Цукровий діабет.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. У будь-якої дитини, що страждає цукровим діабетом, навіть якщо його стан відносно стабільно, можуть розвинутися діабетична кома, зневоднення або реакція на введення інсуліну. Всі ці стани вимагають невідкладної допомоги.

Діабетичний кетоацидоз (іноді його називають діабетичної комою або важкої гіперглікемією) - стан, що вимагає енергійного невідкладного медичного втручання. Розвивається воно зазвичай поступово протягом декількох днів. Розвитку кетоацидозу передує часте сечовипускання і наростаюча жага. Ключові ознаки і симптоми: червоне обличчя, сухість шкіри, сухість у роті і сильна спрага, часте і рясне сечовипускання, головний біль, нудота, блювання та біль у животі, сонливість і оглушення, нечіткість зору, фруктовий запах видихуваного повітря, частий пульс і глибоке утруднене дихання. Якщо не почати негайного енергійного лікування цього стану, то хвора дитина може втратити свідомість і померти. Негайно звертайтеся за медичною допомогою, або, що найкраще, до лікаря або в лікарню невідкладної допомоги. Ін'єкції інсуліну можна довірити лише тому, хто добре знає силу і тривалість дії різних препаратів інсуліну. Якщо дитина дійшов до стану кетоацидозу, то йому необхідно для відшкодування втрат води і солей вводити у вену сольові розчини.

Зневоднення (втрата організмом води і необхідних для життєдіяльності солей) розвивається швидко, протягом декількох годин, у дитини, хворої на діабет, при неправильному лікуванні. Зневоднення - провідний ознака діабетичної коми. Ключові ознаки і симптоми: спрага, сухість язика і губ, холодна, суха, мармурова шкіра, частий пульс, байдужість, запалі очі, запалий джерельце. Діти, які страждають неправильно лікованим діабетом, у яких розвивається кетоацидоз, часто скаржаться на болі в животі. У випадках легкого зневоднення дитині можна давати несолодкі напої, воду, підсолене питво. Якщо цього виявляється недостатньо або блювота робить прийом рідини неможливим, то сольові розчини треба вводити внутрішньовенно в лікарняних умовах. Про погіршення стану дитини необхідно поставити до відома лікуючого лікаря.

Реакція на введення інсуліну (цей стан ще називають інсуліновим шоком, а у важких випадках - гіпоглікемічної комою) розвивається стрімко, протягом декількох хвилин , іноді годин. Ключові ознаки і симптоми: загальна слабкість, відчуття голоду, головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, тремтіння і неможливість концентрації уваги, хворий невпопад відповідає на питання чи дивно поводиться; частий пульс, іноді пульс стає неритмічним; холодна, бліда і волога шкіра. Сечовипускання не прискорено, спраги немає. Гіпоглікемічна реакція зазвичай розвивається після введення надто великої дози інсуліну, пропущеного прийому їжі після звичайної ін'єкції інсуліну, значного фізичного навантаження на фоні недостатньої кількості їжі в організмі. Поширеним засобом ліквідації симптомів інсулінової реакції є прийом всередину легкозасвоюваних цукрів у вигляді апельсинового або яблучного соку (1 склянка); або 6-7 маленьких карамельок, або 2-3 чайних ложок цукрового піску. У будинку дитини, хворої на цукровий діабет, обов'язково повинен бути глюкагон, а члени сім'ї повинні знати, для чого він потрібен і вміти робити ін'єкції глюкагону. Глюкагон, який продається в аптеках за рецептом лікаря, здатний швидко мобілізувати в кров запаси цукру, що зберігаються в печінці. Якщо інсулінова реакція дуже важка, то може знадобитися внутрішньовенне введення глюкози. Поставте до відома про подію лікуючого лікаря і везіть дитину в лікарню невідкладної допомоги.

ОПИС. Цукровий діабет - це серйозне довічне захворювання, що вражає як дітей, так і дорослих. Недостатність інсуліну більше, як правило, виражена у дітей, що робить дитячий діабет більш стійким до лікування, а життя дитини, хворої на діабет, досить важкою. Цукровий діабет буває двох типів: першого типу (юнацький або інсулінозалежний) та другого типу (діабет дорослих або інсулінонезалежний). Діабет дорослих легше піддається лікуванню.

