Пронос.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо сильні болі в черевній порожнині мучать дитини протягом півгодини і довше, негайно викличте лікаря чи «швидку допомогу». Не намагайтеся поїти або годувати дитину і не давайте йому ніяких ліків.

Негайно звертайтеся за медичною допомогою, якщо дитина втрачає рідину з-за проносу або блювання. Зневоднення, тобто втрата необхідних організму рідин і солей може розвинутися стрімко і стати загрозливим, особливо, якщо дитині ще немає шести місяців. Зневоднення проявляється похолоданням, сухістю і блідістю шкіри; сухістю мови; жагою; байдужістю; частим пульсом; западіння очей; у немовлят, крім того, відзначається западіння джерельця.

Якщо кал дитини придбав червоний колір або колір іржі або якщо в ньому з'явилися прожилки або плями крові, негайно повідомте про це лікаря.

ОПИС . Пронос - це стан, що виявляється почастішанням актів спорожнення кишечника, рідкої консистенцією калу і відходженням великої його кількості. Пронос - ознака, що свідчить про порушення травної, всмоктувальної і секреторної функцій шлунково-кишкового тракту (ШКТ), найчастіше зустрічається саме у дітей. Багато маленькі громадяни Сполучених Штатів протягом перших 3-4 років життя один або два рази страждають поносом досить важким для того, щоб порушити нормальну життєдіяльність організму і вимагають спеціального лікування або вдома, або в стаціонарних умовах. Частіше ніж проносом, діти хворіють тільки простудними заболевани ями верхніх дихальних шляхів (див. застуда). Часто буває так, що діти реагують проносом на захворювання верхніх дихальних шляхів.

Понос може бути гострим (короткочасним) або хронічним (тривалою). У більшості своїй дитячі проноси бувають короткочасними, проходять самі, тобто без лікування, і є наслідком інфекційного зараження. Тривалі проноси - це, як правило, наслідок хронічних вроджених чи набутих хвороб. Сам факт наявності у дитини тривалого проносу - це привід для ретельного лікарського обстеження. Лікування такого проносу і його причини (якщо її вдається знайти) - завдання лікаря.

Понос може бути наслідком бактеріального зараження, яке викликає захворювання, відоме під назвою гастроентериту - запалення слизової оболонки шлунка та кишечника. Якщо в процес залучений шлунок, то поряд з проносом зазвичай спостерігається і блювота. Такий інфекційний пронос зазвичай не буває дуже важким, але навіть невелике запалення шлунково-кишкового тракту може викликати помітні порушення його діяльності.

Понос особливо небезпечний для новонароджених і дуже маленьких дітей, тому що у них при цьому може стрімко розвинутися зневоднення організму. При захворюваннях, що викликають пронос, з'їдена їжа і випита рідина з більшою, ніж у нормі, швидкістю «проскакують» шлунково-кишковий тракт. У результаті живильні речовини, вода і солі, необхідні для забезпечення життєво важливих процесів обміну речовин в клітинах, просто не встигають всмоктуватися в кров. Безпосередня причина високої швидкості проходження їжі по кишечнику - його підвищена рухова активність (їжа проштовхується по кишечнику внаслідок особливих рухів кишкової стінки, які називаються перистальтичними). ??

Хронічний понос може тривати постійно протягом тривалого часу або приймати форму часто повторюваних «нападів». Якщо хронічний понос не лікувати, то він приведе до ослаблення організму дитини, викличе втрату апетиту і ваги і може стати причиною затримки фізичного розвитку дитини.

Критерії, на підставі яких ставиться діагноз проносу, різні для дітей різного віку. Наприклад, для дитини двох років пронос - це 8 або більше випорожнень на день абсолютно рідким калом. Якщо ж дитині вісім років, то про проносі можна говорити, якщо число випорожнень на день досягає 3-4. Кал при цьому може бути рідким або мати м'яку консистенцію. З іншого боку, у здорової, вигодовують груддю немовляти рідкий стілець повинен бути не рідше 8-12 раз на добу. Таким чином, частота стільця сама по собі ще не говорить про проносі.

