Лікар-отоларинголог Олексій Борисович Лепінскіх відповідає на питання ю-мам.

Чи можна гріти вуха при отиті? У чому сенс планових прийомів у лор-лікаря? Чому не можна капати в ніс грудне молоко? Як годувати хворого застудою дитини, і взагалі, що таке простуда з точки зору медицини? .. На ці та інші питання ю-мам відповідає лікар-отоларинголог Олексій Борисович Лепінскіх.

Напередодні сплеску захворюваності ГРЗ і ГРВІ ми зібрали найбільш часто задаються у форумах u-mama питання про лор-захворюваннях і вирушили з ними до лікаря-консультанта 7 міськлікарні Єкатеринбурга Олексію Борисовичу Лепінскіх.

Досьє: Олексій Борисович Лепінскіх працював лікарем-хірургом, а останні кілька років - завідувачем в дитячому лор-відділенні в 7 міськлікарні. Після закриття відділення залишився в 7 ДКБ в якості лікаря-консультанта в приймальному покої, де веде прийом за попереднім записом, а також консультує в приватних клініках Єкатеринбурга.

Про дільничних докторів, лор-лікарів та інших фахівцях

Потрапити на прийом до лор-лікаря звичайної районної поліклініки не так-то просто - запис йде на тиждень, а то й дві вперед. Однак, з гострим болем лор-лікар зобов'язаний прийняти дитину і без запису протягом першої доби хвороби. Тоді виникає закономірне питання: для кого працює лор-лікар у поліклініці, якщо не для хворих з гострим болем? Перш за все, по запису є ті, у кого є хронічні захворювання вуха-горла-носа, кому прописано планове лікування, а також діти у рамках обов'язкових медоглядів. До речі, вперше для профогляду дитина повинна показуватися лора у віці одного року.

Між іншим, за наказом вищого керівництва всі дільничні педіатри тепер повинні бути забезпечені воронками для огляду вуха (раніше такий інструмент мав на розпорядженні лише лор-лікар) - так що приходячи додому до хворої дитини, хороший педіатр не повинен переглянути серйозної патології. Навіть не будучи фахівцем, він, тим не менш, зуміє запідозрити отит і вже порекомендувати консультацію лора. Старовинний метод натискання на козелок для того, щоб діагностувати запалення вуха, найчастіше малоефективний, тому що деякі види отитів можуть взагалі не давати больового синдрому.

Що має насторожити батьків?

Олексій Борисович дає наступні рекомендації:

- Скарги на біль у вухах. Дитина повинна бути показаний лор-лікаря протягом максимум діб, а бажано - протягом перших п'яти годин після виникнення болю.

- Зниження слуху. Якщо дитина недочує - консультація або лора або лікаря-сурдолога повинна бути проведена протягом тижня після того, як ви відзначили зниження слуху.

- Затяжні повторювані захворювання лор-органів. У цьому випадку, можливо, має місце хронічне захворювання алергічного характеру, внутрішньоклітинна інфекція або щось інше. У причинах цього повинен розбиратися лікар.

А ось консультації з «знаючими» подругами чи навіть заочні (телефонні, віртуальні) консультації з фахівцем по телефону, на думку доктора Лепінскіх, малоефективні - у такому складному і тонкій справі, як захворювання лор-органів неможливо поставити діагноз дистанційно.

Однак, і перегинати палицю , турбуючи лікаря по кожній дрібниці, теж не варто - якщо ви впоралися з банальним нежиттю за три дні - то, напевно, можна й обійтися без консультації. Якщо захворювання триває довше, то, на думку Олексія Борисовича, потрібна очна консультація.

«Буває, що батьки приходять на прийом і кажуть:« а він у нас вже рік не чує », і я не знаю, мені в таких випадках падати зі стільця чи ні! І приїжджають, між іншим, цілком благополучні люди! »Лепінскіх А.Б.

