Чому ми стали всерйоз розглядати питання домашніх пологів.

« Після публікації дослідження, в якому доводиться, що будь-яка медична процедура, що проводиться з породіллею або її дитиною, некорисна або навіть згубна для їх здоров'я, проходить у середньому 15 років, перш ніж ця процедура перестає повсюдно застосовуватися при допомозі породіллі ».

(З« Журналу Американської медичної асоціації » , № 265, 1991р., Ломас, М. та ін)

« У Великобританії у тебе є право вибору, щодо того, де народжувати. І, тим не менш, друзі, колеги та родичі часто схильні висловлювати свої побоювання. Як сказала одна жінка: "Реакція більшості людей на те, що ми вирішили народжувати вдома, була" Боже мій, ви, мабуть, дуже хоробрі, брати на себе такий ризик! "Але потім вона додала:" Якщо б всі знали правду, то на те, щоб зважитися народжувати в лікарні, потрібно куди більше хоробрості !"»

(Шейла Кітцінгер «Сучасний досвід дітонародження» ).

Перш за все, необхідно розуміти і пам'ятати, що пологи - нормальний фізіологічний процес (як стілець, сечовипускання), а значить, при дотриманні певних простих умов протікають добре САМІ, і в 80-90% не вимагають ніяких втручань.

(Акушерство сьогодні www.midwifery.ru )

Роки два- три тому, коли я приїжджала відвідати сестру в Єкатеринбург (тоді ми з чоловіком жили у Великобританії, я вчилася на психолога і антрополога, а він працював), вона розповіла мені, що її друзі чекають дитину і збираються народжувати його будинку. «Боже мій, яка безвідповідальність! Вони зовсім не думають про дитину. А що, якщо щось піде не так! »- вигукнула я, в повній впевненості, що міркую правильно. Хоча, відверто кажучи, на той момент про вагітність і пологи я знала дуже мало , а голова була сповнена чергових уявлень про те, що без пологового будинку і лікарів тут ніяк. Історія благополучно забулася, і я навіть не поцікавилася про те, як у них все пройшло.

Через рік, може більше, з тієї розмови, ми з чоловіком вирішили, що пора б зайнятися розширенням сім'ї і незабаром завагітніли. проваджені ми були тільки відчуттям внутрішньої готовності, ніяк спеціально тему не досліджували. Та й здавалося, навіщо? У нас перед очима було стільки прикладів благополучної вагітності друзів і колег, а також новоспечених батьків, які з перших днів життя малюка знову починали бігати (вже разом з малям) по гостях і навіть вирушали у закордонні подорожі. Жили ми тоді все ще не в Росії.

В один прекрасний ранок я відчула щось незвичайне і зробила тест, а не наступного дня вирушила в місцеве відділення NHS (клініку системи державної охорони здоров'я Великобританії). Лікар-терапевт, яка завжди веде первинний прийом, з якою б скаргою Ви не звернулися, радо мене привітала і видала набір інформаційних брошур про вагітність і роди. Сказала, що тижнів через 10-12 мене запросять на УЗД, а поки мені, головне, не перепрацьовувати і пити більше рідини. Коли я попросила зробити які-небудь аналізи, вона на мене дуже здивовано подивилася і сказала, що якщо я добре себе почуваю (а добре - це поняття розтяжне, уточнила вона, тому що токсикоз бувають важкі), то до 16-го тижня вагітності ніяких аналізів робити не треба.

А токсикоз трапився неабиякий: майже два місяці я лежала пластом, мене воротило від будь-яких запахів, і мені навіть здавалося, що від самого моря нестерпно тягне рибою. Я пила воду і зрідка могла змусити себе з'їсти шматочок якогось фрукта. На роботі до всього поставилися з розумінням, і оскільки робити я все одно нічого не могла, я набрала в бібліотеці пару десятків книг на тему вагітності та пологів, і залягла читати. І які чудові імена я для себе відкрила: Шейла Кітцінгер, Наомі Вольф, Джанет Баласкас і багато інших. Разом з моїм лікарем, якій я регулярно дзвонила, щоб поскаржитися на погане самопочуття, вони переконували мене, що вагітність - це не хвороба , розповідали про ті процеси, які відбуваються в організмі і психіці жінки, відкривали очі на те, що пологи - це не смертельна катування, що жіночий організм спеціально для цього пристосований, і що, лежачи на спині і несамовито волаючи, народжують тільки «по телевізору ». Здивувало мене тоді те, що багато хто з авторів говорили не тільки про природні пологи, тобто таких пологах, коли в природні рефлекторні процеси допускається мінімум стороннього втручання, але і з великим захопленням описували переваги домашніх пологів.

