Поліпи.

ОПИС . Типовий поліп є маленьким, гладким грибообразную виростом. Поліпи найбільш часто ростуть в кишечнику, особливо в ободової кишці (остання частина товстого кишечнику) і в прямій кишці (сама нижня частина ободової кишки). Їх також можна знайти в носових ходах, включаючи пазухи, в дихальних шляхах, включаючи голосові зв'язки, в сечових шляхах, включаючи сечовий міхур і на шийці матки. Поліпи можуть бути одиночними або у вигляді скупчень і можуть бути різними за формою (яйцеподібні або сферичні, з ніжкою або без) і розміром. Найбільш часто поліпи нешкідливі і зникають без лікування. У деяких випадках, однак, поліпи можуть переродитися в рак (маси нетипових клітин, які ростуть неконтрольовано). Всі поліпи, незалежно від причини їх появи, вимагають обстеження лікарем.

Юнацькі поліпи

Юнацькі поліпи зростають в кишечнику і складають приблизно 90% всіх поліпів у дитинстві. Вони зазвичай нешкідливі, зникають без лікування і ніколи не перероджуються в рак. Ці розростання рідкісні у віці до 1 року і після 15 років; вони найбільш часто з'являються у дітей 3-6 років. Хлопчики уражаються набагато частіше, ніж дівчатка. Точна причина юнацьких поліпів невідома, але медичні експерти припускають, що вони можуть виникати при тривалому запаленні слизової оболонки, особливо в кишечнику, ободової кишці або прямий. Найчастіше юнацькі поліпи бувають одиничними, але іноді дитина має багато таких розростань. Юнацькі поліпи викликають мало проблем і безболісні. Найбільш частий симптом - кровотеча з прямої кишки, але бачать тільки малі кількості крові. Кров зазвичай рожева, якщо змішав зі слизом, або яскраво червона. Пряма кишка може кровоточити кожен раз при дефекації або тільки час від часу. Старші діти з поліпами можуть страждати від повторюваних болів в нижній частині живота і від проносу. Прогноз для дитини з юнацькими поліпами відмінний. Ці розростання зазвичай зникають спонтанно до часу досягнення дитиною статевого дозрівання. Іноді юнацькі поліпи в дитинстві рецидивують.

лімфоїдний поліпоз

Лімфоїдні поліпи складаються з великих скупчень лімфоїдної тканини - спеціальної, що захищає від інфекції, невід'ємної частини імунної системи. Діти від 1 року до 3 років уражаються найбільш часто, але цей стан може розвинутися у будь-якої дитини у віці від 6 місяців до статевого дозрівання. У більшості випадків виявляється більше ніж один поліп, до процесу залучається ободова і тонка кишка. Ці ураження часто поєднуються з юнацькими поліпами або поліпозний утвореннями, що відносяться до раку. Медичні експерти не визначили, успадковується чи лімфоїдний поліпоз чи ні. Точно невідомо, чому розвивається це порушення, але це може бути тимчасовим проявом такої активності імунної системи, як при боротьбі організму з вірусною інфекцією. Це може бути також результатом запалення кишечника, яке викликається такими захворюваннями, як вроджений агангліоз товстої кишки (див. Хвороба Гіршпрунга ), гранульоматозна хвороба (див. Хвороба Крона ) або виразковий коліт, а також порушеннями в імунній системі. Симптоми лімфоїдного поліпозу включають кровотеча з прямої кишки, кольки в животі і пронос. Інвагінація (стан, при якому сегмент кишечника вклинюється в прилеглий відділ) і випадання прямої кишки можуть зустрічатися. Діти з лімфоїдним поліпозом зазвичай видужують повністю, якщо тільки це порушення не виникає у зв'язку з потенційно злоякісними поліпами.

