Знеболювання в пологах.

Я помітила, що більшість відвідувачок сайту вважають, що так як пологи процес природний, то й знеболювання ніякого не потрібно. Тим не менш, немало й тих, хто боїться болю. Крім того, знеболення зазвичай пропонується не за бажанням жінки, а за свідченнями, його можуть запропонувати і жінці, яка готова терпіти стільки болю, скільки їй відведено природою.

Немедикаментозні методи знеболювання

Більшість жінок напевно чула про те, що інтенсивність болю на 70% зумовлена ??її сприйняттям і страхом. Тому логічний висновок, що якщо жінка налаштована на благополучне розродження і нічого не боїться, то і біль буде менше, і пологи пройдуть легше. Однак, на жаль, ми не завжди можемо налаштувати себе так, як хочемо, начебто навіть і розумом розуміємо, що боятися не треба, але все одно боїмося.

Ось чому так важлива підготовка до пологів. Причому бажано, щоб вона була розпочата не за тиждень до пологів, так як позитивний настрій може так швидко і не сформуватися. Дуже допомагають школи для вагітних, де розповідають про фізіологію родового акту і походження болю (адже невідомість підсилює страх). Нещодавно керівником одного з пологових будинків в інтерв'ю на сайті була висловлена ??думка про те, що від таких шкіл більше шкоди, ніж користі. Думаю, малось на увазі те, що деякі школи формують негативне ставлення до будь-яких медичних маніпуляцій і до лікарів взагалі. Таке теж буває, тому потрібно «фільтрувати» інформацію - запам'ятовуйте поради, як допомогти собі самій в пологах, але не ставитеся категорично і до медичної допомоги. Краще вибрати школу, де є заняття і з психологами , і з акушерами-гінекологами.

Також корисне спілкування з молодими матусями, воно допомагає зрозуміти, що малоболезненние пологи бувають не так вже й рідко.

Крім психологічного настрою існують і деякі

прийоми, що дозволяють дещо зменшити інтенсивність болю:

По-перше, це правильне дихання. Дихати в пологах рекомендується таким чином: на сутичку глибокий повільний вдих через ніс, потім повільний видих через рот. Дихання не затримувати. Між переймами дихати спокійно. Концентруватися при цьому стоїть саме на диханні, це й допомагає відволіктися від болю, і полегшує процес пологів для маляти. В кінці першого періоду пологів, коли виникає бажання тугіше, потрібно або дихати часто «по-собачому», або навпаки застосувати глибоке уповільнене дихання (глибокі вдих і видих через рот), як більше подобається. Під час потуги потрібно набрати повні груди повітря (начебто збираєтеся пірнути під воду), і цим повітрям як ніби виштовхувати біль з себе, коли повітря закінчиться, швидко видихнути і тут же знову вдихнути, не «продихівая» потугу (віддихатися можна й між потугами , потугу потрібно використовувати по максимуму).

Наступний знеболюючий прийом це натиснення на кісткові виступи. Потрібно з внутрішньої боку натискати на кісточки виступаючі з боків в нижній частині живота. Деяким допомагає розминка попереку. У цьому добре допомагає чоловік, якщо він присутній на пологах. Розминати і розтирати спину треба інтенсивно, можна до легких больових відчуттів, це відволікає від родового болю.

Щоб розслабитися між переймами, потрібно уявити собі якусь -небудь ситуацію, де вам добре і приємно, ви відпочиваєте. Наприклад, уявіть як ви лежите на березі моря і слухаєте шум хвиль. Або як ви притискаєте до себе маленького теплого малюка. Краще заздалегідь подумати, що ви будете представляти, потренуватися у фарбах змальовує собі картинку і свої відчуття (тому що вже в пологах, коли відчуваєш біль як на зло важко згадати щось приємне).

