Рак.

ОПИС . Рак - загальна назва більш ніж 100 різних захворювань, що характеризуються неконтрольованим зростанням клітин. Подібний процес найбільш часто зачіпає дуже молоді клітини, при цьому вони продовжують невпинно ділитися, і їх розмноження носить неконтрольований характер.

Рак викликає руйнування здорових клітин, будучи перешкодою для їх нормального росту і розвитку. Рак належить до найбільш небезпечних дитячих захворювань. Незважаючи на це, важливо пам'ятати, що за останні 25 років був досягнутий значний прогрес в розумінні того, як боротися з раком і стримувати його розвиток.

Рак часто розглядають як пухлина - скупчення анормальних клітин . Ракові пухлини відносяться до злоякісних через те, що зростання анормальних клітин є неконтрольованим; ракові клітини вторгаються в сусідні здорові тканини. Неракові пухлини відносяться до доброякісних, так як їх зростання обмежене певним місцем, вони не вростають у здорові тканини і не руйнують їх.

Оскільки розмір і місце розташування пухлин є вирішальними факторами для лікування, доброякісна пухлина іноді може стати настільки ж небезпечною для здоров'я, як і злоякісна. Наприклад, доброякісна пухлина головного мозку, що виникла в життєво важливому, але недоступному для операції місці, може чинити постійний тиск на навколишні тканини головного мозку і таким чином пошкоджує їх. У цьому випадку пухлина являє собою значно більш серйозну проблему, ніж злоякісна пухлина руки, легкодоступна для хірургічного втручання.

Рак, що виникає з клітин або тканини одного виду, називається первинним раком (первинної пухлиною) . Клітини злоякісної пухлини можуть розповсюджуватися з кров'ю або лімфою (прозорою рідиною, яка омиває клітини, циркулює по судинах лімфатичної системи, що бере участь у боротьбі з інфекцією) і «сіяти» додаткові пухлини, звані вторинними, у віддалених від первинної пухлини частинах тіла або органах, таких як легені, печінка, кістки, головний і спинний мозок. Іноді вторинні пухлини є більш очевидними, ніж первинні, так як вони першими викликають появу помітних ознак і симптомів захворювання. Коли рак поширюється, то говорять, що він метастазує. Вторинні пухлини часто називають метастазами.

Існують три різних типи пухлин. Карциноми - ракові пухлини, що розвиваються з епітеліальних тканин. Саркоми - ракові пухлини, які розвиваються з сполучної і опорної тканин, таких як сухожилля і кістки. Лімфома - це рак, що розвивається із лімфоїдної тканини, яка призначена для боротьби з інфекцією і до якої, зокрема, відносяться лімфатичні вузли і селезінка. Лейкоз є раковим захворюванням і кісткового мозку, і циркулюючої в організмі крові. Відомо багато типів лімфом. Для кожного з них існує свій метод лікування і, відповідно, свої можливості лікування, хоча багато хто курси лікування мають значну подібність.

Рак у дітей залишається рідкісним захворюванням. У США щорічно реєструється близько 6 000 нових випадків захворювання на рак серед дітей. Принаймні, половина з них виліковується.

Лейкоз - це найпоширеніша форма раку у дітей, вона складає одну третину всіх злоякісних дитячих захворювань. Ракові пухлини центральної нервової системи (пухлини головного і спинного мозку) займають друге місце (20%) серед злоякісних пухлин у дітей. Наступними за поширеністю формами раку є лімфома (11%), нейробластома (8%), саркома м'яких тканин (7%), пухлина Вільмса (6%), рак кістки (5%), ре-тінобластома (3%), рак яєчника (1%), рак яєчка (1%). (Див. пухлини кісти і яєчників; сечостатева система, пухлини.) Всі інші форми раку не перевищують залишилися 7% від числа всіх злоякісних пухлин у дітей.