Спадковий поліпоз кишечника (синдром Пейтца- Егерса)

Синдром Пейтца-Егерса є спадковим поліпозний захворюванням, при якому поліпи розвиваються у дитинстві та в ранньому дитинстві зазвичай в прямій кишці, в тонкому кишечнику, ободової кишці і в шлунку. Рідше вони з'являються в носових ходах, дихальних шляхах, сечовивідних шляхах. Більше поліпів формується, коли дитина росте, вони відокремлюються від старіших поліпів сегментами нормального кишечника. Новоутворення поліпів може тривати місяцями і навіть роками. Поліпи Пейтца-Егерса легко кровоточать, але вони зазвичай нешкідливі, хоча в окремих випадках можуть перетворюватися на злоякісні пухлини. Симптоми Пейтца-Егерса включають розсіяну плямистість, коричневі плями або темні веснянки на губах, іноді на слизовій оболонці щік, на мові, на передпліччях на долонях рук і на підошвах ніг. Добре окреслені, темно-коричневі плями можуть бути присутніми при народженні навколо рота, очей і нігтів. Ці пігментні плями мають тенденцію поступово зникати при статевому дозріванні.

Інші симптоми при синдромі Пейтца-Егерса включають випадання прямої кишки і інвагінацію. В одній третині випадків кров потрапляє у кал. Якщо крововтрата більша, то у дитини може розвинутися анемія. Короткі напади болю в животі, подібні з коліками, можуть спостерігатися після їжі. Буває блювання. Більш рідкісні симптоми включають уповільнення зростання і розвиток кісткових пухлин.

Загальна перспектива для немовлят та дітей з спадковим поліпозом хороша. Великі поліпи треба видаляти, щоб попередити і впоратися з непрохідністю і щоб зменшити ризик розвитку пухлини. Маленькі поліпи можуть зникнути самі по собі.

Поліпи в носі

Крім тих поліпів, які бувають при спадковому поліпозі (синдромі Пейтца-Егерса), поліпи в носі можуть виникати через ненормальною секреції в носі, викликаної, наприклад, муковісцидозом або запаленням слизової оболонки носа, викликаної тривалої сінну лихоманку або астму. Поліпи в носі можуть часто з'являтися після 10-річного віку та є нешкідливими, хоча вони можуть викликати закупорку носових ходів. Якщо основна причина поліпів не може бути усунена, вони можуть рецидивувати. Симптоми носових поліпів можуть включати закупорку носових ходів, неможливість дихати через ніс і сильні виділення.


Якщо поліпи продовжують існувати, перенісся може розширюватися. У дитини можуть також бути поліпи в глотці, які можуть викликати захриплість.

поліпоз, що призводять до раку і утворенню злоякісних пухлин

Поліпи, які призводять до раку, рідкісні, але вони заслуговують згадки через можливе фатального результату, якщо їх не вилікувати повністю. Вони викликаються генетичними чинниками, які передаються дітям від їх батьків, в більшості випадків є сімейна історія таких порушень (див. Генетичні порушення ).

Раннє лікування цих порушень необхідно: уражені діти зазвичай вмирають від нелікованого раку. Однак навіть при швидкому лікуванні злоякісні пухлини можуть рецидивувати у дітей з одним з цих поліпозних порушень (див. рак).

Сімейний аденоматозний поліпоз ободової кишки

Сімейний адематозний поліпоз ободової кишки характеризується утворенням безлічі поліпів (до 3 000) різних розмірів в ободової і прямій кишках. У рідкісних випадках поліпи утворюються в шлунку і в тонкому кишечнику. Багато злоякісні пухлини виникають з таких поліпів; в осіб з цим захворюванням зазвичай до 40 років розвивається рак ободової кишки. Приблизно у 10% людей з цим порушенням розвиваються також пухлини в щитовидній залозі (див. щитовидна залоза, захворювання) або в мозку (див. Пухлина головного мозку ).

Симптоми зазвичай виявляються в дітей у підлітковому періоді, але можуть з'явитися дуже рано - вже на 4 місяці життя. Вони включають пронос, біль у черевній порожнині, втрату крові та анемію; старші діти можуть страждати від інвагінації і кишкової непрохідності.