Також в пологах можна використовувати відому в НЛП техніку якоріння. За кілька днів до пологів, коли ви особливо добре і приємно, ви відчуваєте сильні позитивні емоції, масажуйте собі зап'ясті. Цим ви створите «якір» в області зап'ястя на позитивну емоцію, і потім в пологах, коли ви будете масажувати свій «якір» ви будете відчувати ті емоції і відчуття, з якими цей «якір» пов'язаний. (Якорем може бути будь-яка область. Зап'ястя наведено для прикладу).

У рамках підготовки до пологів потрібно навчитися розслаблювати свої м'язи, щоб вони вас слухалися , так як м'язову напругу підсилює біль. Цьому навчають на гімнастики для вагітних. Техніка полягає в тому, що ви намагаєтеся, наприклад, напружити праву ногу і ліву руку, а ліва нога та права рука максимально розслаблені, потім поміняти напруга і розслаблення. Загалом потрібно напружувати окремі частини тіла. Останнє при цьому повинно бути розслаблено. Так ви навчитеся управляти своїми м'язами, щоб вони розслаблялися за вашим бажанням. Це досить легко в звичайному житті, але важко, коли ви відчуваєте біль і вся стискається.

Медикаментозне знеболювання

Зменшити болючість переймів може такий простий і всім знайомий препарат як но-шпа. Но-шпа може вводитися як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово. Но-шпа не викликає пригнічення пологової діяльності і не робить негативного впливу на плід. У першу чергу но-шпа розслабляє не тіло матки, а шийку, завдяки чому швидше відбувається відкриття шийки матки. Тому но-шпа може використовуватися і одночасно зі стимуляцією пологової діяльності.

Но-шпа також використовується для диференціальної діагностики між початком пологової діяльності і «хибними» (підготовчими) сутичками. Якщо сутички «брехливі», то після введення но-шпи вони припиняться протягом півгодини. Якщо ж почалася родова діяльність, то перейми будуть продовжуватися.

Іноді для знеболювання пологів використовуються наркотичні анальгетики. Найбільш відомий промедол. Він вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово, дія триває 2-4 години, відкриття шийки матки при введенні промедолу повинно бути не менше 3-4 см.


Повністю біль він не знімає, але значно зменшує її гостроту. Крім того, промедол надає заспокійливу дію, через що змінюється і сприйняття болю жінкою. Зазвичай промедол застосовується при стомленні породіллі. Після введення промедолу жінка найчастіше засинає (медикаментозний сон-відпочинок). Це є профілактикою вторинної слабкості родової діяльності. Після такого медикаментозного сну зазвичай відновлюються регулярні сутички гарної сили і спостерігається позитивна динаміка у відкритті шийки матки.

Однак цей препарат має і побічні ефекти. Найбільш серйозний з них - пригнічення дихання у плода. Після пологів дитина млявий, сонливий, не відразу бере груди. Найбільш виражено пригнічують дію промедолу на плід, якщо препарат вводиться за 2-3 години до пологів. Крім того, при введенні промедолу у жінки можуть виникнути нудота і блювота. При вираженому негативну дію промедолу жінці та/або дитині вводиться антагоніст промедолу - налоксон.

З організму матері препарат виводиться повністю протягом 2-3 днів, тому в перші дні дитина може отримувати додаткову дозу промедолу з молоком матері, через що він може бути кілька млявим, сонливим. Для здоров'я дитини це небезпеки не представляє, тому що доза, яку він отримує, дуже мала.

Епідуральна анестезія

Наступний метод знеболювання - це епідуральна анестезія. При цьому знеболювальна речовина вводиться в простір над твердою оболонкою спинного мозку. Найбільш широко використовуються для цієї мети препарати лідокаїн та маркаін. Жінка сідає спиною до лікаря, зігнувшись і нахиливши голову вперед (або лягає на бік, максимально зігнувши спину - згорнувшись «калачиком»). Лікар знеболює місце передбачуваного проколу уколом новокаїну. Після цього голка для епідуральної анестезії водиться між хребцями в епідуральний простір. Потім через голку вводиться катетер (тонка пластикова трубочка), і голку прибирають. До катетеру приєднується шприц, в якому міститься анестетик. Згодом катетер не прибирають до кінця пологів, тому що при необхідності можна додавати знеболююча речовина в процесі пологів. Ефект починається через 15-20 хвилин після введення анестетика.

