Рак кістки.

ОПИС . Рак - це загальний термін, який би понад 100 захворювань, що характеризуються ненормальним і неконтрольованим зростанням клітин. Ці ненормальні, що швидко діляться клітини утворюють масу або пухлина. Доброякісна пухлина - маса, яка залишається в одному місці, не розширюється безконтрольно, не вражає здорові тканини. Злоякісна пухлина розростається безконтрольно і захоплює здорові тканини. Ненормальні клітини, що виникли в пухлині, можуть поширюватися (метастазувати) по всьому тілу через кров і лімфу (прозору рідину, яка омиває і захищає багато клітин в організмі) і «розсіювати» додаткові або вторинні злоякісні пухлини в інші частини тіла.

Рак кістки - злоякісні пухлини, які можуть розвиватися у всій кістковій системі. Незважаючи на те, що злоякісні новоутворення кістки представляють собою другу за поширеністю форму солідною (щільною, компактно зростаючої) пухлини, що виникає у дітей і молодих людей у ??віці між 10 і 20 роками, це рідкісне захворювання: трохи більше 5 випадків на мільйон дітей зустрічається кожен рік в США.

Будь-яка пухлина, яка виникає в кістки і сполучної тканини скелета, називається первинним раком кісток. Друге місце за поширеністю первинних раків кістки, що зустрічаються у дітей та підлітків, займають остеогенна саркома, яка починається зазвичай в мозковій частини кістки, і саркома Юінга, зазвичай відбувається з кісткового мозку. Менш поширені злоякісні новоутворення включають хондросарком і неходжкінських лімфому кістки.

остеогенна саркома.

Саркома - це назва злоякісної пухлини, яка розвивається з опорної або сполучної тканин. Остеогенна саркома - найбільш поширена злоякісна пухлина кістки - становить близько 60% всіх випадків. Найчастіше вражаються люди у віці від 10 до 25 років, з найбільшою частотою у віці між 13 і 18 роками, тобто в період швидкого росту скелета. Остеогенна саркома вражає дещо частіше хлопчиків, ніж дівчаток.

Захворювання зазвичай виникає в зоні росту кістки ноги. Половина цих пухлин розвивається навколо коліна: багато хто має свій початок в нижньому кінці стегна (стегнової кістки) близько коліна. Інші часто зустрічаються області почала виникнення пухлини послідовно включають большеберцовую кістка, верхню частину руки (поблизу плеча), верхню частину стегна й таз.

остеогенна саркома кістки поширюється через вени з потоком крові, частіше за все в легені. Таке поширення виникає, якщо пухлина проникає в кістковий мозок, звідки пухлинні клітки потім розселяються. Остеогенна саркома - хворобливе, що загрожує життю захворювання. Вона вимагає швидкого багатопланового лікування в онкологічній лікарні або центрі. Лікарі часто можуть знищити всі ознаки і симптоми захворювання на тривалий період часу. Ці періоди, звані ремісіями, тепер досягаються регулярно.

Саркома Юінга.

Саркома Юінга становить 25% всіх ракових захворювань кістки. Близько половини випадків цього захворювання відбувається у віці між 10 і 20 року ми. Майже в 1,5 рази чаші уражаються особи чоловічої статі. Пухлини виникають у середині довгих кісток (особливо верхньої частини ноги, кісткового мозку кісток ноги, таза, плеча, ребер, хребців, гомілки, лопатки і нижнього відділу спини).

Статистика показала, що у 1 з 4 людей саркома Юінга існує як одинична пухлина. На момент діагностики пухлини 90% хворих вже мають додаткові вогнища пухлинного росту (поширення пухлинних клітин, що називається мікрометастатіческой хворобою), які не завжди визначається сучасними діагностичними методами. Прогноз часто залежить від стадії захворювання: якщо захворювання пов'язане з мікрометастазірованіем (не в формі великої пухлини) вже під час постановки діагнозу, то шанси на успішне лікування погані.

ПРИЧИНА . Причини всіх типів раку кістки невідомі. Хоча пошкодження поблизу ураженої кістки часто сприяють розвитку раку, немає даних, що підтверджують, що будь-яке пошкодження (травма) викликає пухлина. Рак кістки може виникнути в кості, яка раніше піддавалася променевої терапії з приводу інших пухлин.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Біль - найбільш поширений початковий симптом раку кісток - може бути періодичною та сильною або тупий і тривалої і зазвичай обмежується кісткою і прилеглими тканинами. Потім слід набряк, супроводжуваний потеплінням в цій області і рідше жаром. Вночі може посилюватися занепокоєння і заважати дитині спати, але якщо пухлина не почала розростатися, то ознаки і симптоми можуть не проявлятися. Якщо пухлина виникла в нозі, то дитина може спотикатися і подати. Якщо залучена рука, то можуть спостерігатися деякі інші види труднощів, пов'язаних з руховою функцією.

ДІАГНОЗ . Дитину, який скаржиться на постійний біль у кістці або в суглобі, слід показати лікарю. Скарги дітей на біль у нозі іноді не сприймаються серйозно, тому що батьки схильні вважати, що це болі, пов'язані з ростом дитини або розтягуванням зв'язок. Якщо існує пухлина кістки, то ретельний огляд ураженої області зазвичай виявляє специфічну хворобливість або масу, яка може бути теплою на дотик. Якщо пухлина досягає пізньої стадії, то можуть бути видно кровоносні судини або вони можуть з'являтися при промацуванні.

