Підшкірні ущільнення на шиї (Шийні грудочки).

ОПИС . Під шкірою у дітей іноді з'являються грудочки. Вони можуть відрізнятися розміром, місцем розташування, формою, кольором, щільністю, здатністю рухатися і зміщуватися. У величезній більшості випадків (близько 90%) ці грудочки - доброякісні. Якщо грудочки з'являються на шиї, вони можуть складатися з надлишків нормальної шкіри, жиру або судинних клітин. Наприклад, це можуть бути розпухлі лімфатичні вузли; специфічні, що борються з інфекцією лімфоїдні тканини, які часто називають «розпухлі залізяки». Лише малий відсоток грудочок з'являється в результаті серйозної причини. Проте всі грудочки незалежно від розміру повинні бути оглянуті та оцінені лікарем.

Шийний грудочку може бути присутнім з народження або розвинутися в будь-якому віці (повільно або швидко). Хоча одночасно може з'явитися кілька грудочок, типовим є поява одного. Грудочка може бути м'яким і зміщуватися при будь-якому натисненні або, навпаки, твердим і несмещаемим. Він може бути болючим або безболісним при торканні. Грудочки можуть відрізнятися за розмірами і формою. Вони можуть бути як круглі, розміром з горошину, так і неправильної форми, розміром з бейсбольний м'яч (або лимон).

Вони можуть мати колір шкіри, а також можуть бути червоними, синіми або майже чорними. Шийні грудочки можуть бути розташовані скрізь: нагорі шиї, спереду і ззаду вуха, біля основи шиї, трохи вище ключиць. Деякі грудочки здаються теплими при дотику, інші мають температуру навколишнього шкіри. Якщо грудочку є частиною неправильно утвореного судини, він пульсує. Деякі грудочки швидко розбухають, якщо дитина напружується або швидко рухається, більшість зберігає один і той же розмір незалежно від прояву дитиною активності.

Важко узагальнено говорити про швидкість росту шийного грудочки, і про те, чи є швидкість росту ознакою тяжкості основного захворювання. При відсутності лікування більшість грудочок повільно збільшуються в розмірі. Більшість грудочок розташовані поверхнево, що вказує на те, що вони не виростають (або не вростають в) з таких глибоких структур шиї, як м'язи, кістка, сполучна тканина, нерви або кровоносні судини. Понад 95% грудочок складаються з деяких типів зростаючої або розпухає тканини. Більшість поверхневих грудочок, яким потрібне лікування, можуть бути вилікувані. Ті, які не реагують на лікування, повинні бути додатково вивчені для уточнення діагнозу, і в цьому випадку може знадобитися хірургічне лікування. За винятком тих, які виявляються раковими, більшість шийних грудочок може бути успішно вилікувано за допомогою ліків або оперативно.

ПРИЧИНА . Різні стану організму можуть викликати появу шийних грудочок. Найбільш частою причиною служить запалення певних структур шиї (наприклад, лімфоїдної тканини, м'язи або залізяччя), зазвичай викликане проникли в цю область бактеріями або вірусами. Запалення є широко поширеним болючим процесом, характерними ознаками якого є теплота, припухлість, біль і іноді почервоніння.

Лімфаденіт - запалення одного або декількох лімфатичних вузлів (маленьких, розміром з горошину, вузликів тканини , що утворює лімфоцити крові і фільтрує збудників інфекції, принесених з кров'ю). Лімфаденіт, викликаний бактеріями або вірусами, є провідною причиною появи запальних мас на шиї. Мононуклеоз (див. Мононуклеоз інфекційний ) і токсоплазмоз (інфекція, викликана паразитами і поширюваний кішками, див. Домашні тварини, хвороби, що передаються від них ) також можуть викликати запальні шийні грудочки.

Не настільки частими причинами є: запалення слинних залоз, туберкульоз і абсцес (скупчення гною в лімфатичних вузлах шиї в результаті інфекції горла див.


Ангіна горлова ). Серед рідкісних причин утворення запальних грудочок: сифіліс, доброякісний лімфоретікулез від котячих подряпин і цитомегаловірусна інфекція. Деякі шийні грудочки вважаються нормальними. Вони являють собою продовження або збільшення таких кісток, як щелепна, соскоподібного відросток черепа (ззаду вуха) і певні шийні хребці, розташовані в задній частині шиї.

Інші грудочки є результатом вроджених вад. До них відносяться кістозна гігроми, надмірний ріст лімфатичних проток шиї, утворюють кісту (наповнена рідиною капсула) і гемангіома, велика маса тканини кровоносних судин (див. родимі плями). Поверхневі невоспаленние грудочки можуть складатися із зрілих жирових клітин, волокнистої сполучної тканини або волокнистої рубцевої тканини (остання часто утворює лінійний валик після травми або операції). Глибокі невоспаленние грудочки бувають в слинних залозах, гематомах (скупченнях крові, часто викликаних травмою) або як аномалія м'язів у боковій частині шиї (див. Кривошея, болі в шиї ). Найбільш рідкісною причиною появи шийних грудочок є злоякісні пухлини (див. рак). Серед них найчастіше зустрічаються: рабдоміосаркома і хвороба Ходжкіна (див. Лімфома ). Ще рідше ракові грудочки викликаються нейробластомою, лейкоз та пухлинами щитовидної залози (див. щитовидна залоза, захворювання).

ДІАГНОЗ . Методи розпізнавання грудочки на шиї залежать від його виду, точного місця розташування, його фізичних властивостей, пов'язаних з ним симптомів і віку дитини. Багато шийні дефекти є очевидними з народження і визначаються під час ранніх фізичних обстежень. Інші стають видимими тільки в міру росту дитини (іноді в юності або навіть в дорослому віці), коли глубоколежащие структури стають більш чітко окресленими. Діагностичні тести можуть складатися з аналізів крові і сечі, рентгенологічного обстеження, аналізу зіскрібка шкіри для з'ясування клітинних типів або аналізу проби рідини, взятої з мас або кіст, наповнених рідиною (процедура, яка називається аспірацією). Якщо за допомогою перерахованих вище тестів не вдається з'ясувати природу щільної пухлини, то необхідна біопсія. Біопсія полягає у видаленні та аналізі зразка тканини. Якщо грудочку маленький, він може бути цілком вилучений для вивчення. Будь-який віддалений грудочку аналізують негайно, для того щоб хірург міг вирішити, чи потрібно додаткове видалення тканини.

УСКЛАДНЕННЯ . Самі шийні грудочки рідко викликають ускладнення. Але ускладнення можуть бути наслідком лікування основного захворювання. За винятком рубців після певних хірургічних процедур, лікування рідко залишає наслідки.

ЛІКУВАННЯ . Лікування шийних грудочок різна і залежить від причини, що їх освіту. Більшість запальних грудочок може успішно лікуватися антибіотиками. Вроджені дефекти і незапальні доброякісні грудочки, велика частина яких розташована поверхнево, можуть бути успішно видалені хірургічним шляхом. Ракові грудочки теж можуть успішно лікуватися комбінацією хірургії, хіміотерапії та опромінення. Успіх лікування злоякісних шийних грудочок різний у залежності від виду раку і того, наскільки далеко зайшла хвороба до часу постановки діагнозу (див. рак). Так як більшість грудочок на шиї як запальні, так і незапальні розташовуються поверхнево, то в більшості випадків лікарський або оперативне лікування успішні.

ПРОФІЛАКТИКА . За винятком варіантів, викликаних інфекцією, шийні грудочки не можуть бути запобігти. Якщо інфекцію лікують швидко, то її часто вдається контролювати або вилікувати до розвитку шийних грудочок.