14-й пологовий будинок: від першої особи.

Досьє: Любов Лебедєва , заступник головного лікаря з родопомочі МКЛ № 14. Закінчила Свердловський медичний інститут, на сьогоднішній день загальний медичний стаж роботи складає більше 40 років, лікар вищої категорії, відмінник охорони здоров'я. Чотирнадцятого пологовим будинком керує з 1990 р. - з моменту його відкриття. Любов Михайлівна - мама і бабуся: у неї дочка, внучці 18 років.

U - mama : Ви керуєте пологовим будинком без малого 20 років. Що, за вашими відчуттями, змінилося в області допомоги породіллі за цей час?

Л.Л.: Змінилося дуже багато. Треба віддати належне, все-таки матеріально ми стали жити краще. Коли ми починали, був час, коли жінки несли з собою навіть медикаменти, зараз у пологовому будинку ми ні в чому не відчуваємо проблем і можемо дозволити собі все, що нам необхідно для надання допомоги під час пологів. По-перше, завдяки програмі «Мати і дитина», а по-друге, завдяки родовим сертифікатами, по яких є можливість купувати і обладнання. З іншого боку, з'явилися нові технології, апаратура, у нас зараз є можливість їздити вчитися за кордон і після повернення втілювати все в життя.

Природно, змінилися і породіллі, які до нас надходять. Перш за все, по здоров'ю. Дуже багато хворих на цукровий діабет, жінок з різними вадами. Раніше люди з цими хворобами не могли народжувати, і вони до нас «не доходили». Зараз це стало можливим; єдине, що в цій ситуації турбує - це стан дітей. Хоча в нашому пологовому будинку прекрасні показники, зараз для нас не проблема виходити маловагих дітей: якщо дитина народилася вагою 500-700 грамів, я знаю, що він буде жити! Але складно прогнозувати стан здоров'я таких дітей у віддаленому майбутньому.

І ще мені здається, потрібно більше розповідати людям, наскільки серйозний етап - народження дитини. В уявленні деяких людей, пологи - це жінка лежить в білому атласному пеньюарі, в мереживах, ніжка на ніжку, а далеко-далеко, на атласною подушечці, лежить дитинка. А пологи - це далеко не так! А після пологів дитина хоче груди, йому треба смоктати, за ним треба доглядати, мити, міняти підгузки. Приходячи до мене на прийом, жінки зараз буквально з порога запитують: «У вас після пологів з дитиною лежать?» А коли на ранок після пологів до них зайдеш - на жаль, не в кожної жінки світяться очі. У кого-то - дійсно світяться, скрізь порядок, дитина доглянутий. А хтось - просить забрати у неї дитину. Так що іноді жінки не готові до майбутньої події. Вони звикли до іншого життя. І раптом з'являється чоловічок, який змушує все змінити.

U - mama : У такому випадку, як ви ставитеся до породіллям, які пройшли спеціальні курси підготовки до пологів?

Л.Л.: Курси можуть бути різними. Дуже сумно, що ніде на цих курсах не викладають ті, хто працює в пологовому будинку. Жінок налаштовують на інше, розповідають зовсім інше, а мені все-таки здається, що ті люди, які ведуть курси, повинні, перш за все, прийти до нас і подивитися, що це означає - пологи.

U - mama : Іншими словами, ви не помічаєте різниці між жінками, які пройшли підготовку на курсах, і тими, хто ніяких курсів не відвідував?

Л.Л.: Ні. Принаймні, ніякої користі від цього ми не бачимо. Хоча я все-таки вважаю, що курси потрібні. Тільки треба б готувати правильно.

U - mama : А що ви вважаєте правильною підготовкою?

Л.Л.: Підготовка повинна бути такою, щоб жінки знали, що таке пологовий зал, що в ньому буде відбуватися, як це буде відбуватися, чому робиться операція або чому призначається родоусіленіе, що з дитиною, як оцінюють його стан, що роблять доктора, як повинні себе вести самі породіллі. А коли інформацію дають абсолютно сторонні від пологової допомоги люди, я не бачу від цього користі. Більше того, часто жінки після таких курсів приходять і бояться більше , ніж звичайні жінки.

U - mama : Чи складніше вам стало працювати після закриття 40-го пологового будинку?