Фахівці з раку, онкологи, розглядають рак як хронічне захворювання в тому сенсі, що він вимагає довічного спостереження. Лікування мо жет бути успішним, і дитина при цьому буде вважатися здоровим, але для багатьох форм дитячої раку важко передбачити, як довго цей стан може тривати. В даний час діти, успішно вилікувані від деяких типів лейкозу, залишаються здоровими і в 20, і в 30 років. Хоча термін «лікування» використовується з обережністю, є причини для оптимізму. В даний час, принаймні, половина всіх ракових пухлин у дітей або піддається лікуванню, або повністю виліковна. У майбутньому більшість хворих на рак дітей повинні отримувати ще більш ефективне лікування, що збільшує число повністю вилікуваних.

Прогноз захворювання у хворих на рак дітей залежить від типу раку, його локалізації, розміру, загального стану здоров'я дитини та опірності організму, а також від успішності застосованого лікування.

ПРИЧИНИ . Причина виникнення раку невідома. Хоча за останні 20 років був досягнутий значний прогрес в цій галузі медичної науки, єдина причина виникнення будь-якої форми раку так і не встановлено. Можна відповісти лише на одне питання про причину, що викликає рак: рак не є заразним - він не може бути переданий від людини до людини.

Вважають, що агенти, що викликають пухлини (канцерогени і віруси ), діють, пошкоджуючи спадкові структури - гени, викликаючи їх зміни (мутацію). Відповідно до цього вони називаються мутагенами. У клітинах людини мішенню для канцерогенів є молекули ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти). Молекула ДНК - це складна молекула, присутня в кожній клітині будь-якої живого організму. Ділянки ДНК, або гени, є носіями інформації для всіх біологічних функцій організму. Викликаючи мутацію структури ДНК, мутагени можуть створювати нові форми генів, які підтримують або прискорюють пухлинний ріст.

Канцерогени часто потрапляють в організм людини через легені або шлунково-кишковий тракт. Вони випадково «стикаються» з ДНК в клітинах будь-яких тканин, і в результаті утворюються ненормальні види генів. Клітини людини, які зазнали дії канцерогенів, можуть повільно накопичувати пошкоджені гени і дуплицировать (подвоювати) їх. Послідовності мутованих генів, керуючі зростанням ракових клітин, називаються онкогенами - раковими генами. Замість того щоб допускати зростання клітин тільки тоді, коли він доцільний для людського організму, онкогени змушують клітину до нескінченного поділу. Клітка, що несе мутовані гени, може відтворювати мільярди своїх ненормальних копій, що веде до утворення пухлини.

Навіть після того як онкоген утворюється шляхом спонтанної перебудови генів або, можливо, внаслідок впровадження певного вірусу, повинні мати місце ще й інші зміни, перш ніж клітина стане цілком сформованою як ракова. Вважають, що один або кілька змінених генів повинні взаємодіяти з онкогенів на різних етапах процесу росту клітин, щоб викликати його стимуляцію і розвиток ракової пухлини.

Результати досліджень свідчать про те, що в деяких сім'ях проявляється схильність до певних форм раку, хоча механізм цього явища не з'ясований повністю. Наприклад, однояйцеві близнюки дитини з лейкозом в більшій мірі схильний до ризику захворювання на лейкоз, ніж інша дитина.

Існують фактори ризику, що збільшують шанси розвитку раку. Вивчення стану здоров'я людей, які пережили ядерний вибух, робочих, що піддавалися дії радіації, і хворих на рак, що піддавалися радіаційної терапії або діагностичне рентгенологічних досліджень з різних медичними показаннями, цілком виразно показало, що надмірні дози іонізуючого випромінювання можуть викликати рак. Лікарські препарати і лікарські засоби, включаючи, за іронією долі, і деякі з використовуваних при лікуванні раку, можуть підвищувати небезпеку захворювання на рак. Крім того, деякі гормони, у тому числі діетилстильбестрол, можуть також збільшувати ризик розвитку раку.

Шкідливі хімічні речовини, що містяться в повітрі, воді, грунті та їжі, можуть призводити до раку, особливо до раку легенів, шкіри і крові. Куріння є причиною одного з чотирьох випадків раку у дорослих, паління в дитячому та юнацькому віці збільшує можливість розвитку раку легенів згодом.