Синдром Гарднера

При синдромі Гарднера утворюється безліч поліпів у кишечнику і в шлунку, а також в щитовидній залозі, у надниркових і в статевих залозах (яєчниках і яєчках). При прогресуванні цього захворювання, поліпи перетворюються на кісти (мішки, наповнені рідиною або напіврідким вмістом) і пухлини, які виявляються по всіх тканинах організму, включаючи кістки. Як правило, хвороба не розвивається повністю, поки хворий не досягає 20 років, але деякі симптоми проявляються в дитинстві. Сімейна історія (сімейний анамнез) цього захворювання є завжди, але в чоловіків воно проявляється в два рази частіше, ніж у жінок.

Симптоми синдрому Гарднера включають біль у животі і пронос. Кісти зазвичай з'являються на обличчі і на кінцівках. Коли уражаються кістки щелеп, можуть спостерігатися такі аномалії зубів, як відсутність прорізування зубів (див. Зуби, відхилення у розвитку ).

ДІАГНОЗ . Іноді батьки помічають поліп, який виступає у дитини з анального отвору. Однак у більшості випадків поліпи не можна побачити без спеціальних інструментів для дослідження. Необхідна консультація лікаря, якщо у дитини сильне кровотеча з прямої кишки або сильний біль у черевній порожнині.

Лікар може запідозрити наявність поліпозу, якщо існує сімейна передісторія таких захворювань і є характерної ознаки і симптоми. Якщо є підозри на залучення в процес кишечника, ободової або прямої кишок, лікар досліджує пряму кишку і нижні відділи ободової кишки за допомогою гнучкого світлового інструменту, званого сігмоіндоскопом.

Клізму з барієм також використовують для виявлення поліпів. Інші дослідження проводять для виявлення поліпів в шлунку, кишечнику, в дихальних шляхах. Наявність кіст чи пухлин шкіри або кісток можуть викликати у лікаря підозри про наявність поліпозних станів.

Коли у дитини підозрюють кишкові поліпи, лікар повинен виключити інші захворювання, які викликають кровотечі з прямої кишки і біль в черевній порожнині. Наприклад, до постановки діагнозу необхідно виключити такі порушення, як дивертикул Меккеля, виразковий коліт і хвороба Гір-шпрунга.

ЛІКУВАННЯ . Доброякісні поліпи і ті, які не мають симптомів, не потребують лікування, тому що вони зникають спонтанно. Дитину з доброякісними поліпами необхідно періодично показувати лікаря для обстеження, щоб визначити ростуть поліпи або вони зникли. Якщо будь-які поліпи зберігаються більше року без видимих ??змін у розмірах, вони повинні бути видалені хірургічно. Поліпи, викликають кишкову непрохідність або кровотечі з прямої кишки, також повинні бути видалені.

Успішне лікування носових поліпів не може бути доведено до кінця, поки не усунена основна причина. Хірургічне видалення поліпів, однак, полегшує процес дихання. Використання носових протинабрякових препаратів, що містять стероїди (синтетичні протизапальні лікарські препарати), не впливає на поліпи, але антигістамінні препарати можуть допомогти полегшити носову непрохідність. Якщо у дитини в родині були випадки раку, пов'язаного з поліпами, і в нього виникають поліпи, то вони повинні бути видалені повністю. У багатьох випадках це включає видалення деяких або всіх уражених органів. Коли уражена ободова кишка, часто найкращим є повне її видалення, щоб запобігти розвитку раку ободової кишки. Хірургічне видалення звичайно може бути відкладено до пізнього підліткового або дорослого віку, тому що ризик раку, пов'язаного з поліпами, в дитинстві досить низький. Після видалення поліпів, за дитиною повинен спостерігати лікар, щоб попередити рецидиви.

ПРОФІЛАКТИКА . Поліпи запобігти не можна. Однак в окремих випадках, коли існують в сім'ї захворювання на рак, пов'язані з поліпами, батьки повинні отримати генетичну консультацію, щоб визначити шанс мати дитини з високим ризиком захворювання (див. Генетичні порушення ).