Л.Л.: Якщо до закриття його на реконструкцію ми з 40-м пологовим будинком ділили потоки породіль з певними патологіями, то зараз стало, звичайно, складніше. Спочатку, коли закрився пологовий будинок, всю їхню патологію перемкнули на нас, правда, потім все ж таки направили частина ниркової патології в інших пологових будинків. Крім того, в 40-й лікарні є нейрохірургічне відділення, воно необхідне для жінок, які надходять в пологи після інсульту або з якими трапляється інсульт під час пологів. Звичайно, позначилося це не тільки якісно, ??але і кількісно. Адже побудований 7-й пологовий будинок - невеликий.

U - mama : Чи були у вас хоча б поодинокі випадки, коли рівень завантаженості дозволив прийняти до себе породіллю з іншого району, але безкоштовно, по пологовому сертифікату?

Л.Л.: Звичайно! Ми дуже багато приймаємо жінок з інших районів! Щодня, крім понеділка, з 10 ранку до мене на прийом може прийти будь-яка жінка.

U - mama : Ви маєте на увазі для укладення контракту? Або й бажаючі народжувати безкоштовно, за сертифікатом, теж можуть прийти?

Л.Л.: Безкоштовно! Я і взагалі всі доктори нашого пологового будинку - ми в питаннях оплати ніяк не беремо участь. До мене приходять або люди зі своїми проблемами, або ті, хто просто хоче народжувати у нас. І якщо у нас є така можливість, а частіше за все я нікому не відмовляю, я підписую карту: «Госпіталізація в пологовий будинок дозволена». Це і дає право до нас вступити. Але я відразу попереджаю, що мій підпис не означає сервісних послуг. Як правило, всі це розуміють.

U - mama : Чи змінилося щось у фінансовому відношенні в зв'язку з введенням родових сертифікатів? Ви згадали, що отримали можливість купувати обладнання. А чи став більш гідно оплачуватися праця медичних працівників?

Л.Л.: Так. І співробітники мої теж стали задоволені, зарплата у них стала непогана. Тут вплинуло все разом. По-перше, з фонду заробітної плати ми призначаємо контрактну основу оплати праці найбільш значимим людям. Тут і лікарі, і акушерки, і гардеробниці, і буфетниці. Наступна добавка - по родових сертифікатів.

U - mama : забирайте ви родової сертифікат у жінки при укладенні контракту?

Л.Л.: Забираємо для заповнення талонів вже для дитячої поліклініки, але в цьому випадку ми за нього нічого не отримуємо. Хоча, я вважаю, це неправильно. У родовому сертифікаті написано «за надання медичних послуг». А при укладенні контракту оплачуються тільки сервісні послуги.

U - mama : Давайте помріємо: якщо б не існувало жодних обмежень - фінансових, організаційних, професійних - яким би ви бачили ідеальний пологовий будинок?

Л.Л.: Перш за все, я б зробила його наполовину менше. Життя доводить, і скрізь за кордоном це так: не потрібно величезних пологових будинків, потрібно, щоб їх було більше, але щоб вони були маленькими. Природно, всередині я б все залишила практично так само, як у нашому пологовому будинку, тому що організація, я вважаю, тут правильна. Будівля складається з двох однакових будинків, в кожному з яких є все, щоб працювати автономно. У прекрасні часи ми працювали так: один блок працює, другої 10 днів не працює, потім навпаки. Зараз ці будівлі працюють разом. І це хотілося б змінити: щоб пологового будинку не були такими великими і не було б таких великих навантажень. Тоді, звичайно, у персоналу була б можливість поговорити, посидіти, погладити народжує жінку. Коли йде потік, у персоналу вже менше таких можливостей. Мені й самій іноді буває прикро, коли ми ставимо додаткові ліжка. Жінка, може бути, один раз в житті народжує - і буде лежати в тримісній палаті ... Хоча всі навкруги говорять, що це ще добре, десь і по п'ять осіб лежать. Але що в цьому хорошого?

U - mama : Що у вас в планах - нове обладнання, нові послуги, нові можливості? Може бути, фітболи в родових, жалюзі на вікнах, щоб народжувати в більш затишній атмосфері ...

