Рахіт.

ОПИС . Рахіт - це дитяче захворювання, при якому кістки розм'якшуються і деформуються через дефіцит вітаміну D. Рахіт зазвичай є результатом тривалої недостатності вітаміну D (походить з-за дієтичних проблем або порушення всмоктування, нездатності розкладати і всмоктувати необхідні поживні речовини) або приймає форму вітамін D-резистентного рахіту - спадкового захворювання, що характеризується дуже низьким рівнем фосфатів (фосфорних солей) та кальцію .

Рахіт, обумовлений дефіцитом вітаміну D, найбільш часто розвивається у недоношених і вигодовують груддю немовлят, тому що грудне молоко часто не містить відповідної кількості вітаміну D. Діти, у чиїй дієті відзначається сильну нестачу вітаміну D, також схильні до рахіту. У Сполучених Штатах рахіт, викликаний проблемами з харчуванням, майже зник, завдяки додаванню вітаміну D у все вироблене молоко і щоденну їжу.

Вітамін D необхідний для багатьох функцій організму, особливо для всмоктування в кишечнику кальцію і фосфору. У свою чергу, кальцій і фосфор залучаються в безліч функцій організму, включаючи освіту кісток (особливо кальціфіцірованіе кісток - процес, при якому кісткова тканина стає твердою завдяки відкладенню кальцію). Коли вітаміну D недостатньо, в організмі різко знижується здатність адсорбувати кальцій і фосфор. Це призводить до зниження кальцифікації кісток. Кістки розм'якшуються і деформуються. М'язи також погано розвиваються, а уражені діти мають тенденцію пізніше ставати на ноги і пізніше починають ходити в порівнянні з нормальними дітьми. Дитина може страждати від болю у м'язах.

Іноді рахіт, обумовлений недоліком вітаміну D виліковується сам по собі при достатній експозиції на сонце чи при прийомі відповідної кількості вітаміну з їжею. Однак у більшості випадків рахіт вимагає інтенсивного лікування. Рахіт, стійкий до дії вітаміну D, є довічним захворюванням. Однак при відповідному лікуванні та догляді дитина може прожити без ознак захворювання.

ПРИЧИНА . Звичайною причиною рахіту є недостатній прийом вітаміну D. Засвоєння надалі зменшується, коли дитина не отримує достатньо ультрафіолету, зазвичай від сонця, щоб активувати вітамін D в організмі. Організм дитини може не отримувати достатньої кількості вітаміну D через проблеми із всмоктуванням, викликаними порушеннями в кишечнику, підшлунковій залозі або печінки (див. Порушення всмоктування в кишечнику (мальабсорбції) ). Кишкові захворювання, які можуть призвести до рахіту включають важкий пронос, інфекції шлунково-кишкового тракту, ентероколіти (запалення слизової оболонки кишечнику) та целліакію.

Захворювання підшлункової залози, які можуть викликати рахіт, включають панкреатит (запалення підшлункової залози) і муковісцедоз. Крім того, такі хвороби печінки, як билиарная атрезія (заращение жовчних проток) і гепатит, порушують здатність організму засвоювати вітамін D.

Вітамін D-резистентний рахіт, також званий пов'язаної з Х-хромосомою сімейної гіпофосфатемією, не відбувається через нестачу вітаміну D, але викликається спадкової нездатністю реадсорбіровать фосфати у нирках. Ця нездатність може успадковуватися від кожного з батьків, який також може мати захворювання (див. Генетичні порушення ).

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Перші ознаки вітамін D-дефіцитного рахіту звичайно з'являються через кілька місяців після формування дієти з дефіцитом вітаміну D або нелікованого порушення всмоктування.

У немовлят, що вигодовуються грудьми і не одержують додатково вітаміну D, симптоми зазвичай розвиваються через 2-3 місяці після народження. У дитини з вітамін D-резистентний рахіт симптоми захворювання не виявляються раніше 8-10 місяців після народження.

