Пошкодження коліна.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. При підозрі на перелом або зсув, коліно слід негайно припинити обіг, наклавши шину (будь-пружний твердий предмет) , для запобігання руху. Щоб зменшити наростання набряку, треба прикласти лід, а потім негайно звернутися за медичною допомогою.

ОПИС. Коліно - це місце, де зустрічаються стегнова і великогомілкова кістки і колінна чашечка. Ці кістки утримуються разом зв'язками і рухаються сухожиллями і м'язами. Поняття «пошкодження коліна» включає в себе пошкодження будь-якої з вищевказаних частин.

У дитинстві найбільш часто зустрічаються ушкодженнями коліна є: розтягування, деформації, розрив зв'язок, вивихи (див. вивихи суглобів: вроджені і травматичні) і переломи. Ці ушкодження найбільш часто зустрічаються у дітей, що займаються спортом (особливо, лижами, футболом, баскетболом, гімнастикою, боротьбою і бігом). Розрив хряща - рідкісне пошкодження коліна у дітей, але часто зустрічається в юнацькому віці.

Розтяги відбуваються, коли сухожилля або м'яз витягуються або частково рвуться. Повний розрив тканини відбувається в результаті розриву зв'язки або хряща. Деформації відбуваються, якщо сухожилля або м'яз розтягуються або частково рвуться; так звана «потягнути м'язи» - це деформація м'язи. При вивиху коліна, або великогомілкова кістка, або колінна чашка насильно змінюють своє нормальне положення. У зростаючих дітей перелом може пошкодити ростовую платівку кістки.

Пошкодження коліна розрізняються по вазі. Слабке пошкодження зв'язок, сухожиль або м'язів полягає в невеликій кількості надривів. Тканини пошкоджені, але зберігають еластичність і здатність функціонувати. При більш важких ушкодженнях відбувається сильний розрив тканини; потрібно кількох тижнів спокою для відновлення нормальної функціональної активності. Надання лікарської допомоги необхідно для забезпечення правильного загоєння невеликих або важких вивихів і переломів. Якщо лікування почате негайно, то в більшості випадків травмоване коліно повністю відновлює свою функцію без ускладнень.

Відмінні від травм патологічні стани можуть розвинутися в результаті тривалого напруги коліна (особливо від стрибків і тривалого бігу) .

Хвороба Осгуда-Шлаттера (фактично не є хворобою) - це запалення в області коліна, яке зазвичай сильно обмежує рухи в коліні. В основному вона спостерігається у дітей у віці 9-14 років, виявляється болючою бугристостью відразу під коліном і приблизно в 20% випадків вражає обидва коліна. Хвороба Осгуда-Шлаттера є результатом напруження в ростовий платівці на верхівці великогомілкової кістки (див. біль у суглобі).

хондромаляція - стан, при якому хрящ на нижній стороні колінної чашечки стирається, так як вона зсувається зі свого місця. Під час згинання ноги колінна чашка ковзає повторно поверх нижнього кінця стегнової кістки. Повторне ковзання призводить до стирання хряща. Це патологічний стан найбільш часто розвивається під час активного зростання в юнацькому віці і може потім повторюватися. У разі раннього виявлення хондромаляція, можна уникнути постійного ушкодження коліна, якщо негайно почати лікування, шляхом зміцнення м'язів за допомогою силових вправ.

Надмірне обертання в дитячій нозі часто є стадією природного зростання і розвитку кісток , але може залежати і від неправильного освіти у дитини великогомілкової або таранної кісток. Це обертання викликає напругу у відповідному коліні. У постійно бігає дитини з подібним пороком розвитку може розвинутися коліно бігуна, форма хондромаляція. Під час згинання коліна, колінна чашка сильно треться об стегнову кістку, викликаючи біль ззаду колінної чашечки. Коліно бігуна розвивається приблизно у 25% бігунів всіх вікових груп.

ПРИЧИНИ . Пошкодження коліна найбільш часто відбуваються під час інтенсивних занять спортом, які вимагають або різкої зупинки, або обертання, або стрибків. Фізичне зіткнення може також призводити до пошкодження в дитини коліна. Розтягнення, розрив зв'язок, розрив хряща і деформації зазвичай відбуваються у випадках, коли дитина енергійно крутить або занадто сильно витягує ногу в коліні. Наприклад, стрибаючи під час гри в баскетбол чи футбол. Переломи (див. Вивихи суглобів вроджені і травматичні ) зазвичай відбуваються, коли нога не рухається, а отримує удар в область коліна збоку. Сильні удари найбільш часті у займаються такими видами спорту, як американський футбол і хокей, для яких характерні зіткнення.