Калові маси при проносі у різних дітей можуть значно відрізнятися за кольором, консистенції і об'єму. Колір може змінюватися від світло-коричневого і жовтого до зеленого. Зеленуватий колір калу взагалі типовий для цього проносу. У калі можуть з'являтися залишки не до кінця перевареної їжі. При деяких формах проносу у дітей при випорожненні із заднього проходу виділяється слиз. Буває пронос з домішками крові в калових масах. Співвідношення обсягів води та твердих речовин в екскрементах при проносі може значно змінюватися в залежності від того, яке захворювання викликало пронос і від загального стану дитини. Стілець може бути настільки рідким, що у випорожненнях практично може не бути власне калу. У таких випадках пронос викликає дуже великі водні втрати.

Легкий гострий пронос зазвичай виліковується в домашніх умовах протягом кількох днів. У більш важких випадках до повного зникнення симптомів проходить тиждень або навіть більше. У разі хронічного поносу дитина потребує госпіталізації для постановки діагнозу викликав пронос захворювання та його лікування. Метою лікування деяких форм хронічного проносу є не стільки повне лікування, скільки полегшення стану хворого.

ПРИЧИНИ . Інфекції. Інфекційні захворювання - найчастіша причина дитячого проносу. Серед збудників проносу зустрічаються віруси, бактерії, найпростіші мікроорганізми, грибки і паразити. Вся ця «рать» може «атакувати» тонкий або товстий кишечник дитини. Збудники інфекції або самі вражають слизову оболонку кишки, або виділяють токсини (отруйні речовини), які, впливаючи на слизову, викликають порушення функції кишечника. Пронос при інфекційному ураженні кишечнику є наслідком захворювання, яке називається гастроентерит. Не завжди можливе - да часто це і не потрібно - визначити, який саме збудник викликав розвиток гастроентериту. У половині випадків дитячого проносу, зумовленого інфекцією, збудник залишається невідомим. Вважають, що в більшості випадків легкого гострого проносу збудником є ??якийсь вірус. Бактеріальна і вірусна інфекції можуть розвиватися одночасно.

У 50-80% випадків гострого проносу в його виникненні винні два поширені вірусу. Після інкубаційного (прихованого) періоду тривалістю 1-3 дні ці віруси викликають появу болю в черевній порожнині, проносу, нудоти, блювоти і лихоманки. У тих частих випадках, коли інфекційне ураження верхніх дихальних шляхів, наприклад, звичайна застуда, передує або збігається за часом з розвитком симптомів, що стосуються черевної порожнини, то нудота і блювота зазвичай проходять за пару днів, в той час як понос може триває ще тиждень.

Вважають, що бактеріальна інфекція є причиною проносу в 10-15% випадків його виникнення. Після інкубаційного періоду, тривалість якого може змінюватися в залежності від виду збудника, розвиваються пронос, блювота і лихоманка. Кал звичайно в таких випадках буває водянистим, з домішкою слизу та гною. Якщо в калі з'являється кров - це значить, що причина проносу більш серйозна, ніж простий гастроентерит. Пронос при бактеріальної інфекції проходить зазвичай протягом від декількох днів до двох тижнів, в залежності від виду бактерії, що викликала пронос. Є одна бактерія, яка викликає важке захворювання, основною ознакою якого є пронос. Ця хвороба називається дизентерію. Якщо дитина захворює на цю недугу, то у нього розвивається важке запалення товстої кишки, в результаті якого буває кривавий пронос з домішкою слизу і гною. Одужання, яке при бактеріальному проносі може зайняти, як вже було сказано, від декількох днів до двох тижнів, при дизентерії може затягнутися на довший термін. Харчові отруєння звичайно викликаються бактеріями двох видів: сальмонелами і стафілококами.