Для мене як для антрополога і психолога те, про що вони писали, швидко почало набувати сенс. Антропологічні дослідження показують, що споконвіку в різних країнах жінки народжували не тільки а) без медикаментів, б) з чоловіком, з) в будь-якому зручному і найчастіше вертикальному положенні, але і те, що пологи були обрядом переродження самої жінки, тому її працям відводилася центральна роль (до речі, в англ. слово 'пологи' (labour) буквально означає працю), акушерка допомагала жінці, але не завідувала процесом. З психофізіологічної точки зору в пологах важливо створити таку обстановку, щоб мінімізувати вироблення адреналіну і можливий стрес, при якому кров буде доливати не до статевих органів, де і відбувається родова діяльність, а до кінцівок (готуючи людини до рефлекторної реакції "битися або бігти"). Тобто обстановка повинна бути знайомою, люди - лише ті, яким довіряєш, світло приглушене і т.д. і т.п.

Ну, для кого-то відсутність стресу - в домашніх стінах, думала я, а для когось - в лікарях під боком. Тому всі розділи про домашніх пологах я перегортувати по діагоналі, але міцно увірувала в ідею природних пологів, при яких головне - захистити себе і дитину від непотрібних медичних втручань, тобто тих, без яких можна обійтися. Збір інформації пішов саме в цьому напрямку, і швидко стало зрозуміло, що у кожного свідчення, як кажуть, є купа протипоказань. Кесарів за вибором, епідуральна анестезія - серйозні втручання, які майже у всіх випадках створять багато складнощів для мами і, головне, для дитини, як під час пологів, так і після них, причому як на фізичному, так і на психологічному рівнях. Так, наприклад , серед типових реакцій немовлят, народжених під епідуральної анестезією: дратівливість, плаксивість, проблеми з грудним вигодовуванням і т.п., які є наслідком проникнення сильнодіючих лікарських речовин у кров немовляти, причому такі ефекти можуть зберігатися до декількох тижнів (Андреа Робертсон «Матеріали до пренатальним лекцій »). До того ж епідуральна анестезія часто призводить до необхідності стимуляції окситоцином, застосуванню епізіотомії і навіть кесаревого. Але і менш глобальні втручання, такі як стимуляція окситоцином, можуть викликати цілий сніговий ком наступних втручань і негативних наслідків, аж до ризику розриву матки , хоча найпоширенішим є різке посилення переймів до дуже тривалих і болісних, при яких дитина починає відчувати гіпоксію, а матері часто потрібні сильні анальгетики, які в свою чергу можуть призвести до утрудненого подиху новонародженого і ослаблення смоктального рефлексу (Андреа Робертсон). Навіть звичайні анальгетики і опіати часто послаблюють пологову діяльність, що веде до необхідності подальшого кесаревого, штучної стимуляції, епізіотомії і т.п. Таких «ланцюжків доміно» у практиці родопомочі багато. Саме тому дуже рідко обходяться якимось одним видом втручання.

Але, знову ж таки, думала я, якщо я сама не стану просити кесаревого за вибором або анестезії, значить, є можливість випробувати природні пологи і в пологовому будинку з лікарями під боком на всякий випадок. А все інші втручання, напевно, будуть робитися тільки за показаннями. Однак, в цьому випадку, навіть світова статистика говорила про зворотнє. Багато процедури, такі як розріз промежини, перетворилися на рутинні і робляться дуже багатьом (про всяк випадок, щоб не порватися, ну і для прискорення пологів), а окситоцином стимулюють навіть тих, у кого перші пологи не вкладаються у 12 годин (щоб «допомогти»), хоча природним чином вони можуть тривати хоч три доби. Особливо сумну картину в цьому відношенні малює Наомі Вольф у своїй книзі « Омани: правда, брехня та інші несподіванки на шляху до материнства », що розповідає про поставленому на комерційні рейки і дуже активному підході до родопомочі в США, де за статистикою медичних втручань в пологах використовується більше, ніж у багатьох інших країнах, а от показники смертності немовлят досить високі.