Діабетом хворі приблизно 12 мільйонів американців різного віку. Хворих, які страждають юнацьким діабет, налічується близько 1,5 мільйона. Щорічно виявляється 13 000 нових випадків діабету. Хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. Хвороба може початися в будь-якому віці, але піки захворюваності припадають на дітей у віці від 5 до 6 років і в період настання статевої зрілості (між 11 і 13 роками).

Які зміни відбуваються в організмі при діабеті.

Цукровий діабет (означає «медовий сифон») сильно порушує метаболізм, тобто обмін речовин - процеси, що відбуваються в клітинах, в ході яких їжа перетворюється в енергію. При діабеті підвищується кількість глюкози в крові, в той же час вона повністю або частково втрачає здатність проникати всередину клітин, де глюкоза необхідна для задоволення їх потреби в енергії. Якщо клітини позбавляються глюкози, то жирова тканина починає розщеплюватися на жирні кислоти, які організм змушений використовувати замість глюкози для отримання енергії. Надзвичайно високий рівень споживання жиру призводить до схуднення і підвищенню апетиту. Кров у цих умовах перенасичується кетонами (побічними продуктами розщеплення жирних кислот), що робить її надмірно кислому; виникає стан, який називається ацидозом.

Нирки починають фільтрувати у сечу, крім цукру, ще й кетонові з'єднання. Без лікування цей процес посилюється, дитина починає худнути, страждати зневодненням і сильною слабкістю.

Дія інсуліну на обмін речовин.

Вуглеводи містяться в їжі у вигляді Сахаров, крохмалю і глікогену. Всі ці речовини в тонкому кишечнику розщеплюються до простих Сахаров, а в кров потрапляють у вигляді глюкози. З крові глюкоза надходить у клітини організму, де вона розщеплюється з утворенням необхідної для підтримки життєдіяльності енергії. Надлишок глюкози кров'ю переноситься в печінку і м'язи, де вона зберігається у вигляді глікогену. Ця запасена глюкоза мобілізується в разі екстреної потреби в енергії. Крім того, часто надлишок глюкози в результаті ланцюга хімічних реакцій перетворюється в жир і відкладається в жировій тканині.

Життєво необхідний гормон інсулін регулює кількість міститься в крові глюкози в кожен даний момент часу. (Гормон - це речовина, що виділяється в кров певним органом або залозою і впливає на діяльність інших органів певним чином.) Інсулін відповідає за вихід глюкози з крові або для негайного використання, або для створення запасів у печінці у вигляді глікогену. У діабетиків травлення протікає як звичайно, але рівень глюкози крові надлишково високий, тому що в організмі не вистачає інсуліну, щоб направити глюкозу з крові в клітини і тканини.

Настає момент, коли нирки, які фільтрують і очищають кров, перестають стримувати натиск високої концентрації глюкози крові, глюкоза починає фільтрувати з крові в сечу з іншими звичайними шлаками, які в нормі фільтруються нирками. Цей стан називається глюкозурією. При переході в сечу глюкоза захоплює із собою велику кількість води і солей, що призводить до жадоби. Так як сечовий міхур у цій ситуації швидко наповнюється сечею, то виникають часті позиви на сечовипускання.

Якщо хворого на діабет дитину правильно лікувати, то він може вести нормальне, активне життя, беручи участь практично у всіх видах людської діяльності. Статистика, однак, показує, що очікувана тривалість життя дитини-діабетика дещо коротший, ніж у його здорового однолітка. ПРИЧИНА. Цукровий діабет виникає як наслідок недостатньої вироблення гормону інсуліну спеціалізованими клітинами (які називаються бета-клітинами) підшлункової залози - освіти має форму коми довжиною близько 15 сантиметрів, розташованого безпосередньо ззаду шлунка. З якої причини бета-клітини перестають продукувати достатню кількість інсуліну до цих пір не зовсім ясно.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ.