Кишечник людини іноді може бути інфікована дрібними найпростішими організмами. Дуже часта причина такого роду інфекції - найпростіше роду жіардія. Цими найпростішими діти часто заражаються один від одного в дитячих садах і яслах. У тропіках часто зустрічається захворювання, яке називається амебної дизентерію.


Його збудник - амеба, що належить до типу найпростіших. Американці в більшості випадків заражаються цієї дизентерію під час закордонних поїздок.

Понос також буває при інфікуванні кишечника грибом з роду Кандіда (хвороби, які викликає цей гриб називаються кандидозом). Кандидоз частіше за все розвивається в ослаблених дітей. Як правило, діти стають чутливими до грибкової інфекції, якщо вони страждають будь-якими іншими захворюваннями, або в них з якоїсь причини знижений імунітет.

Гострий або хронічний пронос у дітей може бути результатом глистової інвазії, включаючи анкілостомоз (див. Інфекції паразитарні ). Є ще два види круглих черв'яків, які можуть стати причиною проносу у дітей. Цими хробаками діти заражаються, граючи з домашніми тваринами (див. Домашні тварини, хвороби, що передаються від них ).

Іноді пронос буває обумовлений інфекційними захворюваннями, прямо не пов'язаними з шлунково-кишковим трактом (див. сечовивідних шляхів інфекція ; Біль у вухах і їх інфекційні ураження ).

Проноси, викликані бактеріями і вірусами, у багатьох випадках заразні. Передаються ці інфекції при тісному побутовому контакті між людьми; збудники можуть міститися у виділеннях з носа і слині. Часто кишкові інфекції передаються через брудні руки, коли їх забувають вимити після відвідування туалету.

Вроджені дефекти кишкового тракту і механічні причини, що викликають пронос.

До поносу може навести цілий ряд уроджених аномалій кишечника. Серед поширених дефектів такого роду можна назвати хвороба Гіршпрунга (ділянка товстої кишки ненормально розвинений і не функціонує) і заворот кишок (перекручення ділянки кишки, вона може навіть зав'язатися вузлом). Є одне рідкісне захворювання - синдром короткої кишки, при цій вродженої аномалії тонка кишка має ненормально малу довжину, тому з проходить по ній їжі не встигають повністю всмоктуватися ні вода, ні поживні речовини. Серед механічних причин, що викликають пронос, можна назвати часткову кишкову недостатність (вона може розвинутися, наприклад, при апендициті). Ще одна можлива механічна причина - свищі тонкої кишки (свищ - це канал, який виникає як наслідок травми або якогось захворювання, що з'єднує просвіт кишки або з іншим порожнистим органом, або з зовнішнім середовищем).

Захворювання підшлункової залози та печінки.

Численні розлади підшлункової залози і печінки можуть призвести до проносу. З боку печінки до таких розладів перш за все відноситься гепатит (запалення печінки) і билиарная атрезія (вроджене захворювання, що виявляється ненормальним будовою і непрохідністю жовчовивідних шляхів). Функція підшлункової залози може страждати при муковісцидозі, важких захворюваннях травної і дихальної систем і при панкреатиті - запаленні підшлункової залози, яке, трапився один раз, повторюється.

Порушення обміну речовин та біохімічні зрушення як причина проносу.

Кілька захворювань, при яких порушується обмін вуглеводів, Сахаров і білків, часто призводять до хронічного поносу . Серед них найбільш частим є непереносимість лактози - нездатність перетравлювати молочний цукор; пронос може спостерігатися і при целіакії - вродженої нездатності перетравлювати щільний - білок, що міститься в зернах злаків, а також при синдромі порушеного всмоктування, коли порушується здатність засвоювати цукор. Порушення всмоктування може бути, у свою чергу, наслідком порушення харчування, виникає порочне коло, коли виник внаслідок порушення живлення пронос посилює прояви синдрому порушеного всмоктування.

Неправильна дієта.

Найчастіше в цих випадках причиною проносу є перегодовування дитини та введення в його раціон нових видів їжі. При порушеннях, що стосуються годування дитини, може розвинутися хронічний пронос.