Інциденти, не пов'язані із заняттями спортом, також можуть призводити до пошкоджень коліна, особливо під час інтенсивної фізичної активності.

СИМПТОМИ . Симптомами пошкодження коліна або інших патологічних станів його є: запалення, набряк, що розвивається в результаті крововиливу в області коліна; болючість навколо коліна при натисненні; часто сильний біль і зменшення рухливості "суглоба. Залежний від накопичення крові набряк досягає піку через 24-48 ча сов після пошкодження, і шкіра стає темно-синьою. У разі перелому, вивиху або сильного розриву з'єднують зв'язок, коліно практично завжди має незвичайний вигляд і ненормально функціонує.

Біль трохи нижче коліна є ознакою хвороби Осгуда-Шлаттера. Відчуття зайвого вигинання в коліні може спостерігатися при хондромаляція. При всіх формах стану хондромаляція біль посилюється при кожному згинанні ноги в коліні.

ДІАГНОЗ . Характерні симптоми дозволяють встановити пошкодження коліна. На ймовірність дуже невеликих розтягнень і деформацій вказує здатність коліна витримувати вагу тіла і наявність лише помірної болючості. Якщо біль в коліні досить сильна, і воно не може витримувати вагу тіла, то це звичайно вказує на сильне пошкодження. Лікар може поставити діагноз «розтягування зв'язки» тільки, виключивши інфікування ростових кісткових пластинок. Ненормальний вигляд і ослаблення рухливості ноги в колінному суглобі, що супроводжується сильним болем, свідчить про розрив зв'язок, переломі або вивиху. Для виявлення пошкодження коліна, може виявитися проведення артроскопії (дослідження порожнини суглоба, здійснюване за допомогою гнучкого оптичного інструмента).

Зазвичай лікар діагностує хвороба Осгуда-Шлаттера, хондромаляція колінної чашечки і коліно бігуна після вивчення історії розвитку захворювання та обстеження стопи, коліна і гомілки. Для виключення рідкісних хвороб, іноді вражаючих коліно, може знадобитися рентгенографічне дослідження.

УСКЛАДНЕННЯ .


Незважаючи на лікування, при важкому ушкодженні коліна можуть розвиватися біль, обмеження рухів, порушення нормального росту кісток, у зв'язку з пошкодженням ростових платівок, деформацією кісток, відсутністю загоєння і їх інфікуванням. Деформації можуть також відбутися в результаті додання переламаною кістки неправильного положення під час іммобілізації.

ЛІКУВАННЯ . Перше, що треба зробити вдома для лікування невеликих ушкоджень коліна, - це зменшити набряк. Для зменшення потоку крові через пошкоджені кровоносні судини, треба надати коліну підняте положення, для чого краще підкласти під нього подушку. Рухи в колінному суглобі повинні бути обмежені наскільки це можливо, крім того, слід на 10 хвилин прикласти лід (шматочки льоду, загорнуті в рушник або міхур з льодом). Протягом наступних кількох годин, аж до початку спаду припухлості, слід продовжувати прикладати лід або робити холодні компреси тривалістю по 10 хвилин з інтервалами по 20 хвилин. Можуть бути корисні полегшують біль ліки. Щоб отримати конкретні рекомендації, порадьтеся з лікарем.

Додатково, щоб зміцнити травмовану ділянку і полегшити біль, можна забинтувати область коліна еластичним бинтом. (Ідеальним є застосування еластичного бинта, змоченого крижаною водою.) Бинт не слід затягувати занадто щільно, так як це може заважати циркуляції крові. При накладенні пов'язки добре порадитися про правильну техніку бинтування з людиною, яка вміє надавати першу допомогу. Для того щоб пов'язка була зручною, кожний наступний оборот повинен частково перекривати попередній. Після того як кінець бинта буде добре закріплений, слід стежити за тим, щоб розташований нижче ділянку гомілки мав здоровий колір, не припухають і щоб прощупувався сильний пульс, який визначається в області гомілковостопного суглоба.

Зі зменшенням набряку слабшає біль у коліні. Після того як болі в значній мірі зникнуть, дитині слід почати обережно, кілька разів на день, згинати ногу в коліні для збільшення рухливості. Теплі ванночки для коліна можуть допомогти розслабити пошкоджені зв'язки, м'язи та сухожилля і тим самим полегшити руху. Дитина не стане згинати ногу в коліні, якщо руху болючі.

