Лапароскопія в гінекології.

Лапароскопія - це така операція, при якій на животі робляться три маленькі дірочки (в області пупка і трохи нижче лінії пупка з боків), в одну з яких вводиться камера, яка виводить зображення на екран монітора, у дві інші - інструменти, що дозволяють проводити необхідні маніпуляції.

Щоб зрушити черевну стінку догори (щоб вона заважала маніпуляцій на органах) в черевну порожнину вводиться газ (живіт як би надувається). Лапароскопія проводиться під загальним наркозом.

Достоїнствами лапароскопії є хороший огляд і мала травматичність (порівняно з операцією, коли робиться розріз на животі або в піхву).

Показання

Лапароскопія в даний час використовується при дуже багатьох видах гінекологічної патології. Показаннями для лапароскопії є:

- Безпліддя протягом року при регулярному статевому житті без контрацепції. Перед тим, як робити лапароскопію, жінка повинна бути обстежена, також потрібно зробити спермограмму чоловікові, щоб виключити чоловічий фактор безпліддя. При гормональної патології жінка прямує на лапароскопію при неефективності лікування протягом 1-2 років. При безплідді з регулярним менструальним циклом органічну патологію при лапароскопії виявляють у 75% жінок.

- Хронічні тазові болі, якщо є підозра на ендометріоз або спайковий процес.

- Пухлини яєчників (кісти яєчників в даний час в переважній більшості випадків видаляються саме лапароскопічно).

- Синдром полікістозних яєчників (при неефективності гормональної терапії).

- Ендометріоз придатків матки або очеревини.

- Міома матки (зазвичай лапароскопічним доступом видаляють невеликі вузли міоми, розташовані на поверхні матки).

- Добровільна хірургічна стерилізація (перев'язка маткових труб).

В екстреному порядку лапароскопія може бути виконана при позаматкової вагітності, розрив або перекруті кіст яєчників, при апоплексії (розриві) яєчника з внутрішньою кровотечею, у деяких випадках - при гнійно-запальних захворюваннях придатків матки і поглиблень малого тазу (при відсутності ефекту антибактеріальної терапії протягом 24-48 годин).

Протипоказання

Абсолютними протипоказаннями для лапароскопії є захворювання серцево-судинної і дихальної систем у стадії декомпенсації, шокові та коматозні стану, кахексія (виражене виснаження), порушення згортання крові, грижа передньої черевної стінки або діафрагми.

Протипоказаннями для планової операції є гострі інфекційні захворювання, перенесені менш ніж за 1 місяць до операції, відхилення в показниках клініко-лабораторного дослідження (зазвичай в цих випадках пацієнтка направляється до терапевта, для вирішення питання про можливість проведення операції і необхідності дообстеження), бронхіальна астма з частими загостреннями , гіперотніческая хвороба з високими значеннями артеріального тиску.

Передопераційна підготовка

Перед проведенням планової операції потрібно пройти певну кількість обстежень. Пацієнтка або проходить їх у стаціонарі, або поступає у відділення з вже готовими аналізами (другий варіант переважно, оскільки скорочує кількість днів, які пацієнтка проводить у лікарні).

Потрібні такі дослідження:/P>

- Загальний аналіз крові і сечі, аналіз крові на згортання (найбільш важливі показники - це ПТІ і фібриноген, якщо ви здорові, їх достатньо), біохімічний аналіз крові (цукор, білірубін, загальний білок , сечовина) - ці аналізи дійсні протягом 10 днів до операції.


- Група крові, хоча при надходженні до стаціонару вона обов'язково перевизначається.

- Обстеження на сифіліс (RW), ВІЛ, гепатити В і С (HbSAg і АТHCV) - дійсні протягом 3 місяців.

- Мазок на флору з піхви - дійсний 10 днів.

- ЕКГ - термін придатності 1 місяць.

- Флюорографія давністю не більше півроку.

- УЗД органів малого тазу.

- При наявності хронічних захворювань - висновок терапевта.

- При безплідді - спермограма чоловіка.

Перед операцією пацієнтка підписує згоду на операцію, в якому сказано, що доктор пояснив їй, яким буде обсяг оперативного лікування (наприклад, при кістах яєчника можливе видалення кісти, видалення кісти з частиною яєчника, в деяких випадках - видалення всього яєчника), які можливі ускладнення. Також перед операцією проводиться бесіда з анестезіологом, який розповідає, яка буде проводитися медикаментозна підготовка до операції (для стабілізації психоемоційного статусу, профілактики тромбозів і кровотеч), на наркоз пацієнтка також дає свою згоду.

Обов'язково перед операцією проводиться очищення шлунково-кишкового тракту, тому що роздутий кишечник утрудняє огляд і перекриває доступ до статевих органів, підвищується ризик поранення кишечнику. Очисна клізма проводиться увечері напередодні і вранці в день операції. За день до операції їсти можна до 18:00, до 22:00 можна пити водичку. У день операції нічого не можна ні їсти, ні пити. Також рекомендується обмежити їжу, що викликає метеоризм (здуття) за 3-4 дні до операції (чорний хліб, капусту, бобові).

Перед операцією пацієнтка обов'язково надягає на ноги антиварикозні панчохи або проводить еластичне бинтування. Після операції пацієнтка ходить в цих панчохах ще мінімум тиждень, краще дві. Це необхідно тому, що під час операції в венах на ногах можуть утворюватися мікротромби, і при відсутності еластичної компресії ці тромби потрапляють у загальний кровообіг, найбільш небезпечно їх потрапляння в судини легенів і серця.

Можливі ускладнення при лапароскопії

Ускладнення при лапаросокпіі можливі, як і при будь-якій іншій медичної маніпуляції. Але бувають вони рідко - за різними даними 0,5-7%.

Ускладнення можливі при проведенні наркозу, при введенні камери та інструментів можливі поранення органів, також можливо пошкодження судини на черевній стінці в місці проколу. При "надування" живота можливе введення газу в підшкірно-жирову клітковину (підшкірна емфізема). Можуть виникати ускладнення і в процесі маніпуляцій в черевній порожнині, такі як поранення органів і великих судин). При недостатній зупинки кровотечі можуть виникати і кровотечі в післяопераційному періоді.

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді рекомендується рання активізація. Пацієнтці рекомендують вставати вже через кілька годин після операції.

Виписка із стаціонару відбувається на 2-5 добу в залежності від обсягу операції та стану пацієнтки.