Пошкодження щиколотки.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо є підозра на перелом, щиколотку (гомілковостопний суглоб) потрібно негайно припинити обіг за допомогою шини (що-небудь тверде, щоб запобігти зсуву). Щоб зменшити набряк необхідно прикласти лід (шматки льоду слід загорнути в рушник або покласти в міхур) і відразу надати необхідну медичну допомогу.

ОПИС . Кісточка - це місце, де кістки гомілки з'єднуються з верхніми кістками стопи. Кістки утримуються на місці зв'язками (смужками щільної тканини) і приводяться в рух сухожиллями і м'язами. Пошкодження будь-якої з цих частин вважається ушкодженням щиколотки.

Пошкодження щиколотки відзначається у дітей будь-якого віку. Зокрема у тих, хто займається спортом. До найбільш частих пошкоджень щиколотки в дитячому віці ставляться розтягнення зв'язки, розрив зв'язки, розтягнення і переломи. Якщо зв'язка розтягнута або частково пошкоджена - це розтягнення зв'язки. Якщо зв'язка порвана повністю - це розрив зв'язки. Розтяганням вважається випадок, коли сухожилля або м'яз розтягнуті або частково порвані, «потягнуться» м'язи увазі розтягнення м'яза.

Пошкодження щиколотки зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Однак при травмах у дітей в період активного зростання можливе пошкодження зони росту (зона зростання знаходиться на кінцях кістки), це пошкодження спостерігається частіше, ніж розтяг. При відсутності своєчасного лікування пошкодження зони зростання неминуче призводить до ускладнень. По тяжкості ушкодження бувають від легких, вимагають тільки спокою, до важких, при яких для повного одужання необхідне хірургічне втручання. Легкі пошкодження зв'язок, сухожиль і м'язів не включають розриви, тобто тканини пошкоджені, але не втрачають своєї еластичності і здатності функціонувати. При більш важких ушкодженнях, що включають часткові або повні розриви тканин, для повного відновлення їх нормальної функції потрібно кілька тижнів. При переломах для повного загоєння потрібно, як правило, допомога лікаря.

У більшості випадків пошкодження кісточки сила і функція її відновлюється повністю при правильному лікуванні.

ПРИЧИНА . Розтягування сухожиль, розрив або розтягнення зв'язок звичайно відбуваються при різких розворотах або перенапруженні щиколотки. Такі пошкодження спостерігаються під час стрибків і приземлення під час гри у футбол чи баскетбол. Можуть відбуватися також і переломи, якщо дитина падає зі значної висоти або в результаті в нещасного випадку.

СИМПТОМИ І ОЗНАКИ. Симптоми і ознаки ушкодження щиколотки включають набряк (з-за кровотечі та крововиливи навколо кістки та у прилеглій області); хворобливості місця навколо ушкодження, іноді гострого болю і зниження амплітуди рухів. Пухлина досягає максимальних розмірів через 24-48 годин після пошкодження, і шкіра стає чорно-сині внаслідок освіти синця. Шкіра на самій ступні теж може змінити забарвлення. Кісточка виглядає не як зазвичай, а при важкому переломі або сильному розтягнення зв'язок, функція її порушується.

ДІАГНОЗ . Пошкодження щиколотки визначається на підставі характерних симптомів і ознак. На певних стадіях розвитку дитини, практично весь період швидкого зростання, зв'язки відрізняються більшою щільністю, ніж зона росту; пошкодження зони росту можна запідозрити, коли дитина скаржиться на «розтягнення щиколотки». Якщо на кісточку можна наступати і біль при цьому незначна, то це розтягнення сухожилля або зв'язки, якщо кісточка дуже болюча і на ногу неможливо наступити, то, швидше за все, пошкодження важке. Незвичайний вигляд і порушення рухів, що супроводжуються гострим болем, вказують на перелом або розрив зв'язки.

Визначення тяжкості ушкодження щиколотки повинно проводитися лікарем. Рентгенографія необхідна для того, щоб виявити точний характер ушкодження.

УСКЛАДНЕННЯ . Навіть при своєчасно розпочатому лікуванні у важких випадках зберігається біль, обмеження рухливості, порушення нормального росту кістки внаслідок пошкодження зони росту, деформація кістки і порушення загоєння кістки. Деформація залишається помітною, якщо зламана кістка неправильно зіставлено при накладенні гіпсу.


