Не на місці - позаматкова вагітність.

Термін позаматкова вагітність означає, що плодове яйце приліпилося і почав розвиватися не в матці, а в іншому місці (У 99% випадків позаматкова вагітність розвивається у матковій трубі, але можливо прикріплення плодового яйця в яєчнику, в черевній порожнині або в шийці матки). Частота позаматкової вагітності приблизно 1,4% від загального числа вагітностей .

Симптоми, діагностика

Питання «як виявляється позаматкова вагітність» виникає у багатьох відвідувачок сайту. Насправді розпізнати вчасно цю патологію не так просто.

Спочатку позаматкова вагітність проявляється як звичайна вагітність :

- Затримка менструації.

- Позитивні тести на вагітність (у деяких випадках тест може показувати позитивний результат дещо пізніше, ніж при нормальній вагітності, але не завжди така «затримка» позитивного результату говорить про патології вагітності).

- Зміни в стані жінки, характерні для вагітності (нестійкий настрій, нудота, невелике підвищення температури, підвищена стомлюваність, сонливість, нагрубання молочних залоз, невеликі тягнучі болі внизу живота).

Можливі при позаматкової вагітності мажучі кров'янисті виділення. Такі симптоми можуть бути й ознакою загрози переривання, тому при появі фарбує виділень при вагітності обов'язково звернутися до лікаря.

Переривання позаматкової вагітності зазвичай відбувається в терміні 6-7 тижнів , але іноді така вагітність може розвиватися і до 10-12 тижнів. Може статися розрив труби або трубний викидень, також можлива завмерла вагітність.

Найбільш несприятливий варіант перебігу позаматкової вагітності - розрив труби . Розрив відбувається через те, що зростаюча плодове яйце розтягує не пристосованих для вагітності стінку труби, і в якийсь момент вона не витримує. При розриві виникає гострий стан: на тлі гарного самопочуття виникає різкий біль, нудота, втрата свідомості, з піхви може витікати кров. При розриві труби відбувається масивна кровотеча в живіт, що загрожує життю жінки, тому потрібно негайна операція.

Розрив труби може виникнути ще до затримки менструації і появи ознак вагітності, тому у всіх жінок дітородного віку при виникненні гострих болів у животі в першу чергу виключають позаматкову вагітність.

Можливо і переривання вагітності за типом викидня ( трубний аборт ). При цьому плодове яйце відшаровується від стінок труби. Після викидня плодове яйце може залишатися в трубі, а може випадати в черевну порожнину або в матку. При цьому протягом декількох днів або тижнів можуть бути переймоподібні болі внизу живота (звичайно з одного боку) та періодичні кров'янисті виділення. Якщо не зробити вчасно операцію може виникнути перитоніт.

У рідкісних випадках може бути «завмерла (регресуючим) вагітність», при цьому плодове яйце поступово розсмоктується.

Важливо розпізнати позаматкову вагітність до виникнення гострої ситуації. Для цього при наявності факторів ризику позаматкової вагітності потрібно зробити УЗД в ранньому терміні. При появі фарбує виділень потрібно відразу ж звернутися до лікаря (якщо немає можливості сходити на прийом, потрібно викликати швидку допомогу). Якщо є затримка менструацій, а тест показує негативний результат, здайте аналіз крові на ХГЧ (рівень ХГЛ при позаматкової вагітності може бути настільки низьким, що тест його не визначає в сечі).

Причини розвитку позаматкової вагітності

У нормі зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдом відбувається в трубі, потім запліднена яйцеклітина надходить у матку і там прикріплюється.

Найчастіше причиною позаматкової вагітності є порушення прохідності труби. Розмір сперматозоїда набагато менше розміру яйцеклітини, тому можлива ситуація, що сперматозоїд може спокійно досягти яйцеклітини, але запліднена яйцеклітина не може вже дійти до матки, і «осідає» в трубі. Про причини та методи лікування непрохідності маткових труб читайте у статті http://www./read/article.php?id=4014.

Позаматкова вагітність може відбутися при анатомічних особливостях будови труби, наприклад транспорт яйцеклітини до матки утруднений при довгих звивистих трубах.

Причиною позаматкової вагітності можуть бути і функціональні порушення в трубах, у тому числі і при порушенні гормонального фону. Яйцеклітина не може пересуватися самостійно, для цього необхідні руху ворсинок труби та її скорочення. Якщо труби «пасивні», то знову ж яйцеклітина може залишитися в трубі.


