Розтин плодового міхура - усунення перешкоди або захисту?.

Чутки про те, що плодовий міхур розкривають в пологових будинках всім підряд, дещо перебільшені. Однак ця процедура насправді не рідкість. Багато майбутніх матусь розглядають цю процедуру, як грубе і непотрібне втручання в природний процес. Безумовно, якщо пологи протікають нормально, то й «допомагати» не потрібно, однак іноді втрутитися необхідно.

Так, розтин плодового міхура - амніотомія , проводиться часто. Але для цього повинні бути показання, які обов'язково відображаються лікарем в історії пологів.

Опції плодового міхура

Логічно припустити, що якщо природою передбачено, що до певного моменту пологи проходять з цілим плодовим міхуром, значить він навіщось потрібен.

По-перше, плодовий міхур захищає малюка від інфекції . Вважається, що ризик інфікування плоду різко підвищується, якщо після розтину плідного міхура пройшло більше 10 годин. З моменту відходження перших навколоплідних вод починається відлік «безводного періоду», хоча виливаються не всі води відразу, а тільки ті, які знаходяться перед передлежачої частиною плода.

По-друге, нормальний плодовий міхур сприяє відкриттю шийки матки, натискаючи на неї своїм нижнім полюсом.

По-третє, навколоплідні води служать «прошарком» між плодом і стінками матки, таким чином вони захищають плід від тиску матки при переймах. Але після розтину плідного міхура малюк не залишається зовсім без цього захисту, так як не всі води виливаються відразу, вони випливають поступово протягом всього родового акту, остання порція вод виходить після народження дитини.

Однак, незважаючи на те, що при амниотомии виливаються не всі води, є спостереження, що поки плодовий міхур цілий, пологи для матері менш болючі.

Як має бути і як буває

У нормі плодовий міхур розривається при відкритті шийки матки 4-6 см. Якщо розрив відбувся раніше, говорять про раннє відійшли навколоплідних вод. Якщо води вилите до початку родової діяльності, це називається «передчасне вилиття навколоплідних вод.

Бажано, щоб безводний період був не більше 10 годин. При безводному періоді більше 12 годин ставлять діагноз «тривалий безводний період» і матері призначається антибактеріальна терапія.

Показання для розтину плідного міхура

Розтин плодового міхура може проводитися ще до початку пологової діяльності з метою родостимуляції - індукції пологів. У яких випадках необхідно штучно викликати пологи докладно написано в статті http://www./read/article. php? id = 3593.

Амніотомія в пологах проводиться в наступних випадках:

- При функціонально неповноцінному плодовому міхурі. Таким є плоский плодовий міхур, коли оболонки міхура натягаються на голівку. При цьому не утворюється полюс у вигляді конуса, який повинен вдаватися до шийку матки, тому такий плодовий міхур не тільки не допомагає нормальної родової діяльності, але й затримує її.

- При багатоводді, так як при ньому матка перерозтягнуті, за рахунок чого її скорочувальна здатність знижена. Внаслідок зменшення об'єму матки сутички посилюються. Зазвичай у ситуації з багатоводдя після вилиття навколоплідних вод жінка відчуває поліпшення стан, стає легше дихати.

- У разі самостійного розриву плодового міхура оболонки його, натягнуті на голівку також необхідно розвести інструментально, тому що при розриві плодового міхура нижній полюс його стає млявим і не виконує своєї функції.


- При слабкості родової діяльності розтин плодового міхура проводиться з метою стимуляції. Стимулюючий ефект пояснюється виділенням при цьому біологічно активних речовин - простагландинів, які сприяють скороченню матки в пологах. До медикаментозної стимуляції приступають тільки після амниотомии, при її недостатню ефективність.

- При невеликій кровотечі, пов'язаним з відшаруванням низько розташованої плаценти (при масивній кровотечі проводиться екстрена операція). При цілому плодовому міхурі плодові оболонки тягнуть за собою плаценту і сприяють подальшій відшаруванні, розтин плідного міхура в даній ситуації перешкоджає подальшій відшаруванні плаценти і надає кровоспинний ефект.

- При підвищенні тиску у матері. Після амниотомии матка зменшується в розмірах, за рахунок излития частини навколоплідних вод і невеликого опущення голівки, в результаті чого знижується тиск на великі судини.

- Якщо відбулося відкриття шийки матки більше 6-7 см , а плодовий міхур залишився цілим (деякі лікарі рекомендують розкривати плодовий міхур вже при повному відкритті). Це може пояснюватися надмірної щільністю плодових оболонок або підвищеної їх еластичність. Якщо плодовий міхур не розкрити, Потужної період затягується, тому що такий плодовий міхур заважає просуванню голівки. Крім того, в окремих випадках дитина може народитися в плодових оболонках. При цьому у дитини спостерігається стан асфіксії (порушення дихання та кисневого голодування, оболонки, просто кажучи, надають задушливе дію). Дитина, яка народилася «в сорочці», щасливим вважається тому, що його з цієї «сорочки» вдалося витягнути живим. Тому подібні ситуації необхідно запобігати.

Техніка амниотомии

Розтин плодового міхура абсолютно безболісно, ??тому що в ньому немає жодних нервових закінчень. По пальцях лікар водить в піхву інструмент з гострим гачком на кінці, розкриває цим гачком плодовий міхур, потім пальцями розводить оболонки.

Перед проведенням амниотомии лікар зобов'язаний пояснити жінці, з якою метою він збирається провести дану операцію і запитати її згоди.

Ускладнення амниотомии

Як і при будь-якій, навіть найбільш невинною медичної маніпуляції, при амниотомии можливі ускладнення, але в даному випадку вони бувають вкрай рідко.

Можливо поранення судин плодового міхура і кровотеча. Може бути випадання петель пуповини. Ці ускладнення можливі, якщо амніотомія виконана до того, як головка виявилася притиснутою до входу в малий таз. Притиснута головка перешкоджає випаданню пуповини і дозволяє уникнути кровотечі, оскільки судини виявляються також притиснутими. Крім того, після амниотомии жінці рекомендують протягом півгодини лежати.

При багатоводді необхідно контролювати темп излития вод, тому що при швидкому й різкому їх излитии можливе випадання ручки або ніжки. Тому при багатоводді спершу роблять маленьку дірочку, і потихеньку випускають води.

Боятися амниотомии, виконаної за показаннями, не варто. Ця процедура проводиться часто, тому лікарю на ній «набили руку», і осложения бувають вкрай рідко. З усіх методів стимуляції амніотомія вважається найбільш безпечним методом, на стані дитини розтин плодового міхура ніяк не позначається. Крім того, є статистика, яка підтверджує, що після того, як почали широко застосовувати амніотомія, ускладнень в пологах стало менше. Але, звичайно, це не означає, що її потрібно застосовувати завжди і всім.