Інший важливий аспект природних пологів - це, так звані, вертикальні пологи. І тут мають на увазі вертикальне положення породіллі (стоячи, навпочіпки, на колінах, сидячи на спеціальному кріслі чи стільці з отвором і т.п.) не тільки в сутичках, а й під час потуг. Природними такими пози вважаються не тільки тому, що вертикально народжують наші найближчі родичі, а й тому що сама поза «лежачи на спині» з'явилася відносно недавно і саме тоді, коли в процес пологів почали залучатися чоловіки-медики. Першою жінкою, котра народила на спині, називається Мадам де Монтеспан, коханка вуайеріст Людовіка XIV - такий стан мадам прийняла для того, щоб Людовіку було зручніше спостерігати за процесом пологів. Але закріпив таке положення за породіллею французький акушер другої половини 17-століття Франсуа Моріс. Оскільки в ті часи послугами медиків могли скористатися тільки вищі верстви суспільства, пологи під наглядом лікаря в положенні «лежачи на спині» спочатку завоювали популярність саме в цих колах, а вже потім, коли все родопоміч перейшло з рук акушерок до лікарів, міцно утвердилися в медичній практиці «цивілізованого» світу. Хоча ніякої переваги, крім зручності проведення медичних процедур, в такому положенні породіллі немає. І саме тому європейські країни почали відмовлятися від нього ще в 70 -і роки минулого століття.

Наведу лише самі основні факти щодо вертикальних пологів з праці Джанет Баласкас« Активні пологи ». При вертикальному положенні породіллі розкриттю і потугам допомагає сила гравітації, тому немає необхідності додатково тужитися; кут проходження дитини по родових шляхах виходить більш оптимальним; відбувається максимальне розкриття тазових кісток, що знову ж полегшує прохід дитини по родових шляхах і зменшує можливий травматизм; відбувається рівномірне розтягнення м'яких тканин піхви на всю околицю; значно знижує ймовірність розривів , тривалість пологів та інтенсивність больових відчуттів скорочується. Регіна Коппер в підручнику для британських акушерок пише, що вертикальне положення у другій стадії пологів (під час потуг) має цілий ряд переваг в порівнянні з лежачим положенням, і статистика показує, що у вертикальному положенні породілля відчуває менш інтенсивні больові відчуття, спостерігається менше відхилень в серцебитті плоду, друга стадія пологів значно скорочується, при вертикальному положенні потрібно менше медичних втручань (щипцевих, кесаревого, стимуляції, епізіотомії і т.п.), оскільки родова діяльність проходить більш інтенсивно і оптимально.

Але, повернуся до своєї історії. Домашні пологи як і раніше здавалися для мене непотрібним ризиком, тому на першій зустрічі зі своєю британської акушеркою (термін 12 тижнів), коли вона нам з чоловіком поставила запитання про те, де будемо народжувати, ми сказали - в акушерському центрі.

Варто зауважити, що акушерський центр - це не пологовий будинок, лікарів там немає, і пологи приймають в ньому рядові акушерки, а новоспечених батьків і дитини виписують відразу після пологів. Папи на пологах присутні регулярно, а якщо він з якихось причин не може прийти, просять взяти з собою маму, подругу чи сестру. У пологовий будинок у Великобританії направляють тільки по показаннями, але і там просять не забути взяти з собою все, що може стати в нагоді: ароматичні свічки, диски з музикою, улюблене ковдру, теплі шкарпетки, і що-небудь поїсти. До пологів проводять курс лекцій, вчать розслаблятися і допомагають відрепетирувати вертикальні пози.

Втім, до часу зустрічі з акушеркою ми вже знали, що народжувати, швидше за все, нам доведеться в Єкатеринбурзі. Як і обіцяли, в 12 тижнів нам зробили УЗД, у 16 тижнів днем ??і не натщесерце за один раз в одному кабінеті взяли всі необхідні аналізи крові і надіслали результати поштою. А трохи пізніше ми переїхали в Єкатеринбург.

