто самому процесу прийняття їжі, а крім того, у таких дітей, як правило, порушені відносини з батьками.


Часто поєднання таких дрібних розладів здоров'я з емоційною пригніченістю батьків або з їх нездатністю справлятися зі своїми батьківськими обов'язками призводить до розвитку неспроможності харчування, хоча дитина цілком здатний харчуватися нормально, і у нього немає серйозних захворювань.

Випадки змішаної неспроможності харчування зустрічаються і при хронічних захворюваннях, які порушують харчування дитини. Батьки змушені робити чудеса, викармлівая такої дитини, що створює емоційну напругу і ускладнює перебіг неспроможності харчування. Наприклад, у своїх спробах переконатися в тому, що їх хвора дитина достатньо добре харчується, батьки можуть проявляти таке підвищене занепокоєння і страх, що вони просто не здатні прищепити дитині правильні навички прийняття їжі. Або батьки, налякані перспективою виховання хворої дитини, самі того не бажаючи, можуть емоційно віддалитися від нього.

Діти, що страждають синдромом Дауна, синдромом Тернера та іншими хромосомними аномаліями, а також рідкісними аномаліями розвитку кісток мають підвищений ризик виникнення неспроможності харчування, як і діти, що перенесли під час внутрішньоутробного розвитку краснуху.

Іноді не вдається визначити, є неспроможність харчування органічної або функціональною.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Дитина, що страждає неспроможністю харчування помітно відстає від однолітків у вазі, а іноді і в зростанні. Нерівна або застигла постава, набряклі або бліді, грубі або сухі шкірні покриви спостерігаються в деяких (особливо далеко зайшли) випадках неспроможності харчування. Органічна неспроможність харчування може супроводжуватися блювотою, проносом, рясними і (або) смердючими випорожненнями, частим сечовипусканням і сильною спрагою. Хоча у функціональної неспроможності харчування не знаходять органічних причин, діти, що страждають цією формою захворювання, часто відчувають такі фізичні нездужання, як пронос або блювота. Такі діти бувають дратівливими і вважають за краще мати справу з іграшками, а не з людьми. Дитина, що страждає від емоційного відчуження, зазвичай зухвало поводиться і схильний до відчайдушному пустощів. Дитина з функціональної або змішаної неспроможністю харчування може страждати жуйкою (див. Порушення харчового поведінки ).

ДІАГНОЗ . Якщо батьки стурбовані маленьким ростом дитини і порушеннями його загального самопочуття, вони повинні проконсультуватися з лікарем.

Діагноз неспроможності харчування ставиться лікарем на підставі порівняння зростання, ваги, окружності голови і розмірів кистей рук і кісткового віку хворого з медичної віковою нормою цих параметрів. Під час огляду лікар також визначить ступінь психічного і фізичного розвитку дитини. Діти з неспроможністю харчування часто страждають затримкою розвитку та емоційними розладами.

Для уточнення діагнозу неспроможності харчування лікар проводить повне медичне обстеження. Він перевірять слух і зір дитини, шукає вроджені дефекти і ознаки зневажливого або жорстокого поводження з дитиною. Крім того, доктор призначає проведення необхідних лабораторних досліджень. Крім цього лікар або медсестра складають історію хвороби, куди заносять дані про обставини народження дитини: вага при народженні, ступінь доношенности, що відбулися до або після пологів ускладнення і контакти зі шкідливими речовинами. В історію хвороби записують дані про стаціонарному лікуванні і про основні симптоми захворювання. Заводиться спеціальна карта, куди заносяться дані обстеження та їх зміни від огляду до огляду. Лікар звертає пильну увагу на відомості про маленькому зростанні батьків (див. Порушення росту ), про їх повільному розвитку в дитинстві, про можливу наявність у них неспроможності харчування або про зневажливе ставлення або жорстоке поводження, яке батьки, можливо, випробовували на собі в дитинстві.

Здебільшого діти з неспроможністю харчування лікуються у педіатра, який, якщо випадок виявиться складним і заплутаним, консультує дитину у інших фахівців в області харчування, з розвитку дітей, у соціальних працівників і у психіатрів.

Лабораторне обстеження включає в себе ана Лізи крові, сечі, капа (для виявлення таких захворювань, як глистная інвазія і пронос), туберкуліновий тест (для виявлення туберкульозу) і аналіз поту (для виявлення муковісцидозу). Якщо у дитини постійний пронос або повторні блювоти, то проводяться уточнюючі тести.

Іншим підходом у діагностиці є оцінка того, як дитина їсть у лікарні. Якщо після госпіталізації дитина протягом короткого часу починає набирати вагу, то є вагомі підстави вважати, що неспроможність харчування носить функціональний характер. Однак, якщо дитина в умовах лікарняного харчування не набирає вагу або погано їсть, то це ще не означає, що можна виключити діагноз функціональної неспроможності харчування, так як дитина може відчувати страх у лікарняних умовах, особливо якщо його розлучили з батьками. Крім того, багато дітей, які страждали будинку від відчуження, повинні якийсь час звикати до нових умов, навіть якщо вони психологічно дуже комфортні.

Якщо, проте, дитина добре їсть, але вага не набирає, то діагноз органічної неспроможності харчування стає дуже ймовірним і потрібне проведення уточнюючого дообстеження.

УСКЛАДНЕННЯ . Діти з важкою неспроможністю харчування часто страждають затримкою інтелектуального та поведінкового розвитку. Страждає також їх фізичний розвиток. Всі ці зміни можуть зберігатися, навіть якщо успішно вилікувана неспроможність харчування.

ЛІКУВАННЯ . У всіх випадках неспроможності харчування необхідні як екстрене, так і довготривале лікування. Життєво необхідно, крім того, ретельне спостереження і догляд, поки зовсім одужав дитина не досягне шкільного віку.

Відновлення нормального харчування. Мета лікування полягає у задоволенні потреб дитини у поживних речовини. Дитина з неспроможністю харчування повинен отримувати надмірна кількість калорій, переважно у вигляді білка, щоб стимулювати і підтримувати процеси росту. Дитина може чинити опір годівлі, тому годувати його треба в спокійній обстановці, при мінімальній кількості відволікаючих чинників. Батьки, коли це можливо, повинні брати участь в годівлі, при цьому лікар або фахівець з харчування дають їм поради, як найкращим чином вирішити проблему - яким чином нагодувати дитину. Необхідно підкреслити важливість теплого тісного контакту між матір'ю і дитиною під час годування. Фахівці також дають практичні поради про способи приготування їжі, про те, як саме годувати і в який час. Батьків знайомлять з потребами дитини в живильних речовинах, щоб дитина не була ні перегодований, ні недокормлен.

Усунення розладів, спричинених захворюваннями, що лежать в основі неспроможності харчування. Необхідно лікувати такі розлади, як зневоднення, анемію або інфекційні захворювання. Корекції підлягають також інші можливі відхилення у стані здоров'я дитини. Дуже важливою складовою частиною лікування на цій стадії захворювання є визначення тієї ролі, яку ті чи інші розлади відіграють у розвитку неспроможності харчування.

Стимуляція розвитку. Дитину необхідно навчити спілкуватися з батьками і стимулювати його фізичний розвиток. Для досягнення останньої мети лікар може рекомендувати прилучення дитини до виконання стимулюють розвиток програм, які виконуються фахівцями-фізіотерапевтами і фахівцями з лікувальної фізкультури. Крім того, існують програми навчання батьків методам стимуляції фізичного розвитку дитини, а також батьки в ході виконання програм можуть отримувати підтримку фахівців. Велика користь для дитини полягає в мовній терапії.