З харчовими факторами (харчові добавки, пестициди, забруднена вода) пов'язують розвиток раку молочної залози, товстого кишечника, шлунку і інших органів.


Проте в даному випадку причинні зв'язки остаточно не доведені. Інфекційні агенти, особливо деякі віруси (див. СНІД), як вважають, пов'язані з певними формами раку людини, однак пряма залежність тут також не доведена.

У дітей, що мають генетичні порушення, значно підвищена схильність до розвитку різних форм раку. У більшості випадків генетичне порушення у дитини виявляється до появи раку. Всі діти з генетичними порушеннями, у яких розвивається рак, мають деякі про щие особливості, такі як дуже ранній вік в момент постановки діагнозу раку і наявність кількох первинних ракових пухлин. Хромосомні аномалії можуть бути або вродженими, наприклад, при синдромі Дауна, або придбаними в результаті впливу таких факторів навколишнього середовища, як радіація або деякі вуглеводні (наприклад, деякі хімічні сполуки, виявлені в нафтопродуктах).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Лейкоз, пухлина головного мозку, пухлина Вільмса, рак кістки, лімфома, нейробластома і ретинобластома є дитячими раковими захворюваннями, всі ознаки і симптоми яких описані у відповідних статтях цієї енциклопедії.

Багато ракові пухлини викликають появу загальних ознак і симптомів хвороби; деякі мають тільки їм властиву симптоматику. Такі загальні ознаки і симптоми, як швидка стомлюваність, втрата апетиту і ваги, повторні інфекції, на перший погляд, зовсім не схожі на симптоми ракового захворювання, але тим не менш можуть бути ними. У тих випадках коли ознаки і симптоми є незвичайними і стійкими (наприклад, поява припухлості або горбика), вони помітні з самого початку і швидко привертають увагу. Однак деякі типи ракових пухлин за своєю природою є «мовчали пухлинами», що мають дуже мало або не мають зовсім ніяких ознак, що вказують на їх присутність, до тих пір поки пухлина сильно не розростеться.

ДІАГНОЗ . Навіть самі турботливі батьки не мають уявлення про можливе значенні довгоіснуючих звичайних ознак і симптомів хвороби (наприклад таких, як болі і ломота, дратівливість, втрата апетиту), які передують деяким дитячим ракових захворювань або ж супроводжують їх. З іншого боку, дитини, у якого з'являється припухлість, постійний біль або судоми, батьки негайно ведуть до лікаря. Якщо будь-які звичайні ознаки або симптоми будь-якої хвороби тривають тиждень, то в цьому випадку, ймовірно, розумно викликати лікаря і описати йому те, що відбувається з дитиною. Лікар може або порадити провести додаткове спостереження за станом здоров'я дитини, або оглянути дитину негайно. Батьки повинні докладно повідомляти лікаря, лікуючого дитини, про стан його здоров'я і про його настрій протягом усього періоду хвороби.

Якщо лікар підозрює рак, але не твердо переконаний в цьому, він може направити дитини та її батьків в онкологічну лікарню або в онкологічний центр, де група фахівців-медиків, в основному онкологів, проведе всебічне медичне обстеження хворого і визначить, чи має дана дитини будь-яку форму ракового захворювання.

Після докладної запису історії хвороби, всіх ознак і симптомів захворювання лікар-онколог проводить ретельне медичне обстеження, прагнучи встановити локалізацію характерних ознак відхилення від норми або хвороби. При цьому проводиться серія лабораторних досліджень, починаючи з аналізів крові та рентгенологічного обстеження. Опис різних видів медичних аналізів включено в розділ «Діагноз» кожної окремої статті про ракових захворюваннях.

