Ревматизм.

ОПИС. Ревматизм є серйозним запальним захворюванням, що характеризується лихоманкою, болем у суглобах і іноді набряканням суглобів. Будучи ускладненням горловий ангіни, ревматизм первинно вражає серце та легені.

З-за ефективності антибіотиків і поліпшення стану суспільної охорони здоров'я ревматизм тепер рідко зустрічається у американських дітей. Однак у країнах, що розвиваються, де бідність і перенаселеність є звичайним явищем, а медичне обслуговування бідно і примітивно, ревматизм продовжує залишатися проблемою. По всьому світу це провідна причина придбаних серцевих захворювань у дітей.

Подібно стрептококовим інфекцій взагалі, ревматизм найбільш часто зустрічається у дітей від 5 до 15 років. Він вкрай рідкісний у дітей молодше 2 років.

Хвороба звичайно виявляється протягом 3-5 тижнів, після того як у дитини пройшла стрептококова інфекція верхніх дихальних шляхів (носа, глотки, бронхів), яку погано лікували або не лікували зовсім. Ревматизм може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Дитина може відчувати важкий дискомфорт через біль у суглобах, набряків і лихоманки, але ці симптоми проходять, коли дитина одужує.

Основне пошкодження при ревматизмі відбувається в клапанах серця. Запалення, викликане інфекцією, викликає звуження і зрощення клапанів, що призводить до зворотного току і несмиканію стулок клапана. Чим більше недостатність клапана, тим важче повинно працювати серце. Коли клапан пошкоджений, лікар може почути шум у серці приблизно у половини дітей з ревматизмом (див. шуми в серці). Навіть після повного одужання деформація клапанів серця залишається назавжди. З роками стан клапана може поступово змінюватися, іноді поліпшуючись, але частіше стаючи гірше. З цієї причини необхідно спостереження кардіолога за станом здоров'я, так як незначне пошкодження клапана може стати більш значним в наступному періоді, у віці від 20 до 30 років.

Іноді у дитини розвивається незвичайна форма ревматизму , відома під назвою хореї, званої також танцем святого Віта. Симптомами хореї є мимовільні судорожні рухи, що тривають протягом декількох днів або тижнів. Хоча руху можуть ставати такими сильними, що дитина не може їсти і потрібно прийом заспокійливих ліків; одужання в цьому випадку буває повним. Незрозуміло чому, але найбільш часто хорея зустрічається в дівчаток до 10 років.

У важко хворої дитини може інколи виникати серцева недостатність з набряками - нездатність серця перекачувати достатня кількість крові (див. серцева недостатність застійна ). Іноді у дитини буває тільки лихоманка і легке набрякання суглобів протягом 1-2 днів, і незначний шум у серці є єдиним наслідком хвороби.

Прогноз у дитини з ревматизмом залежить від тяжкості ураження серця. Якщо не давати щодня антибіотики, у дітей з ревматизмом може виникнути рецидив.

У дітей, не захищених антибіотиками, ймовірне виникнення повторних атак ревматизму з наростаючим пошкодженням клапанів. У більшості випадків всі симптоми ревматизму проходять, навіть якщо є зміни в клапанах серця.

ПРИЧИНА . Ревматизм викликається стрептококової (група А) інфекцією верхніх дихальних шляхів, такими як горлова ангіна, тонзиліти (див.


тонзиліти та аденоідіта) і скарлатина. Медичні дослідження підтверджують, що деякі діти більше за інших, схильні до захворювань на ревматизм.

Ревматизм сам по собі не заразний, хоча стрептококова інфекція, яка йому передує, зазвичай високо контагіозна.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ. Більш ніж у половини дітей з ревматизмом захворювання починається з горловий ангіни. Він може також початися з кашлю, нежитю, запалення мигдалин (див. тонзиліти та аденоідіта) або інфекції носа і горла.

Перші ознаки і симптоми ревматизму можуть з'явитися вже через 10 днів після початку стрептококової інфекції.

У дитини з ревматизмом можуть бути червоні опухлі і хворобливі суглоби. Біль і запалення звичайно мігрують від одного суглоба до іншого, але найбільш часто вражаються коліна, щиколотки, зап'ястя і лікті (див. артрити, гострі). У дитини часто виявляється невелике підвищення температури і можуть виникнути скарги на біль в животі. На ранніх стадіях хвороби у дитини може з'явитися червона, злегка піднесена висип, кільцева або вузликова еритема.

Якщо уражено серце, можна почути шум у серці (див. шуми в серці). У дуже важких випадках дитина також може страждати від збільшення серця, ендокардиту (запалення м'язи серця) і застійної серцевої недостатності (див. серцева недостатність застійна).

ДІАГНОЗ . Немає єдиного симптому або лабораторного аналізу, за допомогою якого можна визначити ревматизм; проте сукупність ознак і симптомів, об'єднаних з результатами аналізів, дозволяють поставити діагноз. Зазвичай лікар бере до уваги стан дитини, нещодавно перенесену стрептококову інфекцію, сімейну схильність до ревматизму і результати лабораторних аналізів. Виникнення типового шуму в серці (див. шуми в серці) може бути єдиним специфічним показником ревматизму.

ЛІКУВАННЯ . Після виявлення горловий ангіни лікування антибіотиками має бути розпочато як можна швидше. Антибіотики, особливо пеніцилін, високо ефективні проти стрептокока. Лікування спрямоване на ослаблення запалення серця і суглобів. Лікар звичайно прописує аспірин або протизапальні препарати, щоб ослабити набрякання і запалення суглобів. При важкому запаленні дітям можуть давати кортикостероїди (синтетичні гормоноподібні препарати), щоб зменшити запалення серцевого м'яза і суглобів. Можна давати дигіталіс, щоб підтримати ослаблену серцеву діяльність.

Дитина зі слабкою і середньою формою ревматизму вимагає від 2 до 12 тижнів постільного режиму. Щоденні таблетки пеніциліну або щомісячні ін'єкції депонованим (з тривалою дією) пеніциліном необхідні протягом багатьох років, щоб запобігти повторну інфекцію стрептококовими бактеріями.

ПРОФІЛАКТИКА . Ревматизм можна попередити ранньою діагностикою та ефективної антибіотикотерапією стрептококових інфекцій верхніх дихальних шляхів. Якщо б всі стрептококові інфекції горла швидко діагностували і лікувалися відповідним чином, ревматизму не було б. Повторні атаки можна попередити тривалими курсами лікування антибіотиками дітей, що входять до групи ризику.