На терміні в 20 тижнів я в перший раз відправилася в єкатеринбурзькій жіночу консультацію за місцем прописки, та ще й не одна, а з чоловіком, ніж акушерка і гінеколог були шоковані, а чоловік мій, під їх охи та ахи про те, що «парних прийомів» у них не буває, пройшов разом зі мною в кабінет, не чекаючи, як то кажуть, запрошення в письмовому вигляді.

Контраст з Великобританією ми відчули відразу: пити раптом стало можна не більше півтора літрів рідини в день, включаючи супи та фрукти, нам прописали статевий спокій, виявилося, що потрібно перевіритися у цілої армії лікарів, тому що вагітність - таке небезпечний стан, що, навіть якщо ви добре себе почуваєте, то напевно все одно чимось хворі, а ще матка якщо не сьогодні, то завтра вже точно буде в тонусі, і про всяк випадок треба проставити папаверин, пропити магнезію, бандаж потрібно носити постійно, і т.д. і т.п. Про неспроможність цих діагнозів і шкідливість рад можна писати окрему статтю, але тут мене цікавить сам підхід. Тобто, висловлюючись мовою антропологів, з культурного простору, де вагітність була природним станом, ми переїхали у простір, де вагітність стала діагнозом, про що прямо так і написано на обкладинці обмінної карти: «Діагноз: вагітність». А все в тому ж дусі на все тій же обкладинці обмінної карти один з пропонованих до підкреслення варіантів у графі «результат вагітності» - «померла в лікарні». Який чарівний настрій на всю вагітність!

Далі послідували розповіді друзів і знайомих про те, що здорових дітей у нас не народжується, вагітність у всіх проходить важко, що це - небезпечна для життя стан, що постійно потрібно пити купу ліків, що ні пологи, то - патологія. Тобто, цілий ряд інших «культурних» міфів нового простору.

Цікаво, подумала я, що ж так змінилося у фізіології жінок і дітей при перетині російського кордону. Адже, право, на екологію можна списати лише якийсь відсоток випадків. Повітря, наприклад, в промисловому місті Манчестер буде загрузнемо, ніж у Полевском. Може, і зі мною вже щось не те, а я й не підозрюю . Хоча в ЖК ще раз бігти не дуже хотілося. Тому я зайнялася питанням дослідження пологових будинків.

Деякі пологового будинку відпали ще на стадії Інтернет-дослідження тому, що вони не практикують партнерські пологи . Народження нашого малюка - це інтимна подія в житті нашої родини, це диво, яке відбувається між мною і моїм чоловіком, це нова форма вияву нашої любові. Коли сприймаєш це саме так, то обов'язкова умова пологового будинку - позбавляти дружина участі в цьому процесі, та ще й малюка показувати тільки через вікно протягом перших п'яти днів його життя, здається порушенням елементарних прав людини.

Решта пологового будинку, крім 14-го, відпали потім, коли з'ясувалося, що вони не практикують вертикальні пологи, та ще й вважають це непотрібним «модним віянням». Тут залишалося тільки потиснути плечима і сподіватися, що незабаром це переглянуть і над породіллями перестануть знущатися. А інакше це й не виглядає - хто ще не народжував, подивіться будь-який фільм про пологи в пологовому будинку. Ось вона лежить розпластаний по столу і нелюдськими зусиллями проштовхує 3-х, а то і 4-х кілограмовий плід все за тим же столу всупереч всім законам природи і фізики, одних потуг тут недостатньо, потрібно працювати всім тілом, сили швидко вичерпуються, очі і обличчя наливаються кров'ю, і приймає лікар починає навалюватися їй на живіт, видавлюючи з неї дитину. Камера тортур! Ніхто не пробував справлятися з сильним запором лежачи? А тут ми говоримо про дитину. Ні, такого я допустити не можу.

Про 14-й не хочу сказати нічого поганого, але після півгодини звинувачень в неспроможності моєї обмінної карти і загроз в тому, що, якщо не буде хоч одного аналізу , то проходити я буду, як необстежених, і дитину після пологів у мене заберуть до отримання результатів аналізів, я вже відчула, як приливає адреналін і частішає пульс ...

Про вертикальні пологи