Підвищена активність (гіперактивність) і проблеми уваги.

ОПИС . В очах своїх батьків практично всі діти у той чи інший час здаються надмірно активними. Наприклад, маленька дитина, яка виглядає неспокійним під час святкової зустрічі дорослих, може вважатися гіперактивним. Проте термін «гіперактивний» застосовується відповідним чином, коли рівень активності дитини істотно заважає йому в домашній, шкільної та суспільного життя. Гіперактивний дитина, як правило, знаходиться в постійному русі, всюди суне свого носа і завжди сповнений енергії.

Гіперактивність часто супроводжується такими розладами уваги, як нездатність концентрувати увагу і імпульсивність (тенденція починати дію, не подумавши про його переваги та недоліки). Іншими розладами уваги, які можуть виявлятися в таких дітей, є збудливість, невгамовність (бути «смикати» і «носитися туди і сюди»), заперечення своїх помилок або закиди до інших, нездатність закінчувати справи, «ребячливость» або «інфантилізм» (прилипання до інших, вимога постійної уваги і бажання допомагати, коли це не потрібно), розкиданість, швидкі і раптові зміни настрою і тенденція легко засмучуватись. У дитини можуть також виявлятися такі порушення поведінки, як часті спалахи роздратування.

Оскільки порушеними представляються ті частини головного мозку, які керують увагою і відфільтровують небажані стимули, лікарі називають цей синдром розладом дефіциту уваги (РДВ). РДВ буває приблизно у 5% дітей, і це одна з проблем поведінки, найбільш часто приймаються до уваги педіатрами. У хлопчиків РДВ спостерігається, щонайменше, в 4 рази частіше, ніж у дівчаток. Хоча гіперактивність часто супроводжує РДВ, вона не обов'язково є частиною синдрому, Деякі діти з РДВ не є гіперактивними, а ті, які гіперактивні, часто з віком стають менш активними.

Навіть коли РДВ супроводжується гіперактивністю, часто буває важко ідентифікувати синдром у дитини дошкільного віку. Однак, як правило, ознаки РДВ присутні в дитинстві. Немовлята у РДВ часто бувають уповільнені у формуванні добових ритмів харчування і сну. Вони часом ухиляються від спроб батьків взяти їх на руки і притиснути до себе.

Початківці ходити немовлята з РДВ швидше, ніж інші діти, потрапляють у неприємні і небезпечні ситуації. Поїздки в захоплюючі місця, наприклад, супермаркети, можуть закінчитися сумно. Будинки початківці ходити немовлята з РДВ досліджують все з ненаситним цікавістю, вимагають постійної уваги і втручаються фізично і словесно у взаємини інших людей. Їм буває важко сидіти спокійно за столом, при слуханні казок або перегляду телевізійних програм. Їх цікавість до всього долає будь-які страхи і небезпеки, і вони схильні псувати домашні речі і поранити себе. Однак, якщо така поведінка не є яскраво вираженим, то дітей дошкільного віку з РДВ буває важко відрізнити від інших активних дітей.

Різниця між дітьми з РДВ і здоровими, як правило, стає більш очевидним , коли уражені хворобою діти вступають до школи або потрапляють в групи або ситуації, що пропонують багато приводів для порушення. Шкільні ситуації вимагають такого рівня самоврядування і самодисципліни, якій надається надзвичайно важко відповідати дітям з РДВ. Таким дітям може виявитися фактично неможливим спокійно сидіти за партою і виконувати завдання. Більшість дітей з РДВ схильні до порушень порядку: вони можуть скрикувати в класі, не підкорятися розпорядженням і нехтувати дисципліною. Вони також бувають запальними, затівають бійки, відмовляються поділитися чим-небудь або чекати своєї черги.