Якщо підозрюється лейкемія, то у пацієнта береться проба кістково-мозкової тканини і досліджується з метою виявлення патологічних клітин . Ця процедура є різновидом біопсії. Люмбальна пункція, іноді звана спинномозкової пункцією, може проводитися для взяття проби і подальшого аналізу спинномозкової рідини на присутність анормальних клітин або збудників інфекції. Якщо підозрюються або виявляються щільні (солідні) пухлини, то також проводиться біопсія. Для виявлення пухлин та визначення їх виду часто застосовуються різні рентгенологічні методи обстеження, як правило, з використанням дуже складною рентгеноскопічне апаратури. Рентгенолог (лікар, який спеціалізується на діагностиці захворювань із застосуванням цього виду медичної апаратури) повністю відповідає за свою частину обстеження. При спеціалізованих видах радіологічних досліджень застосовується внутрішньовенне введення спеціальних барвників для того, щоб «висвітлити» уражені органи або частини тіла. Сканування різних органів з використанням внутрішньовенного введення дуже малих доз низькоактивних і практично нешкідливих радіоактивних речовин може бути дуже корисним. Ультразвукові дослідження, що використовують високочастотні звукові коливання, застосовуються для того, щоб отримати зображення певних органів і тканин на телеекрані й на знімку.

Повне діагностичне обстеження може бути зроблено за один день, а може знадобитися тиждень або навіть ще більш тривалий період часу для систематичного дослідження та вивчення. Діагностичне обстеження хворого може проводитися в клініці або виконуватися амбулаторно. Вибір цього значною мірою залежить від думки медиків і від стану здоров'я дитини. При проведенні медичного обстеження в клініці хвора дитина може відчувати себе спокійніше, впевненіше і краще, якщо поряд з ним знаходяться його батьки, готові все пояснити і підтримати в потрібний момент.

Трапляється, що батьки дітей, хворих на рак, іноді дорікають себе за те, що не вдалися до міді цинськой або онкологічної допомоги при найперших ознаках захворювання чи якихось порушень. Почуття провини і гніву, побачивши запізнювання медичної допомоги та догляду по-людськи зрозумілі, але не виправдані. Важливо, однак, щоб правильне лікування було розпочато відразу ж після підтвердження діагнозу.

Батьки, налякані діагнозом раку або сумніваються в діагнозі, особливо в тому випадку, коли він був поставлений не спеціалістами-онкологами , можуть побажати отримати повторне ув'язнення. Деякі лікарі пропонують батькам отримати ще один медичний висновок у фахівців. Якщо лікар не порекомендував ні лікаря-онколога, ні онкологічного центру, батьки можуть самі звернутися до медичної суспільство округу або штату для того, щоб отримати там адреси лікарів, лікарень або медичних центрів, що спеціалізуються на діагностиці ракових захворювань і їх лікування. Батьки ніколи не повинні домагатися повторного медичного висновку у практикуючих лікарів, які не мають ліцензій, але які оголошують себе фахівцями з «нетрадиційної діагностики» раку або «з гарантованого лікування» раку.

ЛІКУВАННЯ І УСКЛАДНЕННЯ. Якщо діагноз раку підтверджений, батьки та лікарі можуть вибрати найкраще місце для лікування. Так як більшість форм раку у дітей є ускладненими, регіональний раковий центр або клінічна лікарня краще, ніж місцева лікарня. Рекомендується, щоб лікування проводилося в раковому центрі, що має кваліфікований персонал і засоби, що дозволяють застосовувати найефективніші форми лікування з самого початку. Лікування раку всіх видів постійно змінюється в міру того, як в лікарській практиці і в наукових дослідженнях розробляються і пропонуються нові, більш прогресивні методи і прийоми лікування.

Перед початком будь-якого лікування лікар повинен обговорити програму лікування з батьками, пояснивши їм можливі успіхи лікування і можливий ризик. Перед початком лікування лікар повинен отримати на неї дозвіл батьків. У залежності від того, який вік вказаний в страховому полісі, при якому необхідно отримати дозвіл пацієнта на проведення лікування, дитину також слід вмовити, щоб він сам схвалив курс лікування. Окружний (місцевий) дитячий лікар може продовжувати грати активну роль у лікуванні хворого, навіть якщо лікування проводиться у віддаленому від будинку районі.