Буває, що людина сумнівається в тому, є в нього захворювання чи ні : він може роками покашлювати, відчувати час від часу деякий дискомфорт у горлі, але загострень може і не бути. У таких випадках, на думку доктора Лепінскіх, не потрібно займатися самолікуванням, а чи варто обстежитися на внутрішньоклітинну інфекцію. Так, наприклад, часто при захворюваннях горла призначають обстеження на той же хламідіоз. Він, як і інші приховані інфекції в багатьох випадках є провокуючим фактором, а іноді і причиною лор-захворювань, і ставитися до них треба серйозно. Краще за всіх лікуванням цих інфекцій займається лікар-імунолог.

Дієта для хворого і дійсні причини вазомоторних ринітів

Пацієнти доктора Лепінскіх знають, що при лікуванні лор-захворювань він в першу чергу прописує хворому спеціальну дієту, яка сприяє швидкому одужанню. Її ж бажано дотримуватися і після хвороби, щоб не спровокувати розвиток не лише лор-а й інших захворювань.

До речі, в цьому Олексій Борисович не самотній - наука дієтологія виникла наприкінці 19-початку 20-го століття саме як спосіб лікування дієтою. Вже тоді лікарі помітили, що неправильне харчування не лише затягує одужання, але і служить причиною багатьох хвороб, на перший погляд з травленням не пов'язаних.

«Дисфункції кишечника, в тому числі і дисбактеріоз, багато в чому пояснює інфекційні та вазомоторні риніти у дітей. Ніс - це дзеркало всіх внутрішніх органів. Спершу треба лікувати дисбактеріоз, а не риніт ". Лепінскіх А.Б.

Щоб уникнути хвороб самого різного толку Олексій Борисович і сам дотримується тієї дієти, яку прописує своїм пацієнтам:

Дієта доктора Лепінскіх:

1. Молоко він вважає одним з найшкідливіших продуктів, народні засоби лікування кашлю гарячим молоком і медом він вважає неефективними. Молоко, на думку доктора, призводить до надмірного утворення слизу в організмі, і провокує в тому числі закладеність носа. Сам Лепінскіх не вживає молочних продуктів взагалі, а тим, хто не може відразу відмовитися від молочного, він радить виключити хоча б незбиране молоко і перший час вживати тільки кисломолочні продукти, і то - в невеликих кількостях.

« Я знаю, що молочні продукти після року погано перетравлюється в організмі, особливо незбиране молоко. І особливо в період лор-захворювань воно не показано, так як сприяє утворенню слизу. Але є доктори, які вважають інакше ». Лепінскіх А.Б.

Капати в ніс грудне молоко?! Ні в якому разі!

Окремо потрібно сказати про ставлення Олексія Борисовича до грудного молока. Як поживний продукт для дітей раннього віку воно, безумовно, незамінне: а «до року - грудне молоко обов'язково!» Що ж стосується закапування молока в неспецифічні отвори (в ніс або у вухо) - це найбільша помилка , вважає доктор.

«Таким чином ви ставите в ніс дитині готовий субстрат для приєднання вторинної інфекції! Ніколи ні в якому вигляді не треба молоко ні в ніс, ні у вуха! »Лепінскіх А.Б.

2. Хоча б на період одужання доктор радить також відмовитися від м'ясних продуктів; найшкідливішими він вважає м'ясні бульйони, а народний метод вирощування тяжкохворих «міцним курячим бульйончик» він теж вважає згубним. Переварювання м'ясних продуктів вимагає від організму великих енерговитрат - краще направити ці сили на відновлення після хвороби.

3. Багаті крохмалем продукти (такі, як картопля), а також борошняне і солодке також не сприяють лікуванню, тому що ведуть до підвищеного утворення слизу в організмі. Це призводить не тільки до нежиті, а й ускладнює роботу всіх внутрішніх органів.

4. Що ж залишається? Багата рослинними волокнами дієта:

- свіжі фрукти і овочі (виключаючи сильні алергени, якщо на них є реакція);

- тушковані або печені (але не смажені) овочі за винятком картоплі;

- печені фрукти (наприклад, яблука), розмочені сухофрукти та їх настої;

- мед (якщо немає на нього алергії);

- сірі каші на воді («сірі» - тобто не манка і не рис);

- бобові і насіння - як незамінний джерело рослинного білка;

- рослинна олія.