Симптоми діабету зазвичай розвиваються раптово, і картина хвороби вимальовується з усією драматичною виразністю протягом від однієї до декількох тижнів. Найчастіша скарга - часте і рясне сечовипускання. Особливо це помітно вночі, коли дитина прокидається від бажання помочитися; в деяких випадках у дитини до цього цілком здорового починається нічне нетримання сечі, хоча раніше такого за ним ніколи не спостерігалося.

Зазвичай батьки ведуть дитину до лікаря, вважаючи, що у нього якесь інфекційне захворювання сечовивідних шляхів. Однак присутні й інші симптоми хвороби, найбільш помітні з них - підвищена спрага і схуднення; іноді відзначається підвищення апетиту. Дитина блідий, під очима з'являються темні кола. У ряді випадків відзначається свербіж і сухість шкіри. Дратівливість, апатія, втомлюваність - характерні риси поведінки дитини в момент початку розвитку діабету. Ознаки і симптоми діабету у дітей рідко залишаються непоміченими.

ДІАГНОЗ. При огляді лікар уважно обстежує хвору дитину, приділивши особливу увагу питанню, не переносив чи дитина будь-яких захворювань, особливо інфекційних, перед тим як у нього з'явилися симптоми діабету. Необхідно також з'ясувати не страждав чи хто-небудь в сім'ї діабет, тому що схильність до діабету має спадкову природу (див. Генетичні порушення ). Аналіз сечі виявляє наявність цукру і ацетону. Аналіз крові дозволяє визначити вміст у ній глюкози.

При незвичайному або дуже легкому перебігу діабету лікар може призначити тест толерантності (переносимості) до глюкози. У ході проведення цього тесту дитині дають випити певну кількість солодкого розчину у вигляді газованого напою, а потім протягом декількох годин визначають вміст глюкози в крові та вміст цукру в пробах сечі.

Аналізи сечі і крові можна провести в кабінеті лікаря або в лікарні, якщо дитина у важкому стані.

УСКЛАДНЕННЯ . Головні ускладнення цукрового діабету є наслідком пошкодження великих і дрібних кровоносних судин. У діабетиків дуже рано виникає атеросклероз (звуження судин і затвердіння їх стінок). Ці зміни є причиною інфарктів міокарда та інсультів у дорослих хворих на діабет. Дітей більше стосуються зміни в дрібних судинах, переважно в нирках і очах; ці зміни можуть привести, відповідно, до ниркової недостатності та порушень зору. Результатом впливу високого вмісту цукру в крові на обмін речовин у кришталику ока може стати розвиток катаракти (помутніння кришталика). Діабет настільки ж часто призводить до порушень в нервових закінченнях рук, ніг і порушує діяльність вегетативної нервової системи (ця система відповідає за здійснення мимовільної діяльності внутрішніх органів). На щастя, ці ускладнення можна попередити або уповільнити їх розвиток шляхом постійного і ретельного контролю перебігу діабету.

ЛІКУВАННЯ . Оскільки діти, хворі на діабет, в момент його виявлення зазвичай дуже погано себе почувають, то їх лікування починається у лікарняних умовах. Зневоднення (втрати життєво необхідних організму води і солей) та кетоз (надлишкове накопичення в організмі кислих побічних продуктів розщеплення жирів) необхідно починати лікувати без зволікання.

Вперте, ретельно контрольоване лікування - необхідна умова повноцінного , наскільки це можливо, життя хворого на діабет. Лікування хворого юнацьким діабет складається з чотирьох основних моментів: інсуліну, дієти, фізичних вправ і навчання хворої дитини та членів його сім'ї правилам життя при діабеті.

Інсулін .

Щоб знизити рівень вмісту цукру в крові до нормального або майже нормального рівня, призначаються підшкірні ін'єкції інсуліну спочатку в лікарні, а потім в домашніх умовах . Доза інсуліну підбирається таким чином, щоб зникли ознаки і симптоми діабету і зменшилася або повністю зникло проникнення глюкози в сечу. Підбір початкової дози інсуліну займає приблизно тиждень. Зазвичай, правда, потреба дитини в інсуліні зменшується протягом перших трьох місяців захворювання, що вимагає корекції дози під наглядом і під керівництвом лікаря. Зазвичай це займає від декількох тижнів до декількох місяців, поки хворий, лікар і члени сім'ї зможуть зітхнути з полегшенням, знайшовши, нарешті, стабільну достатню дозу інсуліну.

