Рідні плями.

ОПИС І СИМПТОМИ. Рідні плями є на тілі з моменту народження, хоча вони іноді виявляються не відразу. Вони поділяються на 2 категорії: пігментні (включаючи ті, які не мають кольору) і судинні. Більшість родимих ??плям не видно. У рідкісних випадках їх наявність може створювати косметичні незручності, може вказувати на серйозні захворювання або може бути попередником злоякісної пухлини, званої меланомою. Деякі родимі плями зникають з часом, тоді як інші залишаються на все життя. Пігментні плями можуть бути результатом надмірної кількості меланоцитів - клітин, які продукують шкірний пігмент (меланін), або надлишкової продукції меланіну при нормальному кількістю меланоцитів.

Пігментовані плями.

Невоцеллюлярние невуси. Невоцеллюлярние невуси (НЦН) можуть бути вродженими або набутими. У більшості випадків придбані НЦН - нешкідливі пігментні утворення, викликані підвищеною кількістю спеціальних меланоцитів, які називаються невомеланоцітамі. Більшість дітей старшого дитячого віку і підлітків мають принаймні один невус, який розвинувся після перших кількох років життя.

Приблизно 1% новонароджених має невоцеллюлярний невус з народження (вроджений). Вроджені невуси зазвичай маленькі, хоча в деяких випадках вони можуть бути досить великими (називаються гігантськими або покривними НЦН). Маленькі вроджені невуси мають круглу або овальну форму, трохи виступають над поверхнею шкіри і мають світло-або темно-коричневий колір. Гігантські невуси часто мають нерівну або часточкову поверхню, покриту волоссям. Вони також можуть викликати свербіння.

При вроджених гігантських НЦН ризик розвитку меланоми дуже високий - 1 з 10 випадків протягом життя. Значний ризик розвитку меланоми також існує для маленьких вроджених невусів і становить 5% у віці від народження до 60 років. У випадку з маленькими вродженими невусами меланома зазвичай не розвивається, поки дитина не досягне пубертатного періоду. Однак вроджені невуси, що мають темну або нерівномірну пігментацію, відносяться до групи підвищеного ризику і можуть викликати меланому до настання пубертатного періоду. Дуже великі вроджені невуси відносяться до групи дуже високого ризику розвитку меланоми навіть у перші роки життя.

Монгольські плями. Монгольські плями виявляються приблизно у 90% новонароджених негроїдної та монголоїдної рас. Вони є результатом гіперпродукції меланіну активними меланоцитами глибоко в шкірі. Ці плоскі, гладкі, блакитно-сірі нешкідливі плями звичайно з'являються на сідниці, нижній частині спини, або плечах. Монгольські плями можуть бути представлені більш ніж одним плямою, і вони можуть бути дуже маленькими за розмірами або покривати великі області. Монгольські плями звичайно зникають протягом перших 5 років життя, але можуть залишатися і в дорослому віці.

Кавові плями. Плями кольору кави з молоком являють собою маленькі, плоскі добре помітні плями жовто-коричневого кольору, які присутні при народженні або з'являються в період новонародженості або дитинства. Вони більш поширені серед дітей з чорним кольором шкіри, ніж серед дітей з білою шкірою, і з'являються з-за підвищеного рівня меланіну у шкірі. Плями кольору кави з молоком зазвичай з'являються окремо і на будь-якому місці тіла.

Наявність одного або двох плям кольору кави з молоком - поширене явище і не є симптомом якоїсь патології. Наявність 3 або більше плям кольору кави з молоком може вказувати на що викликала їх причину, таку як нейрофіброматоз (стан, при якому пухлина з нервових клітин росте де-небудь в організмі або на поверхні шкіри). Потрібні додаткові діагностичні чинники, щоб поставити діагноз нейрофоброматоза. Плями кольору кави з молоком не мають тенденції ставати злоякісними.

Інші пігментні рідні плями.

Епітеліальні невуси з'являються з-за структурних дефектів шкіри. Це зазвичай нешкідливі, без волосяного покриву плями лінійної форми, які можуть з'являтися в будь-якому місці на тілі людини. Ці рідні плями виділяються над поверхнею шкіри, мають жовто-коричневий або коричневий колір і можуть бути великими або маленькими.

Невуси Беккера - це плями коричневого кольору, вкриті щетинистими волоссям, які часто плутають з гігантськими вродженими невусами. Вони найчастіше розташовуються на шкірі грудей або спини і зазвичай з'являються в десятирічному віці. Після того як дитина досягає пубертатного періоду, ці коричневі ділянки швидко покриваються волоссям. На відміну від гігантських вроджених невусів ці пігментовані плями не є попередниками меланоми.