Якщо діагноз викликає сумніви, то дитину можна направити в онкологічний центр для діагностики за участю дитячого онколога ( лікаря, що спеціалізується в діагностиці та лікуванні злоякісних захворювань у дитячому віці).


Для виявлення нещодавно виникли і, значить, маленьких пухлин кістки може бути виконано сканування. Це дослідження включає внутрішньовенне введення дуже малого нешкідливого кількості радіоактивних речовин для визначення місця розташування пухлини кістки.

Для визначення злоякісної пухлини в інших місцях, наприклад у легенях, може знадобитися АСТ-сканування (аксіальна комп'ютерна томографія). АСТ-сканування може забезпечити високо деталізоване рентгенівське дослідження малих ділянок тіла, які можна побачити на екрані або на знімку.

Якщо рентгенівське дослідження, сканування кістки і інші тести показали можливість злоякісної пухлини, роблять аналіз на біопсію (маленький зразок пухлинної тканини).

ЛІКУВАННЯ І УСКЛАДНЕННЯ. Вибір тактики лікування раку кістки у дітей залежить від типу, місця розташування та стадії захворювання. Злоякісні новоутворення кістки можна лікувати хірургічним шляхом, хіміотерапією та променевою терапією.

Лікування остеогенної саркоми.

Лікарі можуть почати лікування з видалення всієї пухлини хірургічним шляхом. Або ж спочатку захворювання може бути піддане хіміотерапії, а потім треба операція. При пухлині руки або ноги видалення може бути виконано або радикально (ампутація), або частково, якщо розташування пухлини дозволяє операцію такого типу. Мета операції - видалення всіх злоякісних клітин до поширення захворювання.

Резекція - це видалення тієї частини кістки, в якій росте пухлина. Іноді, якщо пухлина не обширна і може бути видалена повністю без перешкод для основних нервів або кровоносних судин, уражений сегмент кістки (іноді включає суглоб) заміняють металевою пластинкою (або штучним суглобом) або заміщають кістковим трансплантатом з кісткового банку. Кісткові трансплантації не пов'язані з тими труднощами з визначення тканинної сумісності, які супроводжують інші трансплантати. Деякі кістки (наприклад, ребра) можуть бути вилучені з невеликим зниженням функції і відновлення звичайно не вимагають.

Хіміотерапію, наступну після операції, зазвичай проводять протягом місяців або років, щоб знищити будь-які залишилися злоякісні клітини. Протиракові препарати дуже сильні і можуть вбивати як пухлинні, так і нормальні клітини. Онколог повинен контролювати протягом хіміотерапії, намагаючись запобігти пошкодження великої кількості здорових клітин.

Якщо остеогенна саркома поширюється на легені, то операція з метою видалення вторинної пухлини зазвичай слідує за хіміотерапією. Після операції на легенях може бути також застосована променева терапія.

Прогноз для дітей, які отримують комбіноване лікування при остеогенної саркомі, хороший. Після видалення первинної пухлини та проведення сеансів хіміотерапії у 50-75% хворих, у яких під час діагностики не було поширення злоякісної пухлини, можна припускати продовження життя без захворювання протягом, принаймні, 5 років. Якщо дитина протягом 5 років переживає ремісію, то шанси лікування можуть бути досить хорошими. Ті діти, які отримують додаткове лікування, тому що їх захворювання поширене, стикаються з більш важким майбутнім, але число живуть протягом тривалого періоду часу, збільшується. Всі діти, які отримують комплексне лікування, потребують періодичного лікарському контролі і виконанні рентгенівського дослідження або сканування кістки для того, щоб упевнитися, що захворювання не повторилося.

ЛІКУВАННЯ саркома Юінга. Лікарі під час постановки діагнозу частіше знаходять метастатичним пухлину при саркомі Юінга, ніж при остеогенної саркомі. Для дітей, що мають саркому Юінга, опромінення є звичайним методом лікування їх первинної пухлини. Захворювання часто поширюється на інші кістки і легені і, відповідно, потрібне додаткове лікування опроміненням та хіміотерапією.

Метою променевої терапії є фокусування на пухлини рентгенівського пучка великої потужності для того, щоб знищити ракові клітини, хоча невелике ушкодження здорових тканин також можливо, але поширення ракових клітин не можуть виявити навіть рентгенівські промені, часто виникає міграція клітин через кровоносне русло.

Ступінь успіху лікування при саркомі Юінга збільшується в наступних випадках. Якщо метастатична хвороба визначається під час діагностики та дитина лікується комбінацією хіміотерапії та опромінення, то близько 50% дітей з цим захворюванням живуть, принаймні, 5 років. Якщо пухлина розташовується на руці або нозі, а не в нижньому відділі хребта, шанси на успішність лікування та 5-річної виживаності збільшуються до 80%. Якщо захворювання поширюється у вигляді великої пухлини, то можна очікувати, що протягом 5 років проживуть лише 20-30% хворих.

Тривалий за часом лікування може бути напруженим як для дитини, так і для сім'ї. Наприклад, хіміотерапія може тривати протягом 2 років. Сім'ї часто знаходять, що початок і кінець хіміотерапії є особливо важкими, тому що точно не відомо, як дитина може відповісти на лікування. Спільноти родичів і друзів, також як працівники охорони здоров'я та організації самодопомоги, можуть надавати моральну підтримку протягом цих періодів пристосування.

ПРОФІЛАКТИКА . Жодна форма раку кістки поки що не може бути попереджена.