Ниркова недостатність гостра.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Якщо у дитини з'явилися будь-які з нижчезазначених ознак або симптомів, треба негайно звернутися до лікаря. Значне зменшення кількості або припинення виділення сечі, судоми (див. Припадки ), обезводнення або шок. Ознаки і симптоми зневоднення: холодна і суха шкіра; суха мова; спрага; апатія; прискорений пульс; запалі очі. Ознаки і симптоми шоку: холодна і волога на дотик, бліда шкіра; слабкий прискорений пульс; спрага; запаморочення або непритомний стан; прискорене дихання. Будь-яке з цих станів може свідчити про гострої ниркової недостатності.

ОПИС . Нирки мають бобовидную форму, розташовані біля задньої стінки черевної порожнини, по одній з кожного боку хребта. Однією з найважливіших функцій нирок є відфільтровування з крові в сечу води, солей і кислот. Утворюючи сечу, нирки підтримують рівновагу рідин (головним чином, води) у тілі. Можна нормально жити, маючи тільки одну функціонуючу нирку, оскільки нирки мають великі резервні можливості.

У дітей можуть розвиватися два види ниркової недостатності: гостра і хронічна. Гостра ниркова недостатність (ГНН) - це досить рідкісне короткочасний стан, яке розвивається як результат важкого захворювання і при відсутності негайного лікування може стати фатальним. Хронічна ниркова недостатність (ХНН) (див. Ниркова недостатність хронічна ) - є поступово прогресуючим і тривало поточним процесом. ХНН так само може виявитися фатальною, якщо не проводитися ефективне лікування.

ОПН настає внаслідок раптового ослаблення або втрати ниркової функції. Стан характеризується нездатністю або зниженою здатністю до сечовипускання, порушенням сольового і кислотно-лужної рівноваги в організмі, а також порушеним виділенням шлаків. Однак зменшення об'єму сечі не є суттєвою ознакою гострої ниркової недостатності. При вьщеленіі сечі в нормальному обсязі можуть бути інші ознаки і симптоми, що вказують на ОПН.

ОПН може настати в будь-якому віці, але значно частіше вона спостерігається у дорослих, ніж у дітей та підлітків. Своєчасне діагностування і негайна госпіталізація хворого з ОПН дуже важливі, тому що ОПН може призвести до ураження практично будь-яких органів і систем організму.

Без повторного виникнення відповідних причин ОПН зазвичай не виникають знову. Якщо причиною ГНН є анатомічні дефекти або дефекти сечового тракту, і вони не виправлені, то ОПН може виникати знову. Вплив ОПН на організм зазвичай оборотно. Після неї не буває тривалих ускладнень. Однак повторні випадки гострої ниркової недостатності можуть порушити нормальне функціонування нирок.

Спочатку симптоми гострої ниркової недостатності можуть маскуватися більш явними проявами основного захворювання. Тому увага лікарів спочатку спрямоване на визначення і лікування цих, більш очевидних, порушень.

Специфічні ознаки і симптоми гострої ниркової недостатності можуть включати: значне зменшення або припинення сечовипускання; набряк тканин, особливо суглобів та черевної порожнини ; апатію і сонливість; швидке поверхневе дихання. Можуть також з'явитися судоми. Шок, зневоднення і кровотеча є очевидними ускладненнями, які можуть розвинутися внаслідок основного захворювання.

ОПН може тривати від двох-трьох днів до двох тижнів, якщо основне захворювання дитини важко визначити і посилено лікувати. Прогноз гострої ниркової недостатності у дітей залежить від природи, тяжкості основного захворювання і від швидкості початку і ефективності лікування. У той час як до 60% дорослих хворих людей гинуть в результаті гострої ниркової недостатності та її ускладнень, смертність серед хворих дітей менше 20%.

ПРИЧИНА . Причини ОПН можуть бути розділені на 3 основні типи, які залежать від конкретної локалізації процесу.

Преренальная ниркова недостатність - будь-який процес, що виходить з області вище нирок і сечостатевої системи. Такі процеси становлять 40% всіх випадків гострої ниркової недостатності. Більшість випадків недостатності виникає в результаті зменшення вмісту рідини в крові або зменшення працездатності серця. У цьому випадку нирки не отримують достатнього обсягу рідини з кров'ю для фільтрації домішок і видалення води. Найбільш частими причинами преренальной недостатності є: зневоднення, шок, опіки, поява отрут в крові, отруєння ліками, застійне захворювання серця (див. серцева недостатність, застійна).