«Я сам - практично чистий вегетаріанець, і від молочних продуктів відмовляюся в першу чергу. Причини цього я вже спробував пояснити - у мене скептичне ставлення до користь молочних продуктів. Але це - моя особиста точка зору ». Лепінскіх А.Б.

Про загартовування та лікуванні холодом.


Що таке простуда?

У форумі багато питань про правильному загартовуванні: так, деякі мами чули, що вживання холодної їжі і поїдання морозива допомагає зробити горло стійким до простуд. На думку доктора Лепінскіх, місцеве загартовування не може вважатися панацей. Гартувати потрібно весь організм, тому що суть загартовування - це тренування судин, в кінцевому результаті - підвищення їх стійкості до холоду .

Способів загартовування - безліч! Ось який з них рекомендує своїм пацієнтам Олексій Борисович: «Інтенсивний гарячий душ, з головою. Після цього - обливання ніжок з тазу водою кімнатної температури. Поступово знижуємо температуру і збільшуємо площа впливу, просуваючись від ніжок вгору. Зрештою обливаємо дитини всього з верхівки холодною водою.

Той, хто вважає такий спосіб надто жорстким, може обмежитися обливанням одних ніжок - це вже дуже добре. Ступні і литкові м'язи, а також долоні - одні з найпотужніших рефлексогенних зон.

Якщо людина не загартована, захворювання в результаті переохолодження відбувається наступним чином :

- спазм судин у ногах

- паралельно рефлекторний спазм судин гортані

- потім різке розширення судин і набряк

- і нарешті - приєднання інфекції або активізація інфекції, яка була в латентному (прихованому) стані.

«Але цього не повинно бути - що ноги промочив, і захворів! Організм потрібно привчати адекватно реагувати на холод! Людина повинна ходити босоніж, купатися у холодній воді і в ополонці - це нормально! Якщо б ми себе не рафінували, не кутали, то це було б для нас природно ». Лепінскіх А.Б.

До речі, одним з найефективніших гартують коштів Лепінскіх (і багато інших доктора) вважає лазні з обов'язковою обливанням після парної. Сам він ходить у баню щотижня і обов'язково обливається крижаною водою. А ось лазні в гострий період хвороби, на його думку, протипоказані.

Вухо: гріти або не гріти? І інші спірні питання

На думку Олексія Борисовича, в кожному конкретному випадку треба дивитися по ситуації. Це залежить від стадії запалення і від того, чи є у вусі гній . Отит без гною називають катаральним, отит, при якому з вуха виділяється ексудат - ексудативним.

«Якщо у вас катаральний отит, ви капаєте спиртові краплі, і дитина не температурить, то може бути і є сенс гріти хворе вухо. Але це повинен оцінювати спеціаліст ». Лепінскіх А.Б.

До речі, Олексій Борисович попереджає: капати у вухо краплі можна тільки в разі, якщо барабанна перетинка не була раніше проколота. До спиртовим краплях доктор відноситься цілком лояльно, допускаючи використання і фурацілінового і навіть борного спирту.

Про перфорації барабанної перетинки

Є лікарі, які всіма силами намагаються уникнути цієї неприємної процедури і вважають за краще призначати консервативне лікування. Інші, навпаки, дотримуються думки, що краще зробити прокол, ніж не зробити, і вони, на думку доктора Лепінскіх, в чомусь маєте рацію.

«Якщо лікар не зробить проколу, то що знаходяться за барабанною перетинкою гній і слиз можуть розсмоктатися, а можуть евакуювати самі собою через слухову трубу, а може рідка фракція розсмокчеться, а тверда осяде на кісточках і розвинеться стійка приглухуватість. Варто робити прокол чи не варто - вирішує тільки лікар. Адже це не примха доктора, він не отримує за це додаткову зарплату - він думає насамперед про здоров'я своїх пацієнтів ". Лепінскіх А.Б.

Біль у вухах у маленьких дітей може виникати і в період прорізування зубів - в цьому випадку вона «віддає» (або як говорять лікарі, іррадіює) в область вуха. У таких випадках досить складно в домашніх умовах зрозуміти: є дійсно запалення вуха чи ні. Але, попереджає Олексій Борисович, крім усього іншого прорізування зубів є провокуючим фактором, оскільки супроводжується підвищеним слинотечею і утворенням слизу в носових ходах. При таких станах виникає ризик проникнення слизу через слухову трубу. У будь-якому випадку, природу отиту оцінювати має фахівець.