Оскільки у хворого дитини порушена здатність до навчання, РДВ розглядається як проблема освоєння (див. проблеми навчання ). Діти з РДВ дуже часто навчаються багато нижче своїх здібностей. Крім того, розлад уваги часто загострює проблеми поведінки, що вносять свій внесок як у труднощі з навчанням, так і в соціальні проблеми. Діти з РДВ схильні до змін настрою і спалахів роздратування. Внаслідок свого імпульсивної поведінки такі діти часто відчужуються від своїх ровесників і не здатні мати друзів. Ровесники можуть дратувати їх за очевидну незграбність. Черстві вчителі можуть карати дітей і посилювати тим самим їх положення.

Діти з РДВ можуть скаржитися своїм батькам на труднощі спілкування з людьми в школі, але вони рідко пов'язують соціальні ускладнення з своєю власною поведінкою. Однак діти, уражені РДВ, можуть зрозуміти основні відмінності між своєю поведінкою і поведінкою людей, що не мають синдрому. Вони можуть також відчувати стрес, страх, депресію і інші емоції в результаті негативних реакцій інших людей на їх поведінку.

Деякі діти шкільного віку з РДВ виявляють також ознаки, які медичні експерти відносять до « м'яким »неврологічним прояві. До них належать порушення рівноваги в положенні стоячи на одній нозі, в розрізнення правого від лівого і в русі пальцями однієї руки без імітації руху іншою рукою.

До юності більшість дітей з РДВ втрачають свою гіперактивність , а інші симптоми РДВ можуть ставати менш очевидними або зникати. Однак у деяких випадках РДВ є довічним станом: вражений людина продовжує зазнавати труднощів з концентрацією уваги і організованістю і демонструє імпульсивність.

У той час як поведінка дітей шкільного віку з РДВ у вищій мірі однаково у всіх випадках, серйозність затяжних симптомів в зрілості надзвичайно мінлива і залежить певною мірою від лікування.

ПРИЧИНИ . Гіперактивність може бути пов'язана з такими довготривалими неврологічними хворобами, як церебральний параліч або напади . Певні психіатричні розлади, як тривога, депресія або психоз, також можуть супроводжуватися гіперактивністю. Отруєння свинцем і вплив алкоголю у внутрішньоутробному періоді (див. Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 1) і Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 2) ) вносять свій внесок у деякі випадки гіперактивності. Крім того, певні ліки можуть тимчасово викликати гіперактивне поведінку. Існує багато досліджень з приводу провокування гіперактивності певними продуктами харчування, харчовими добавками (штучними ароматизаторами і барвниками), а також аспірином і аналогічними лікарськими засобами. Можливо, що невеликий відсоток дітей може проявляти гіперактивність під впливом харчових добавок, проте отримані результати не представляються переконливими.

Точна причина розлади - дефіцит уваги-залишається неясною, оскільки ще занадто мало відомо про те , як головний мозок управляє увагою. Медичні експерти вважають, що вони виявили структуру головного мозку, названу ретикулярної формацією, яка дозволяє людині відсівати за бажанням певні звуки і образи. Коли суб'єкт вирішує сконцентруватися на чому-небудь, головним мозком можуть виділятися у ретикулярну формацію певні хімічні продукти. Наприклад, цей механізм може допомагати суб'єкту розмовляти і слухати кого-то в натовпі, блокуючи в той же час інші розмови. Існує теорія, що люди з РДВ не здатні виділяти достатню кількість таких хімічних продуктів. Іншим належать до проблеми чинником для зростаючих дітей є просто недостатня зрілість лобових мозкових структур.

В окремих випадках РДВ свою роль може грати спадковість. Фахівці вважають, що іноді батьки передають своїм дітям тенденцію до сповільненого дозріванню певних ділянок головного мозку, включаючи ділянку, який управляє увагою. Вважають, що іншими головними причинами РДВ можуть бути порушення внутрішньоутробного розвитку, пошкодження або нестачу кисню при народженні або інші ускладнення при пологах.

ДІАГНОЗ . Хоча ознаки і симптоми РДВ очевидні вже у дитинстві, більшість дітей з гіперактивністю не діагностуються, поки вони не починають вчитися.