внутрішньониркова недостатність - будь-який процес , первинно виник безпосередньо в нирках. Найбільш часті причини наступні:

- розлади, пов'язані з кровоносними судинами (наприклад, утворення згустку крові в артерії або вени, що знаходяться в нирці);

- високий кров'яний тиск (гіпертонія);

- бактеріальне зараження крові і ниркової тканини, особливо пієлонефрит;

- ураження ниркової тканини в зв'язку з недоліком кисню;

- отруєння такими хімічними речовинами, як ртуть або чотирихлористий вуглець (сильнодіючий вуглеводень, часто використовується в очищаючих рідинах);

- руйнування тканини в результаті надмірного вмісту в сечі сечової кислоти;

- застосування певних сильнодіючих медикаментів типу сульфаніламідів, для лікування деяких дитячих захворювань;

- нефрит, особливо виник внаслідок використання сильнодіючих антибактеріальних ліків;

- інфільтрація нирок раковими клітинами при лейкозі.


Постренальная ниркова недостатність - будь-який процес , що виник в нижній частині сечостатевої системи, як правило, в результаті ускладнення сечовиділення мочепроводящіх шляхах (сечоводах). Найбільш частими причинами постренальной недостатності є ниркові камені (див. Сечовидільна система, аномалії розвитку ) і кров'яні згустки, що з'являються в результаті травм.

ДІАГНОЗ . Для розпізнавання ОПН лікар оцінює всі ознаки і симптоми хвороби і робить уважний огляд, що включає вимірювання кров'яного тиску і контроль за ознаками зневоднення. Для того щоб визначити склад крові, сечі та наявність інфекції, виробляються аналізи крові і сечі, а також посіви сечі. Робляться рентгенівські знімки грудей і живота. Для контролю за функцією серцевого м'яза може бути використана електрокардіограма (ЕКГ) - Ці дослідження і аналізи роблять для того, щоб оцінити тяжкість стану і, якщо це можливо, виявити який із трьох типів ОПН розвинувся.

Розпізнавання причини, що лежить в основі ГНН, часто вимагає додаткових спеціальних аналізів і оцінок.

УСКЛАДНЕННЯ . У дітей з ГНН можуть розвиватися наступні ускладнення:

- надмірна кількість калію в крові;

- надлишкові кількості натрію і води, що ведуть до накопичення рідини в легенях і інших тканинах організму, гіпертонії і до надлишкового об'єму рідини в крові;

- ацидоз - надмірна кількість кислоти в крові і тканинах;

- високий кров'яний тиск як наслідок стрептококового гломерулонефриту (важкої бактеріальної інфекції);

- порушення хімічного складу крові, включають анемію (низький вміст червоних кров'яних тілець), тромбоцитопенію (знижені рівні кров'яних пластинок) і гіперліпідемію (підвищені рівні жирових молекул в крові). (Див. Порушення обміну холестерину і тригліцеридів .)

Близько половини всіх дітей, які перенесли один або більше епізодів гострої ниркової недостатності, стикаються з тривалими ускладненнями, включають труднощі з фільтрацією відходів обміну речовин та освіта недостатньо концентрованої сечі. У багатьох випадках ці тривалі ускладнення виявляються в достатній мірі слабкими і протікають непомітно для дитини.

При успішному лікуванні ОПН наступає поліпшення.

ЛІКУВАННЯ . Залежно від типу і тяжкості ниркової недостатності, її основної причини та ймовірності розвитку ускладнень, існує декілька можливих шляхів лікування гострої ниркової недостатності.

У разі наявності інфекції можна застосовувати антибіотики ще до того, як стануть відомі результати аналізів крові. Якщо є надлишок об'єму рідини, то може бути введений внутрішньовенно діуретик (сечогінний ліки, стимулюючий виділення рідини і сечовипускання). У разі зневоднення організму (див. Зневоднення ) або розвитку шоку, дитині вводять через рот або внутрішньовенно рідини і солі. Ацидоз можна нейтралізувати лікуванням шоку, інфекції і кисневої недостатності, а також застосуванням відповідної дієти з необхідною калорійністю, забезпечувана насамперед вуглеводнями. Можна підтримати організм, вводячи внутрішньовенно цукор у формі розчину глюкози.

Якщо дитина страждає в результаті надлишкових кількостей калію в крові, надмірного обсягу рідини в крові, постійної гіпертонії або ацидозу, може виявитися необхідним проведення процедур гемодіалізу або перитонеального діалізу. За допомогою будь-якої з цих процедур надмірні обсяги рідини й більші кількості шлаків поступово зменшуються, а самі процедури можна повторювати кожні кілька днів під час перебування в лікарні (див. ниркова недостатність, хронічна).

ПРОФІЛАКТИКА . Розвиток ОПН можна запобігти, якщо попередити розвиток патологічних процесів, що є причиною розвитку гострої ниркової недостатності.