Зі шкіри геть: Що лікують уральські дерматологи.

Досьє: Ірина Лаврик , головний дитячий дерматовенеролог м. Єкатеринбурга з 2000 р. Загальний стаж роботи в дерматології - 22 роки, у рефлексотерапії - 19 років . В даний час веде консультативні прийоми в Обласному шкірно-венерологічному диспансері, ДГКБ № 9, клініці «Династія» (МЛ № 41). Активно займається громадською діяльністю. У Ірини Геннадіївна двоє синів.

U- mama: Ірина Геннадіївна, що повинен лікувати лікар -дерматолог - шкіру або внутрішні захворювання організму, які на цій шкірі проявляються?

І.Л.: Організм - єдина система. Дерматологічних захворювань - тисяча. А п'ять тисяч - шкірних синдромів, які викликані іншими хворобами. Можна поставити поруч кілька пацієнтів з однаковими висипаннями, і причини у всіх будуть різними. Лікування повинне бути комплексним, завжди з залученням фахівців інших спеціальностей.

U- mama: І з якими проблемами найчастіше всього стикається лікар-дерматолог?

І.Л.: Зараз найбільш часті суміжні спеціальності, які потрібні на прийомі у дерматолога, - гастроентеролог і невропатолог. На першому місці серед причин атопічного дерматиту - погрішності в харчуванні, порушення у шлунково-кишковому тракті, але у кожного хворого все дуже індивідуально.

U - mama: Чи можна говорити про те, що і в кожного дерматолога - свій підхід до виявлення причин і лікування чи є якісь загальні правила, алгоритми?

І.Л.: Звичайно, є загальні правила та алгоритми: виходять стандарти, як лікувати те чи інше захворювання; як і у всіх медиків, існує кілька шкіл. Я є ученицею професора Н.П. Торопова, це теж особлива школа. Стиль роботи учнів Ніни Петрівни - знаходити й усувати причину шкірного захворювання, а не тимчасово пригнічувати симптоми хвороби. Ліки у нас всіх однакові, а от у тому, як їх правильно застосувати, у кожного теж існують свої методи.

U- mama: А чи змінювалися з часом ваші власні уявлення про те, що і як потрібно лікувати?

І.Л.: Скоріше, їх змінювала наша фармацевтична продукція. Раніше лікувати було нічим, а зараз варіантів безліч, і потрібно розбиратися, кому що призначити. А взагалі моя школа - стара, так звана земська школа, я вже сімейний лікар багатьох поколінь, у мене лікуються і діти, і мами, і тата, і це дає великі результати. Наприклад, у випадках, коли мама, маючи дитину з шкірним захворюванням, планує другого малюка: вона спостерігається у мене сама, ми з нею правильно (з точки зору дерматолога) ведемо вагітність, проговорюємо, що можна і що не можна, потім я спостерігаю новонародженого - і в результаті народжується здорова дитина. Такий у мене підхід: я веду своїх пацієнтів роками.

U- mama: З якими захворюваннями шкіри вам зараз найчастіше доводиться стикатися на практиці?

І.Л.: У дітей це атопічний дерматит: за статистикою, в Свердловській області ті чи інші його прояви мають 25% дітей.

U- mama: Серйозні показники ... Чи можна говорити про загальні причини захворювання? Скажімо, чи немає тут особливої ??«провини» нашої уральської екології?

І.Л.: Взагалі атопічний дерматит - захворювання багатофакторне, що виникає, як правило, в ранньому дитячому віці в осіб зі спадковою схильністю до атопічних захворювань. Екологічно несприятлива обстановка (забруднене повітря, неякісна питна вода, продукти з великою кількістю консервантів і барвників) може прискорити початок захворювання або загострити його перебіг. Не випадково наш обласний центр, що займається алергодерматози, зараз називається «Обласний центр алергодерматозів і екопатології». Але існує те, що ми реально можемо змінити, - це внутрішня екосистема мами.

U- mama: За цього приводу гарне питання з форуму: Моя дочка з 1,5 років страждає на тяжку форму атопічного дерматиту, зараз вона чекає дитину. Яка ймовірність, що малюк народиться з захворюванням і як знизити ризик цього?

І.Л.: Якщо схильність до алергії є і у мами, і у тата, то висока ймовірність, що дитина народиться з алергічною схильністю. Але якщо мама, розуміючи цю ситуацію, буде діяти правильно, захворювання може і не виявитися. Є дитяча, дитяча та підліткова форми атопічного дерматиту. Якщо мама звертається до лікаря на стадії малюкової форми, ми можемо дуже ефективно допомогти маляті. Адже на першому році життя відбуваються функціональні порушення систем організму, які піддаються корекції на ранніх стадіях життя. Якщо в даній стадії мама не звертається до фахівця, формується важке хронічне захворювання.