Багато вчителів вміють розпізнавати ознаки гіперактивного поведінки. Учитель може рекомендувати батькам показати дитину, підозрюваного в наявності розлади, спеціалісту, і в цьому випадку слід проконсультуватися з лікарем, переважно знайомим з історією хвороби дитини.

Лікарі засновують діагноз гіперактивності на симптомах, які проявляються у дитини та історії його хвороби. Специфічного тесту виявлення гіперактивності не існує, хоча прояв неврологічної незрілості, доведене за допомогою тонких неврологічних тестів, може припускати наявність РДВ. Лікарю необхідно перевірити зір і слух дитини, провести психологічне та фізичне обстеження. Після первинної консультації лікар може направити дитину до психіатра чи невролога для подальшого обстеження або лікування.

Оскільки в кабінеті лікаря зазвичай присутня менше розважають об'єктів порівняно з класною кімнатою, гіперактивний дитина може виявитися дивно спокійним при обстеженні. З цієї причини батьки повинні бути готові детально викласти свої власні спостереження та спостереження вчителів за поведінкою дитини. За згодою батьків лікар може зажадати від вчителя дитини показники інтелектуального розвитку дитини (IQ) та інші навчальні характеристики. Для лікаря може виявитися корисним також безпосередня бесіда з учителем про поведінку дитини в класі.

Історично ярлик гіперактивності неправильно застосовувався до будь-якій дитині, який здавався анормальной активним. Помилкові ярлики гіперактивності приклеювалися до дітей, які просто були надто активними в очах суворих або нервових батьків або вчителів. Ця помилка викликала проблеми для багатьох дітей, чиїми щирими хворобами були стрес, напади, інші емоційні розлади або труднощі слухового сприйняття.

УСКЛАДНЕННЯ . У гіперактивних дітей виникають проблеми в зв'язку з тим, що навколишні негативно розцінюють їх поведінку. У дитини може скластися погану думку про себе, можуть навіть наступати періоди депресії, можливі серйозні труднощі в дружбі з однолітками. Без відповідного лікування труднощі будуть посилюватися.

ЛІКУВАННЯ . Метою лікування є зведення до мінімуму шкідливих ефектів гіперактивності дитини шляхом забезпечення обмеженої структурованої підтримуючої обстановки, яка сприяє поліпшенню уваги. У результаті будь-який підхід повинен мати на меті переорієнтування гіперактивного дитини на розуміння власної поведінки та усвідомлення зростаючої відповідальності за досягнення успіхів у навчанні та побуті. Будь-який план лікування повинен проводитися з великою любов'ю і розумінням. Успіх повинен вимірюватися не будь-якими довільними стандартами, а результатами - наскільки стало краще дитині.

Лікування гіперактивності або РДВ може включати в себе лікарське лікування, зміна поведінки, сімейні ради, спеціальне навчання, психотерапію або спеціальні дієти. Застосовуваний точний підхід до лікування змінюється від дитини до дитини, але майже всім дітям допомагає добре підібрана комбінація декількох методів. Навіть якщо симптоми зникають, лікування може виявитися необхідним протягом усього дитинства.

Багатьом дітям з РДВ допомагає медикаментозне лікування. Хоча батьки можуть вважати, що хворій дитині необхідні транквілізатори, такі ліки мають тенденцію загострювати гіперактивність дитини без поліпшення його поведінки. Найбільш ефективними ліками, використовуваними лікарями при лікуванні РДВ, є збуджуючі засоби, особливо амфетаміни. Деякі люди застосовують збуджуючі засоби неправильно, щоб не спати або скидати вагу. У подібних випадках такі ліки, можуть ставати наркотиками (див. Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 1) і Зловживання ліками, наркотиками і алкоголем (частина 2 ) ). Однак серед дітей з РДВ звикання не зустрічається, так само як діти, які беруть збуджуючі засоби при РДВ, не відчувають почуття ейфорії або якого-небудь іншого «кайфу». Поширеність неправильного вживання ліків серед дітей з РДВ підтверджується документально, вона не вища, ніж серед здорових дітей.