Алергія.

Пронос - це дуже поширений спосіб прояву алергічної реакції на їжу (див. алергія харчова). Головні винуватці тут зазвичай білки коров'ячого молока, що містяться майже у всіх дитячих молочних сумішах, і рідше білки сої. У деяких дітей буває алергія на незбиране молоко, а результатом такої алергії може бути пронос, тому що при цьому виді алергічної реакції виникає коліт. Крім того, треба сказати, що багато антибіотиків, які застосовуються для боротьби з інфекцією, можуть викликати виражену реакцію організму, складовою частиною якої може бути пронос.

Емоційний стрес.

Стрес у дитини може виникнути від вимушеного прийому несмачною їжі і негативних емоцій, викликаних іншими факторами. Такі стреси можуть привести до хронічного поносу. Одним з викликають пронос захворювань, що має в основі емоційні розлади, є синдром хронічного неспецифічного проносу (синдром подразненої товстої кишки).

Отруєння.

Понос може бути наслідком випадкового прийому всередину або вдихання таких отруйних речовин, як миш'як або залізо. Понос може розвинутися після передозування або випадкового вживання всередину проносних засобів.

Є й інші, рідше зустрічаються причини проносу (див. Наднирники, захворювання ; Хвороба Крона ; Лімфома ; Нейробластома ; щитовидна залоза, захворювання; Коліт виразковий ).

ДІАГНОЗ . Діагностика проносу зазвичай не складає труднощів. Складнощі виникають лише при необхідності відрізнити нормальний рідкий кал грудного немовляти від проносу.

Якщо, крім проносу, у дитини є невелика температура і блювота, то лікуючий лікар на підставі таких ознак звичайно припускає вірусну інфекцію . Якщо ж додаткові ознаки говорять про те, що у дитини щось більше, ніж вірусна або бактеріальна інфекція, то лікар проводить ретельне обстеження, заводить історію хвороби, призначає аналізи крові і сечі. Обов'язково береться аналіз калу, при цьому кал досліджується з метою знайти в ньому бактерії або сліди крові.

Якщо після цього причина проносу залишається незрозумілою, призначаються додаткові методи дослідження, включаючи рентгенологічні.

УСКЛАДНЕННЯ . Найчастіше ускладнення проносу-зневоднення. Це досить серйозний стан, яке часто вимагає лікарського втручання (див. зневоднення). Можливими ускладненнями проносу, особливо хронічного, можуть бути синдром порушеного всмоктування і затримка розвитку - складні захворювання, які проявляються затримкою росту і пов'язаними з цим психологічними порушеннями.

ЛІКУВАННЯ . Лікують пронос по-різному, в залежності від його причини. Якщо така причина усувається, то і пронос зникає або стає менш рясним. Крім того, при деяких захворюваннях буває необхідно лікувати пронос як такої; для цього зазвичай призначають спеціальні ліки і відповідним чином регулюють дієту.

Ефективних ліків для лікування гострого проносу, викликаного вірусом, не існує. Вірусний пронос - захворювання, як правило, самоізлечівающееся. При деяких бактеріальних проносах, коли діагноз підтверджений після дослідження калу на присутні там мікроорганізми, бувають ефективні антибіотики. В інших випадках бактеріальні інфекційні проноси проходять самі. Відповідна антибиотиковой терапія часто виявляється корисною при проносах, викликаних найпростішими мікроорганізмами, глистами і грибками. Якщо необхідно швидко ліквідувати порушення водного і сольового балансу, викликані зневодненням, то дитину зазвичай госпіталізують.

Якщо ви хочете дізнатися, як лікувати пронос, викликаний неінфекційними причинами, див. вище розділ «Причини» . Якщо лікар порекомендує лікувати пронос в домашніх умовах, ознайомтеся з порадами, викладеними нижче.

Перебіг синдрому подразненої товстої кишки можна полегшити прийомом певних ліків і дієтою.