ЛІКУВАННЯ . Якщо є підозра на перелом, кісточку потрібно негайно припинити обіг за допомогою шини (що-небудь тверде для запобігання зсуву). Для зменшення пухлини потрібно прикласти лід і терміново доставити хворого у відділення невідкладної допомоги.

Перші заходи при домашньому лікуванні інших ушкоджень щиколотки спрямовані на зменшення набряку. Пошкоджену кісточку необхідно підняти, щоб зменшити кровотечу з пошкоджених кровоносних судин. Кісточку потрібно якомога менше турбувати, і до неї потрібно прикласти лід (в рушник або в міхурі) на 10 хвилин. Надалі лід або холодний компрес необхідно прикладати на 10 хвилин з 30-хвилинним інтервалом протягом наступних декількох годин, щоб зменшити набряк. Можуть допомогти знеболюючі засоби. Крім того, для зміцнення щиколотки і полегшення болю, навколо неї можна накласти еластичний бинт. Краще змочити еластичний бинт в крижаній воді. Еластичний бинт не слід накладати занадто туго, тому що він може порушити кровообіг. При накладенні еластичного бинта запитаєте про правильній техніці накладення у людини, який добре знає методи надання першої допомоги. У міру зменшення набряку зменшується і біль. Якщо біль зменшився, дитина повинна починати рухати щиколоткою, обережно її повертати в усіх напрямках кілька разів на годину. Під час цих вправ може відзначатися тугоподвижность і біль. Якщо будь-яке незначне рух стопою заподіює біль, то розробляти кісточку не потрібно.

Дитина з пошкодженою щиколоткою під час прогулянок може користуватися милицями. Верхня частина кожного милиці повинна досягати пахвової западини дитини, коли він або вона стоять прямо. У цій позиції вагу тіла дитини припадає на руки, а не на нерви і судини пахвовій області, які легко пошкодити. Дитина повинна використовувати милиці до тих пір, поки не зможе спокійно наступати на пошкоджену ногу. Для зміцнення щиколотки потрібно залишити пов'язку з еластичного бинта, проте еластичний бинт не зможе попередити повторних ушкоджень.

При домашньому лікуванні біль зазвичай зберігається протягом 24-48 годин після пошкодження. Якщо біль не проходить і домашнього лікування недостатньо для відновлення природного еластичності зв'язок, м'язів і сухожиль, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Важкі ушкодження щиколотки необхідно лікувати правильно, щоб попередити слабкість її надалі. Ортопед (спеціаліст по м'язах і кістках) може порекомендувати використовувати спеціальну «повітряну шину» для знерухомлення при важких ушкодженнях сухожиль. Хірургічне втручання потрібне рідко. При переломах для правильного зрощення кісток необхідна допомога лікаря. Якщо після виправлення перелому кістка здається коротшим, то потрібно проводити відповідне лікування для запобігання неправильного зрощення. Лікар ставить кінці зламаної кістки на місце і з'єднує або «садить» їх. Потім кістки обездвиживают пов'язкою з пластиру або легкого перев'язувального матеріалу. Для пересування дитина використовує милиці. Коли пов'язка вилучена, дитина повинна зміцнювати кісточку за допомогою вправ, рекомендованих ортопедом або лікарем лікувальної фізкультури.

При правильному лікуванні пошкоджена кісточка зазвичай повністю відновлюється. При розтягуванні зв'язок або сухожиль дитина може починати потихеньку наступати на кісточку, коли біль майже пройшла. Функція її відновлюється повністю, тільки коли зникають біль і набряк. Однак, навіть якщо біль пройшов, дитина не повинна активно рухатися протягом тижня. Повне відновлення при нетяжким розтягуванні сухожиль або зв'язок вимагає 7-10 днів. При важкому розтягуванні сухожиль, розривах зв'язок та переломах для відновлення потрібен 2-6 тижнів.

ПРОФІЛАКТИКА . Найчастіше ушкодження щиколотки запобігти неможливо. Однак знизити ймовірність перекрутили, розтягнень або розривів сухожиль, зв'язок і м'язів можна, якщо добре розім'ятися перед початком ігор, пов'язаних з підвищеною фізичною активністю, зробивши ряд вправ на їх розтягнення. Знизити ймовірність повторних пошкоджень можна, зміцнивши розтягнуту раннє кісточку еластичним бинтом.