Близько 80% дітей з РДВ позитивно реагують на терапію стимулюючими ліками. Проте деяким дітям з РДВ не стає краще від прийому збуджуючих засобів, і при використанні таких ліків певні емоційні розлади можуть навіть посилитися. З цих причин стимулюючі ліки повинні завжди прописуватися і контролюватися лікарем. І будучи часто ефективними, лікарські засоби ніколи не повинні бути єдиним методом лікування дітей з РДВ. Найкращим шляхом підтримати прогрес, ініційований лікарською терапією, є одночасна розробка програми, яка навчає дитину вести себе в соціальних та освітніх ситуаціях.

Певним дітям після невеликого поліпшення стану лікарськими засобами може додатково допомогти програма регулювання поведінки , розроблена експертами в медицині та освіті. Така програма починається з забезпечення дитині чітко організованою і підтримуючої навколишнього оточення. Такі повсякденні дії, як їжа, сон, умивання та відправлення до школи повинні відбуватися щодня в один і той же час. Спочатку дитину слід оберігати від таких перезбуджують ситуацій, як поїздки у місця великого скупчення людей і супермаркети. Метою зміни поведінки в кінцевому рахунку стає навчання дитини відповідного поведінки в ситуаціях реального життя.

При модифікації поведінки істотно участь батьків. Дитину завжди слід винагороджувати навіть за саме найпростіше позитивну поведінку (наприклад, прийшов до обіду вчасно). Найкращою нагородою є прояви любові і ніжності, хоча час від часу доречні та матеріальні винагороди. Завжди слід вказувати на помилки дитини в проходженні правилами. Екстремально негативна поведінка, як, наприклад, спалахи роздратування слід ігнорувати; звертати увагу на таку поведінку або пред'являти дитині нездійсненні вимоги зазвичай означає для нього, що бажані результати можуть бути зароблені негативним поведінкою. Найкращим обігом при такій поведінці є створення «паузи», шляхом видалення дитину на кілька хвилин з місця дії, щоб він заспокоївся.

На початку будь-якої програми модифікації поведінки дитині слід чітко пояснити очікувані результати, правила, винагороди та розумні покарання. Реакція з боку дорослих на поведінку дитини в будь-якій ситуації повинна бути відповідною, негайної і безпомилковою. У той же самий час дитина повинна ясно усвідомлювати, що він не буде каратися саме за гіперактивність або брак уваги і що його стан не є провиною.

Хоча цілеспрямований вплив на поведінку дитини майже завжди призводить до поліпшення його стану, воно може виявитися важким випробуванням для сім'ї. Може виявитися необхідним сімейну раду, щоб передбачити розуміння, підтримку та рекомендації для інших членів сім'ї. Як правило, чим ясніше вся сім'я усвідомлює завдання, тим швидше все разом навчаться регулювати стан дитини.

Часто, принаймні, на початку програми корисні спеціальні умови навчання: неповний навчальний день або вільний день, особливо коли поведінка дитини руйнівно в стандартних шкільних ситуаціях. Батьки повинні усвідомлювати, що клас спеціального навчання є дійсно корисним і гідним серйозного ставлення, а не просто місцем для позбавлення від інтелектуального, але важкої дитини. Багато вчителів зі спеціальною освітою мають великий досвід у навчанні дітей з гіперактивністю і РДВ. Вони стежать за досягненнями і спадами у цих дітей, і їхнє співробітництво та спостереження можуть виявитися неоціненними для лікаря, контролюючого лікарську чи іншу терапію.

Іноді лікування гіперактивності і порушення уваги супроводжується психотерапією, яка може надати значну допомогу дитині у становленні самосвідомості та впевненості в собі.