Л. Л.: З цими жалюзі така проблема! Ми намагалися її вирішити.


Але жалюзі не припустимі за нормами СЕС, і довелося залишити цю ідею, в результаті ми просто затонували скла на вікнах. В післяпологових палатах є і штори, і жалюзі. А в пологових цього не зробити. Після кожних пологів йде обробка спеціальними деззасобами, і кожен раз доведеться знімати цю фіранку ... Я вважаю, у пологовому будинку головне - не шторки і мережива, я це пояснюю багатьом. Пологи - не означає, що повинні бути рюші, атласна білизна. Головне - це здоров'я мами і дитини .

U - mama : Якщо дозволите, перейдемо до найбільш частих і гострих питань, які задали відвідувачі нашого сайту. І перше питання: чому партнерські пологи у вашому пологовому будинку можливі лише при укладенні контракту?

Л.Л. : Справа в тому, що надання медичної допомоги громадянам у нас здійснюється за державної територіальної програмі, в якій сказано, які послуги ми зобов'язані надати безкоштовно. Наприклад, там прописана 4-х і більше місцева палата. Є перелік медикаментів, який повинен бути безкоштовним. А ось послуг з партнерських пологів там немає. Може бути, колись настане час, в програмі це передбачать, і тоді ми будемо це робити. Поки безкоштовно це неможливо. Уявіть: припустимо, на партнерські пологи приходять 50 осіб. Їх треба зустріти, перевірити у всіх аналізи, переодягнути, проводити в родову, а в родовій з ними ж треба займатися! Взагалі нам подобається, коли йдуть на партнерські пологи . Потім ніколи не виникає питань з боку родичів. І зовсім навіть не тому, що при партнерських пологах ми щось робимо по-іншому. Просто чоловіки бачать все, що відбувається, вони в усьому беруть участь, вони бачать фетальний монітор, який пише серцебиття дитини, і якщо раптом потрібно медичне втручання або операція, чоловік розуміє, чому.

U - mama : Чи можна у вашому пологовому будинку народжувати не з чоловіком, а з мамою, сестрою або іншим родичем?

Л.Л.: Так, у цьому випадку в контракті обумовлюється можливість сімейних пологів . Людина, з яким приходить народжувати жінка, повинен мати результати флюорографічного обстеження та аналізу на ВІЛ і RW. Ця людина присутня на пологах, а потім може залишитися з породіллею в двомісній палаті.

U - mama : Чи обов'язкові близькі родинні зв'язки? Чи можна взяти з собою подругу або, скажімо, сестру чоловіка?

Л.Л.: Звичайно, тільки все це потрібно обговорити заздалегідь. Ми даємо можливість сімейних пологів для того, щоб було приємно і спокійно жінці. Частина людей йдуть на такі пологи за станом здоров'я - наприклад, це може бути сліпа або погано чує жінка. Іншим здається складно в перший час доглядати за дитиною.

U - mama : Чи можливі пологи у супроводі психолога? Як ви взагалі ставитеся до психологічного супроводу пологів?

Л.Л.: Я вважаю, це було б непогано, якби в пологових будинках були психологи. У нас є фахівець, це завідуюча відділенням патології вагітності Л. А. Рюхтіна, вона готує жінок у відділенні патології, проводить там заняття. З деякими вона займається окремо. Але це не зовсім те, що має бути. Я була у Швеції, у Фінляндії, де ми цьому вчилися: в пологах повинні бути психологи. Але це повинні бути медичні працівники.

U - mama : Ви маєте на увазі вищу медичну освіту або достатньо, наприклад, акушерського?

Л. Л.: Думаю, що акушерське можливо. Наші акушерки зараз навчаються в інституті на психологів. Сподіваюся, що цю потребу ми вирішимо ось так, і це було б добре.

U - mama : Як ви ставитеся до вертикальних пологах?

Л.Л.: При правильно проведених вертикальних пологах немає травм промежини. І взагалі вертикальні пологи рекомендують тим, у кого високий тиск, або якщо дитина у гіпоксії, тому що він народжується легше.