Також як існують суб'єктивні ознаки, що свідчать про дефіцит інсуліну в організмі, є й ознаки, якими організм повідомляє хворому про гіпоглікемії (занадто низькому вмісту рівня цукру в крові). Гіпоглікемія може бути наслідком занадто убогого або з великими перервами харчування, інтенсивного фізичного навантаження або невиправдано великої дози введеного інсуліну. Звичайні ознаки гіпоглікемії: відчуття голоду, головний біль, дратівливість, оглушення і нездатність концентрувати увагу, спітнілі і холодні шкірні покриви. Якщо гіпоглікемію не лікувати, вона може призвести до втрати свідомості і комі. При гипокликемии можуть також спостерігатися судоми (див. Припадки ).

Якщо ранні ознаки гіпоглікемії розпізнані правильно, то негайно відновити рівень вмісту цукру в крові до норми не складає труднощів, про це докладно сказано в розділі «Невідкладна допомога» в даній статті.

Так як інсулін дитині, хворому на інсулінозалежний діабет, треба вводити щодня і хворий не може довго жити без цих ін'єкцій, то відповідальність за регулярне введення інсуліну повинні взяти на себе батьки, хоча б до того моменту, коли дитині виповниться 12 років. У ранньому дитячому віці дитина під наглядом батьків повинен бути привчений без опору робити сам собі ін'єкції інсуліну. Для ін'єкцій слід використовувати одноразові пластикові шприци з гострими голками, щоб звести больові відчуття до мінімуму. Щоб попередити травматизацію тканин і можливу інфекцію, місця уколів треба постійно міняти: уколи можна робити під шкіру тильної і бічної поверхні плеча, передньої поверхні стегна, сідниць і нижньої частини черевної порожнини.

Дози інсуліну для дітей і підлітків підбираються індивідуально. На початку захворювання зазвичай потрібно єдина ін'єкція вранці перед сніданком. Однак більшості дітей потрібно робити другу ін'єкцію перед вечерею чи перед сном, щоб підтримувати рівень вмісту цукру на належному рівні. У міру зростання дитини, збільшується і потреба в інсуліні. Під час статевого дозрівання швидкий ріст організму і підвищене споживання їжі призводять неминуче до збільшення дози інсуліну, необхідної для досягнення задовільного стану обміну речовин. Хворі діти та їхні батьки повинні розуміти, що величина дози не є показником тяжкості перебігу діабету. Коли закінчується період інтенсивного росту дитини, стабілізується зазвичай і доза інсуліну.

Забезпечити стабільність і контрольованість дози введеного інсуліну - мета фахівців з інсулінотерапії. В останні роки було розроблено пристрій, зване інсуліновим насосом, що дозволяє використовувати його як у дітей, так і у дорослих хворих. Інсуліновий насос здійснювала вляет постійну інфузію, тобто постійне безперервне введення інсуліну за допомогою маленького електричного насоса, який можна носити в кишені або на поясі. Інсулін вводиться під шкіру через голку, до якої приєднана пластикова трубка, по якій надходить інсулін. Голка зазвичай вводиться під шкіру живота. Голку треба міняти кожні три дні. Насос запрограмований вводити постійну дозу простого інсуліну; під час їжі швидкість введення збільшується. Щоб отримати якомога більше зручностей і переваг з інсулінового насосу, лікування з його допомогою має здійснюватися під ретельним наглядом фахівця і навчених батьків. Від лікаря потрібне глибоке знання принципів інтенсивної інсулінотерапії.

Введення інсуліну у вигляді назального спрею - це нове слово в інсулінотерапії. В даний час цей дуже зручний і точно дозується спосіб інсулінотерапії є предметом ретельного вивчення в кількох дослідних центрах.