Як і вроджені невуси, диспластичні меланоцитарних невуси можуть бути попередниками меланоми. Ці пігментні невуси зазвичай з'являються в період статевого дозрівання. Вони піднімаються над поверхнею шкіри і поділяються на нерівні частини слабозаметнимі межами; вони зазвичай мають великі розміри і темно або нерівномірно пігментовані. Диспластичні меланоцетарние невуси складаються з безлічі структурно атипових меланоцитів. Диспластичні меланоцитарних невуси часто зустрічаються серед членів однієї сім'ї, особливо в сім'ях, в яких один або більше членів хворі на меланому.

Білі рідні плями.

Білі рідні плями є результатом зниження функції меланоцитів, які не продукують меланін. Вони часто поєднуються з серйозними патологічними станами. Наприклад, плоскі білі плями неправильної форми зустрічаються майже у 90% новонароджених з туберозний склерозом. (Туберозний склероз - це рідкісне генетичне захворювання, що характеризується нападами і затримкою розумового розвитку.) Ці плями можуть бути маленькими або великими, мають нерівну поверхню - за типом відбитка пальця, форму овального аркуша або плями у вигляді конфетті. Біла пляма, з яким народжується дитина, може вказувати тільки на стан шкіри і не може бути пов'язане з якоюсь іншою патологією.

Судинні рідні плями. Існує два типи судинних родимих ??плям: гемангіоми і судинні мальформації. Гематоми - це ненормальні паростки юної тканини, які характерно швидко збільшуються в розмірах у період становлення організму і починають зменшуватися кілька років спусти. Зазвичай вони нешкідливі і повністю зникають. Судинні вади розвитку є структурними помилками розвитку та формування судин. У важких випадках вони можуть поєднуватися з порушенням росту, інфекцією та дисфункцією.

Гемангіоми . Гемангіоми також називають суничними родимими плямами, вони зазвичай з'являються протягом 2-4 тижнів після народження, але можуть бути і з моменту народження. До першого року життя приблизно 12% дітей мають гемангіоми. Вони в один і той же час можуть розташовуватися в декількох областях тіла, цей рідкісний стан називається гемангіоматоз, при якому уражаються шлунково-кишковий тракт (стравохід, шлунок і кишечник), печінка, центральна нервова система (головний і спинний мозок і вкривають їх оболонки), легкі, а також шкіра.


Спочатку гемангіома з'являється як бліда пляма або припухлість червоного кольору, оточена кільцем блідої шкіри. Потім це утворення швидко росте і формується виступає блискуча червона маса. Якщо гемангіома розвивається над поверхнею шкіри, її наявність визначається за припухлості з нормальною або злегка рожевим забарвленням верхніх шарів шкіри. Швидке зростання поверхневої гемангіоми може призвести до виразки, але кровотечі при цьому зустрічаються рідко.

Гемангіоми зазвичай починають зменшуватися до 8-10 місяців життя дитини. Цей процес починається з центру гемангіоми, про що свідчить зміна кольору з натурального блискучого червоного до насиченого вишнево-червоного. Поверхня гемангіоми стає сірою, і білі цяточки можуть бути помітні при близькому розгляді. У міру того як гемангіома піддається зворотному розвитку, її поверхня втрачає еластичність і стає щільною.

Цей процес починається з центру гемангіоми, про що свідчить зміна кольору з натурального блискучого червоного до насиченого вишнево-червоного . Поверхня гемангіоми стає сірою, і білі цяточки можуть бути помітні при близькому розгляді. У міру того як гемангіома піддається зворотному розвитку, її поверхня втрачає еластичність і стано вится зморщеною. Приблизно 50% всіх гемангіом зникають до 5 років; інші 40% - зазвичай до 7 років.

Коли відбувається повний зворотний розвиток гемангіоми, шкіра над нею може виглядати цілком нормальною або може бути трохи зморщеною . Шкіра може не відновити природну еластичність, і шар жирової тканини може бути видимим над шкірною поверхнею.