U - mama : Процитую з форуму: «Чи дозволять забратися на ліжко Рахманова в коліно-ліктьовий позі, щоб забезпечити краще розкриття кісток тазу і менший травматизм головки дитинку при проходженні через родові шляхи? »

Л.Л.: А це і є вертикальні пологи, коли жінка стоїть на колінах, тільки в питанні йдеться про Рахмановського ліжка, а у нас для вертикальних пологів стоять інші, м'які крісла. Породілля знаходиться на корточках, внизу знаходиться лоток з м'якою білизною, куди народжується дитина, до нього не торкаються.

U - mama : Це можливо тільки за контрактом?

Л.Л.: Так, бо лікарю-спеціалісту треба виходити в будь-який час дня і ночі. Адже вертикальні пологи - це не так просто, як багато хто собі уявляють. Наші лікарі спеціально їздили вчитися. Існують певні методи, як вести жінку у вертикальних пологах. Доктор повинен про них знати і розповісти породіллі, як вести себе на кожному етапі. Перед тим, як лікар бере жінку на вертикальні пологи, з нею проводиться бесіда, є ілюстрації, де все показано.

U - mama : Скільки спеціалістів у вашому пологовому будинку можуть брати вертикальні пологи?

Л.Л.: Троє, це О. А. Стрельцова, М. В. Подчіненова і О. І. Останіна.

U - mama : Найбільш емоційні і гострі питання стосуються медичного втручання в процес пологів. Їх надійшло дуже багато - і від тих, хто визнав необгрунтованою втручання у свої власні пологи, і від тих, хто хотів би його уникнути, і від тих, хто просто боїться маніпуляцій, зроблених «про всяк випадок». Відвідувачки нашого сайту запитують про прокол міхура, про використання гелю, окситоцину, медикаментозного сну, проведенні епізіотомії і т.п. Люди стають все більш інформованими і все частіше хочуть розуміти, чи дійсно необхідно те, що з ними роблять доктора?

Л.Л.: Так, такі питання зрозумілі. Не тільки тому, що люди поінформовані, але й тому, що в Росії таких випадків дійсно дуже багато - це те, що називається агресивним веденням пологів. Вважається, що від цього треба відходити. Ось ми в пологовому будинку такої тактики якраз широко не дотримуємося . І - головне - все робиться з відома породіллі.

Наприклад, почнемо з розтину плідного міхура . У деяких пологових будинках існує думка, що в 38 тижнів вагітність доношу, і далі ходити не обов'язково і навіть шкідливо. І пропонують жінці прийти, розкрити міхур і почати народжувати. Ми категорично проти! Якщо пологи повинні відбутися планово, для цього повинні бути показання. Якщо все в порядку - чудово! Ходіть до настання ваших термінів. Але одне бажання: щоб в 38 тижнів або близько цього було виконано УЗД і допплер, які визначають стан плаценти і дитини. Зараз тільки тому і знижені показники перинатальної смертності, що є можливість відстежувати внутрішньоутробний стан дитини. Якщо ми бачимо, що там все гаразд, то ні в кого з нас рука не підніметься розкрити жінці плодовий міхур раніше, нам і без того роботи вистачає.

За епізіотомії . Невже ви думаєте, що розсікають тільки заради того, щоб розсікти? А чому епізіотомія проводиться частіше? Та тому що діти всередині менш здорові: страждає серцебиття плоду через гіпоксії, або якщо крупна дитина. У даній ситуації лікар думає про дитину.

Медикаментозне втручання . Ми в пологовому будинку дотримуємося позиції, що все робиться за показаннями. Я не дуже добре ставлюся до гелю, і ми його дуже мало використовуємо. Ми користуємося Мефіпрістона - це таблетки, які приймаються протягом 2-3 днів, щоб шийка була м'яка, і щоб у жінки легше пройшли пологи. Але в будь-якому випадку, що б не робилося, все треба робити за показниками - це раз. І, по-друге, все робиться за згодою жінки. Правильно має бути так: їй повинні пояснити, що і для чого з нею будуть робити. Потім вона підписує згоду на ті чи інші медикаменти, які їй будуть введені. А взагалі для кожної маніпуляції є своя причина. І повірте, коли складається статистика, її результати говорять самі за себе: так, 30% народили за допомогою медичного втручання, але ж 70% народили без всього! Так, 20% операцій кесаревого розтину, але ж 80% - це природні пологи!

U -