Після того як спаде набряк і стихне біль, дитина повинна, роблячи вправи, рекомендовані лікарем або фізіотерапевтом, зміцнити м'язи стегна. Можливо , що під час виконання цих вправ будуть спостерігатися ригідність (оцепенелостью) і болючість рухів. Однак, якщо вправу заподіює біль, то дитина, швидше за все, не стане його виконувати. У разі хондромаляція, зміцнюючі вправи можуть допомогти встановити правильне положення колінної чашечки по відношенню до стегнової кістки. Якщо ж не вдається цього домогтися, і нижній край колінного хряща продовжує стиратися, то може виявитися необхідним хірургічне втручання.

Бажано, щоб дитина з пошкодженим коліном використовував милиці під час прогулянки . Верхня милиці повинна бути трохи-трохи нижче пахвової западини дитини, коли він стоїть прямо. Це забезпечує перенесення ваги тіла на руки, і навіть злегка не ушкоджує нерви і кровоносні судини. Дитина повинна продовжувати користуватися милицями до тих пір, поки перенесення ваги тіла на пошкоджене коліно викликає незручність. Слід продовжувати накладати на коліно підтримуючу пов'язку з еластичного бинта, хоча бинтування не може запобігти повторне ушкодження.

При домашньому лікуванні біль повинна стати в значній мірі слабкіше через 24-48 годин після травми. Якщо біль не слабшає, і дитина не переносить натискання на уражене коліно, то треба проконсультуватися у лікаря. Для запобігання постійної слабкості, треба негайно починати лікування важко пошкодженого коліна. Для відновлення первісну еластичність і функцій у випадках важкого розтягування або розриву зв'язок , важкого розтягування м'язів і сухожиль, а також розриву хряща може знадобитися хірургічне лікування.

Переломи вимагають лікарського лікування для забезпечення правильного загоєння. Так як переламані кістка починає зростатися незабаром після пошкодження, то необхідно швидке втручання, щоб запобігти неправильне загоєння в коліні. Лікар додає кісткам правильне положення або «стискає» їх. Потім кістки мобілізують, накладаючи шину, зроблену з пластиру або зі спеціального легкого матеріалу. Дитина повинна пересуватися за допомогою милиць. Після зняття шини, дитина повинна зміцнити коліно за допомогою вправ, рекомендованих ортопедом або фізіотерапевтом.

Щоб запобігти постійний біль і знижений функціонування колінного суглоба, викликаний хворобою Осгуда-Шлаттера або хондромаляція, дитина повинна спочатку дати спокій коліну для зменшення запалення. Як тільки запалення зменшиться, дитина повинна постійно робити спеціальні вправи, рекомендовані лікарем для зміцнення і витягнення залучених м'язів гомілки.

Для лікування коліна бігуна ортопед зазвичай рекомендує використовувати вкладиші в туфлі (ортопедичні устілки) та вправи. Вкладиші підтримують п'яту дитину і запобігають обертання в стопі. Вони можуть бути жорсткими або гнучкими. Жорсткі забезпечують кращий контроль за обертанням, а гнуться вкладиші більш комфортні. Дитина потребує вкладиші в туфлі, поки обертання стопи не мине з віком, або неправильне освіта кістки не буде виправлено.

У разі правильного лікування у хворому коліні поступово відновлюється первинна сила і функціональна активність. Коли біль майже проходить, дитина може почати користуватися коліном. Хворому слід утримуватися від енергійних рухів, принаймні, протягом тижня, навіть незважаючи на зникнення болю. Для повного загоєння слабких травм коліна або патологічних станів, що розвиваються в його області, потрібно приблизно 7-10 днів. При важких пошкодженнях може знадобитися 2-6 тижнів для повного загоєння.

ПРОФІЛАКТИКА . Травми та патологічні стани коліна практично неможливо попередити. Однак, якщо дитина зробить розминку, потягне і розімне область коліна перед енергійним заняттями, то обертання, розтягнення або розриви зв'язок, сухожиль і м'язів виявляться менш імовірними. Крім того, тренувальні програми можуть бути корисні для посилення тонусу і зміцнення м'язів з метою запобігання травм. У разі появи патологічного процесу в коліні, треба обмежити фізичну активність. Зміцнивши раніше пошкоджене коліно еластичним бинтом, іноді можна зменшити ймовірність повторних ушкоджень. Дітям не слід носити тісні атлетичні туфлі. Вони притягують стопу до землі і тим самим наражають нерухомі коліна сильним ударам.