Одним з найбільш ранніх ознак рахіту є краниотабес (розм'якшення кісток черепа) - тонка м'яка область кістки , яка з'являється на черепі, і деформація черепа.


Голова може поступово ставати більше, ніж у нормі, і може прийняти вигляд, що нагадує коробку, якщо відбувається потовщення кісток. Інші зміни будови кісток дитини включають потовщення кісток зап'ястя і кісточок, дугоподібні ноги або деформацію колінних суглобів, деформацію грудної клітини, позов рівленіе плечових кісток, сколіоз (викривлення хребта), кіфоз (спинний горб) або лордоз (увігнута спина).

У дитини з рахітом зазвичай з'являється великий живіт із-за ослаблення черевних м'язів і стінок кишечнику. Крім того, немовля з рахітом дуже неспокійний і страждає підвищеною пітливістю, особливо навколо голови. Можуть бути захворювання зубів.

ДІАГНОЗ . Медична діагностика вітамін D-іцітного рахіту грунтується на передісторії недостатньої кількості вітаміну D в дієті, тривалості захворювання, незрозумілою втрати ваги, присутності характерних ознак і симптомів, які виявляються під час фізичного огляду та лабораторних аналізів. Інформація про швидкість росту дитини та звички в їжі також може бути корисною. Рахіт, стійкий до дії вітаміну D, ідентифікується за допомогою сімейного анамнезу захворювання, присутності характерних ознак і симптомів, лабораторних аналізів та фізичного обстеження. Рентгенівське дослідження може виявити зменшення кісткової маси, кісткову деформацію та інші зміни в структурі кісток. Також можуть бути виявлені зміни в структурі кісток, викликані триваючої продукцією необизвествленной кісткової тканини.

Проте до того, як лікар зможе встановити, що кісткові зміни викликані рахіт, необхідно виключити інші можливі причини. Наприклад, гідроцефалія (водянка мозку) також може викликати краниотабес (розм'якшення кісток черепа).

УСКЛАДНЕННЯ . У результаті деформації кісток дитина може бути менше зростанням, ніж в нормі (див. Порушення росту ). Діти з рахітом сприйнятливі до інфекцій дихальних шляхів, таким як пневмонія і туберкульоз.

ЛІКУВАННЯ . Лікування рахіту спрямовано на попередження деформації кісток і має сприяти загоєнню кісток. Найкращим лікуванням для рахіту, викликаного недоліком вітаміну D, є велика щоденна що дається через рот доза вітаміну D; за лікуванням повинен стежити лікар. Як тільки почнеться лікування, дози вітаміну D зменшуються до щоденно рекомендованого кількості. Діти з рахітом повинні часто бувати на сонці. Одужання відбувається повільно, можливо, через місяці або навіть роки, поки не досягнута повна корекція викривлення кісток. Якщо деформація кісток важка, то повна корекція може бути неможлива. Лікування деформації кісток, викликаних вітамін D-дефіцитним рахіт, може відбуватися швидше, якщо дитині дають велику дозу вітаміну D замість багатьох малих доз. Так як великі дози вітаміну D можуть викликати такі побічні ефекти, як головний біль, блювота і підвищення кров'яного тиску, лікар повинен ретельно спостерігати за лікуванням.

Рахіт, резистентний до вітаміну D, не можна лікувати одним вітаміном D. Необхідна комбінація фосфатів і вітаміну D.

ПРОФІЛАКТИКА . Вітамін D-дефіцитний рахіт можна попередити, якщо дитина отримує відповідні кількості вітаміну D щодня з їжею і при достатньому впливі ультрафіолетом. Недоношені діти і вигодовуються грудьми немовлята повинні отримувати щодня вітамінні добавки, щоб можна було бути впевненим, що вони отримують достатню кількість вітаміну D. Рахіт, стійкий до вітаміну D, попередити не можна. Однак, якщо батьки, у яких в історії сім'ї є випадки резистентного рахіту, повинні перевірятися, щоб встановити чи несуть вони ознаки цього захворювання (див. Генетичні порушення ).