В якості екстрених заходів при гострому болю у вухах можуть застосовуватися:

- туалет носа (отсмарківаніе, відсмоктування слизу або промивання носа);

- судинозвужувальні краплі в ніс для поліпшення відходження слизу і гною через ніс;

- спиртові краплі у вуха також не забороняються.

Але перша допомога при отиті, нагадує доктор Лепінскіх, може надаватися протягом перших п'яти годин, а потім - терміново до лікаря.

заразилися нежить? Що значить «хімічити» з носом?

... У малюка тече з носа зелена слиз, він чхає, але не температурить - мама приводить його в дитячий сад, і ... інші батьки злякано поглядають на «заразного» малюка побоюючись за здоров'я своїх дітей. У деяких випадках цей страх обгрунтований:

Якщо хвороба в стадії гострої вірусної інфекції (з температурою і нежиттю в тому числі), а також за два дні до і протягом двох днів після гострого періоду , то людина становить небезпеку для оточуючих. У всіх інших випадках, як говорить доктор Лепінскіх, поняття «заразний - не заразний» - вельми умовно. Це залежить від характеру захворювання, адже не кожна нежить, як ми вже говорили, є інфекційним. Але займатися самолікуванням нежиті Олексій Борисович не радить: часто, за його словами, батьки починають «хімічити» в перший же день, як тільки у дитини потекло з носа.

« Препаратів на ринку багато. Є більш сучасні, тривалої дії судинозвужувальні. Але в кожному конкретному випадку їх повинен підбирати лікар, виходячи з характеру захворювання. Але використовувати самостійно призначені загальноприйняті препарати (нафтизин, Називін, галозолін) протягом більше тижня я сенсу не бачу ». Лепінскіх А.Б.

При лікуванні нежиті доктор в першу чергу намагається забезпечити відтік виділень з носа - щоб полегшити носове дихання і не допустити потрапляння ексудату в слухову трубу. Для цього він призначає «туалет носа» (промивання, відсмоктування слизу), а також прописує судинозвужувальні і призначає муколитики для поліпшення відходження слизу. Ефективність інгаляцій при лікуванні нежиті представляється Олексію Борисовичу сумнівною.

Як правильно промивати ніс?

При промиванні носа (у разі, якщо це робити неправильно) існує ймовірність попадання рідини в слухову трубу.

Щоб цього не сталося, промиваючи ніс дитині, потрібно тримати його вертикально, а дорослому промивати ніс стоячи, схиляючись над раковиною , витягнувши вперед підборіддя. Існують відсмоктувачі слизу для грудних дітей самого різного пристрої - від простих мікроклізм без наконечника до електричних приладів. Якщо ви використовуєте для промивання сольовий розчин (Аквамаріс, деринат, Фізіомер, Морімер) - це вже добре, вважає Олексій Борисович, так як сольовий розчин не тільки змиває відокремлюване, але і знімає набряк.

Однак, не варто захоплюватися промиваннями: потрібно робити не більше двох процедур на день і не заливати в ніс багато рідини. Немовляті краще закопувати сольовий розчин піпеткою замість того, щоб використовувати спрей.

Деякі мами скаржаться, що у немовлят буває закладений носик. На це у Олексія Борисовича своєрідна точка зору:

«Ох вже ця мені хронічна набряклість! Це просто бич! Вона може виникати у немовлят в період введення прикорму, але ж більшість батьків і лікарів відмовляється це сприймати! Між тим, є й наукові докази! Ніс - це відображення проблем з кишечником, і якщо на прикорм йде кишкова реакція, то дисфункція кишечника, цілком ймовірно, може проектуватися і на ніс. Для зняття закладеності носа у немовля - я призначаю зазвичай краплі «Віброцил для грудного віку». Але за великим рахунком - потрібно коригувати харчування ». Лепінскіх А.Б.

Про медицину традиційної та нетрадиційної

На столі в Олексія Борисовича Лепінскіх - серед іншого - дві великі книги «Отоларингологія» і «Гомеопатія» .