Показаннями для епідуральної анестезії є важкий гестоз (пізній токсикоз) при вагітності, хронічні захворювання нирок, серця, легенів, юний вік породіллі, важка ступінь міопії (короткозорості), артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску). Також епідуральна анестезія проводиться при дискоординації пологової діяльності (коли при сильних болючих сутичках шийка матки розкривається слабо, темпи розкриття не відповідають силі і тривалості сутичок).

Протипоказання для епідуральної анестезії: травми хребта або хірургічні втручання на хребті, порушення згортання крові або прийом препаратів впливають на згортання, рубець на матці після кесарева розтину чи інших операцій, низький артеріальний тиск, гнійничкові утворення на шкірі поблизу місця передбачуваного проколу. У деяких випадках проведення цього виду анестезії утруднено через вираженого ожиріння жінки, тому що лікар не може намацати кісткові орієнтири.

При цьому методі знеболювання повністю вимикаються больові відчуття, але при цьому зберігаються всі інші види чутливості. Жінка може рухатися, відчувати дотики, вона повністю знаходиться в свідомості. Знеболюють тільки перший період пологів (період сутичок). До кінця першого періоду і початку періоду потуг дію анестезії повинно бути припинено, тому що жінка повинна відчувати посилення болю при потугах, щоб зрозуміти, що вона правильно тужиться. Після пологів при необхідності знеболення може бути відновлено (наприклад, при ушивання розривів родових шляхів).

При проведенні епідуральної анестезії тривалість пологів зазвичай збільшується. Це відбувається через те, що кілька зменшується сила сутичок. Крім того, у жінки може бути зниження артеріального тиску аж до непритомності. Негативної дії на плід при проведенні даного методу знеболювання не відзначено. У післяпологовому періоді деякі жінки відзначають головний біль і тимчасове оніміння ніг.

Використання епідуральної анестезії всім підряд викликає розбіжності як у лікарів, так і у породіль . Деякі дивуються, чому в західних країнах знеболення проводиться всім поголовно, а у нас немає. Напевно тому, що у нас і самі жінки до цього не прагнуть. Крім того відомо, що і частота кесаревих розтинів в західних країнах вище, і багато хто пов'язує це саме з використанням епідуральної анестезії і виникненням слабкості родової діяльності. У той же час взагалі скасовувати анестезію за бажанням на мій погляд не варто, тому що страх і надмірна біль самі по собі є факторами, які можуть призвести до аномалій пологової діяльності.

Деякі противники епідуральної анестезії наводять аргумент, що при використанні знеболювання в пологах порушується психологічний зв'язок матері і дитини. У мене ця теза викликає деякі сумніви, тому що жоден метод не позбавляє від болю в пологах зовсім, в самий відповідальний Потужної період жінка повністю відчуває все, що належить, тому навіть якщо вважати, що обов'язково відчувати біль, це умова виконується. Психологами ж не говориться, що потрібно відчувати біль не менш ніж якесь певний час, інакше б з'явилися якісь висловлювання, наприклад, про порушення зв'язку матері та дитини при швидких пологах.

Аргумент про те, що предки народжували без будь-якої медичної допомоги також не витримує критики, тому що коли народжували без допомоги, був природний відбір і досить висока смертність при пологах.

У висновку хочу сказати, що безумовно чим менше медичних втручань, тим краще, але обмеження мають бути розумні, і якщо користь багаторазово перевищує можливий ризик, то не варто відмовлятися від досягнень цивілізації.