Фактори ризику по розвитку позаматкової вагітності

Ризик позаматкової вагітності підвищений у наступних випадках:

- Наявність в анамнезі статевих інфекцій, особливо хламідіозу.

- Перенесені запальні захворювання статевих органів.

- Перенесені операції на органах малого тазу і черевної порожнини, аборти (аборти й операції повинні проводитися тільки за гарних результатів мазка на мікрофлору піхви, деякі фахівці рекомендують проводити профілактичні протизапальні курси в рамках передопераційної підготовки).

- Якщо вагітність настала після тривалого безпліддя.

- У віці після 35 років позаматкова вагітність буває частіше.

- Якщо раніше вже була позаматкова вагітність.

- При штучному заплідненні позаматкова вагітність виникає в 5% випадків.

- Внутрішньоматкова спіраль і контрацептиви, що містять тільки прогестерон (Чарозетта, Екслютон) підвищують ризик позаматкової вагітності.

Лікування

Лікування позаматкової вагітності оперативне.

При своєчасній діагностиці позаматкової вагітності проводиться лапароскопічна операція. По можливості намагаються видалити плідне яйце з труби і зберегти її. Якщо це неможливо, проводиться видалення труби, тому що якщо плодове яйце вросло в трубу, то спроби його відділення можуть призвести до кровотечі. Обсяг операції часто визначається вже по ходу самої операції і залежить від місця розташування плодового яйця і від того, наскільки щільно воно приліпилося.

При трубному аборті, коли яйце відокремилося від стінки труби, можливе видалення плодового яйця і збереження труби.

При розвитку екстреної ситуації (розриву труби) проводиться термінова операція. У цьому випадку мова йде про порятунок життя жінки, операція повинна бути виконана в найкоротші терміни, тому операція при неможливості виконати лапароскопію операція проводиться через розріз на животі. Пошкоджена труба в цих випадках видаляється. При великій крововтраті вдаються до переливання компонентів крові.

Останнім часом розробляються методи медикаментозного лікування позаматкової вагітності малого терміну. ?? Наприклад, використовується препарат метотрексат, який є антагоністом фолієвої кислоти і перешкоджає подальшому поділу клітин. Цей препарат також використовується для хіміотерапії при лікуванні деяких злоякісних пухлин. При лікуванні позаматкової вагітності ефективний тільки при прогресуючій вагітності (тобто поки плодове яйце «живе»). Внутрішньовенне і пероральне введення препарату вимагає його застосування у великих дозах, наслідком чого є високий ризик важких побічних ефектів, тому використовуються локальні ін'єкції препарату в трубу при лапароскопії. Метою такого лікування є припинення розвитку плодового яйця і в подальшому його розсмоктування, це дає можливість зберегти трубу. Однак кількість побічних ефектів метотрексату по раніше досить велике (нудота, діарея, анемія, ураження печінки та нирок, випадання волосся), тому широкого застосування цей метод лікування не отримав.

Спроба застосування міфепрістона в лікуванні трубної вагітності виявилася неуспішною через низьку ефективність препарату в даному випадку.

Інші консервативні методи позаматкової вагітності з використанням нетоксичних для організму препаратів перебувають поки що на стадії розробки.

Що ж робити далі

Після перенесеної позаматкової вагітності наступну вагітність можна планувати не раніше ніж через півроку. У цей час рекомендується оберігатися комбінованими оральними контрацептивами, причому не тільки з метою запобігання від небажаної вагітності, але і для регуляції гормонального фону, адже переривання вагітності це завжди гормональний стрес для організму. Це важливо для того, щоб наступна вагітність була нормальною.

Крім того, після переривання позаматкової вагітності рекомендується провести курс профілактичної протизапальної терапії. Потім хороший ефект дає санаторно-курортне лікування.

Якщо у жінки негативний резус, то після позаматкової вагітності вводиться антірезусний імуноглобулін для профілактики резус-конфлікту при наступній вагітності.

Нормально завагітніти і виносити вагітність можна і з однієї маткової трубою, хоча звичайно в цьому випадку щоб завагітніти може знадобитися більше часу. При збереженні труби підвищений ризик повторної позаматкової вагітності.

Видалення обох маткових труб є показанням для ЕКЗ.