Судинні мальформації. Судинні мальформації зазвичай є вродженими, хоча вони можуть і не проявлятися, поки не пройде кілька місяців після народження. Вони являють собою структурні порушення, помилки при формуванні судинної системи плода на ранніх термінах вагітності. Капіляри (маленькі кровоносні судини), артерії (судини, по яких кров тече від серця), вени (судини, по яких кров тече до серця) і лімфатичні судини (по них циркулює лімфа, прозора рідина, що є частиною імунної системи) можуть бути змінені судинних мальформацій. Ці мальформації ростуть з дитиною; вони також можуть збільшуватися в розмірах зі змінами гормонального рівня, як, наприклад, під час пубертатного періоду або вагітності, або швидкості кровотоку. Судинні мальформації можуть також збільшуватися в розмірах після травми області, в якій вони знаходяться. Деякі судинні мольфармаціі пов'язані з надмірним зростанням кісток.

Портвейни плями - це судинні мальформації, які зазвичай з'являються на обличчі, тулубі, руках чи ногах. Спочатку ці рідні плями мають рожевий колір, але поступово темніють, стаючи темно-червоного кольору; цей процес безпосередньо пов'язаний з ростом дитини; в рідкісних випадках вони світлішають до первинного забарвлення. Якщо дитина кричить, якщо у нього висока температура або висока температура навколишнього його середовища, то колір портвейни плям ставати більш насиченим. Великі портвейни плями зазвичай не зникають; у дорослих вони стають пурпуровими і плямиста шкіра може стати рельєфною, горбистою і рихлою. Ці рідні плями звичайно нешкідливі, але можуть вказувати на наявність більш глибоких судинних розладів.

Інше поширене судинне родима пляма називається аістіним укусом , або оранжево-рожевим плямою, і являє собою нешкідливу плоску неправильної форми витягнуту рожеву область на шиї, чола або століттях. Аістіние укуси на лобі чи століттях зазвичай зникають протягом першого року життя. Аістіние укуси на задній поверхні шиї можуть залишатися приблизно у половини уражених дітей. При народженні аістіние укуси можуть перебувати на переніссі або на верхній губі.

ДІАГНОЗ. Рідні плями ідентифікуються за їх появи, течією і віку дитини. Деякі білі або жовтувато-коричневі родимі плями зовсім непросто розгледіти при народженні, але вони можуть бути ідентифіковані при дослідженні в чорному кольорі. При народженні новонароджених оглядають зазвичай на предмет наявності кількості, локалізації плям кольору кави з молоком, пігментованих невусів і судинних родимих ??плям.

УСКЛАДНЕННЯ. Якщо порушується цілісність шкіри рідної плями через подряпини або інший травми, то воно може інфікуватися.

У рідкісних випадках сильно пігментовані родимі плями можуть бути пов'язані з порушеннями скелетної системи, очей, зубів або центральної нервової системи.

Пігментовані родимі плями можуть доставляти деякі косметичні незручності.

Якщо гемангіома заважає зору, дихання, функціонуванню внутрішніх органів або викликає косметичні незручності у дитини, то він повинен бути проконсультуватися у лікаря.

ЛІКУВАННЯ. У принципі, гемангіоми не потребують лікування; вони зникають самі по собі, залишаючи тільки слабке зміна шкіри. Гемангіоми, які викликають утворення ран під час фази їх швидкого зростання, зазвичай вимагають до себе уваги лікарів. Якщо ці рідні плями заважають функціонуванню структур організму, то може бути запропоновано застосування кортизону для прискорення зворотного розвитку плям. Коли процес зворотного розвитку повністю завершено, можна вдатися до пластичної операції для корекції зморшкуватою шкіри. Іноді гемангіоми видаляються хірургічним шляхом до того, як дитина піде до школи.

Не всі судинні мальформації потребують лікування. Якщо лікування наказано, воно повинно бути строго індивідуально і грунтуватися на ступені мальформації, рівні уповільнення кровотоку і природі проблем, що виникають із-за цієї мальформації.

Плями кольору кави з молоком і Монгольські плями - нешкідливі і не вимагають ніякого лікування. Багато лікарі рекомендують видаляти всі вроджені невуси, щоб уникнути можливості розвитку меланоми (див. Рак ). Оскільки маленькі вроджені невуси не приводять до розвитку меланоми до пубертатного періоду, лікар може вирішити поспостерігати за рідним плямою до тих пір, поки воно не буде видалено в більш пізні періоди дитячого віку. Однак, якщо вроджений невус має дуже темне забарвлення або нерівну поверхню, лікар може вирішити видалити його в період новонародженості. Дуже великі вроджені невуси часто віддаляються протягом першого або другого року життя. Вибір часу для видалення залежить від вродженого появи родимки, розмірів і стану здоров'я дитини.

ПРОФІЛАКТИКА . Рідні плями не можуть бути запобігти. Пігментні плями звичайно зникають протягом перших 5 років життя, але можуть залишатися і в дорослому віці.