U- mama: Що можна зробити вже на етапі вагітності або підготовки до неї, якщо жінка хвора на атопічний дерматит?

І.Л. : Потрібно звернутися до гінеколога і дерматолога і поговорити на цю тему. Перш за все, необхідна гіпоалергенна дієта і побут, виключення всіх алергенів, які потрапляють в організм як зовнішнім шляхом (пральні порошки, косметика і т.д.), так і внутрішньо. Дитина вже з 2-го місяця вагітності починає сенсибилизировать, аллергізіроваться в утробі матері. І якщо мама їсть шоколад, апельсини, ні в чому собі не відмовляючи, а сама при цьому є «аллергиком», ризик народження дитини з атопічним дерматитом дуже високий.

U- mama: А якщо вона не є алергіком, чи можна їсти подібні «аллергічні» продукти?

І.Л.: Справа в тому, що мама може сама не страждати алергічними хворобами, але мати алергічну конституцію і не знати про це. І таких мам багато. Перш за все, з харчування вагітної жінки потрібно виключити продукти, що містять консерванти, емульгатори, барвники, підсилювачі смаку. Якщо у вагітність харчуватися здоровою їжею, то ризик розвитку алергії у дитини мінімальний. Що стосується апельсинів, все індивідуально. Якщо мама ніколи не реагувала на цитрусові, тобто їх, звичайно, можна, але не кілограмами.

U- mama: Питання з форуму з термінології: наскільки зараз розмежовують діагнози «атопічний дерматит», «екзема», «нейродерміт»?

І.Л.: Зараз прийнято використовувати поняття «атопічна хвороба». Атопічний дерматит є формою атопічний хвороби поряд з бронхіальною астмою та алергічним ринітом. Що стосується екземи і нейродерміту - це класифікації, які більше потрібні не для хворого, а для лікаря, щоб зрозуміти, як виявляється захворювання.

U - mama: Ще одне питання з форуму: чи є випадки лікування нейродерміту офіційною медициною?

І.Л.: Так, звичайно! Але повторю: дуже важливо час звернення до лікаря. Якщо в організмі запустилася алергічна реакція, аллергоклеткі виробляються постійно, і вони не тільки на шкірі, але і у внутрішніх органах. Якщо мама звертається на ранній стадії хвороби, допомагає нам у лікуванні і розуміє причини захворювання, то лікування можливе.

U- mama: Значить, не даремно турбуються ті мами, у чиїх діточок з введенням першого прикорму червоніють щічки?

І.Л.: Так, в першу чергу, треба звернутися до педіатра і до дитячого дерматолога. Неправильно думати, що все пройде само собою.

U- mama: Все-таки не пройде? Іноді ще говорять «ізрастет», особливо бабусі. І коли влітку у дитини справді очищається шкіра, створюється враження, що він справді «ізрос» свій діатез.

І.Л.: Немає такого поняття «ізрос». Всі атопические хвороби, в тому числі атопічний дерматит, протікають хвилеподібно. Загострення трапляються пізньої осені, взимку і навесні, а влітку практично у всіх настає поліпшення (дуже погана ознака, якщо цього не відбувається). І діти починають їсти малину і полуницю в необмежених кількостях. А алергени мають властивість накопичуватися. І восени ми отримуємо загострення. Тому для кожного індивідуально ми радимо певний «спосіб життя», що стосуються побуту та харчування.

U- mama: Тобто дієта, обмеження в харчуванні обов'язкові?

І.Л.: Дієта обов'язкове, питання в тому, яка це буде дієта.


Для когось вона жорстка, для когось - розширена. Я не прихильник жорстких дієт, тому що розумію, що дитина росте, у неї розвивається нервова система, і якщо ми його змусимо їсти одну гречану кашу, він може неврологічних сформуватися неблагополучно. Кожній дитині ми підбираємо індивідуальні правила харчування.

U- mama: Питання з форуму: наскільки і з якого віку інформативні алергопроби і аналіз крові на алергени, чи є сенс їх регулярно повторювати, на що звертати увагу при здачі цих аналізів?

І.Л.: Всі алергопроби і аналіз крові на алергени - це додаткові методи дослідження. Вони допомагають зорієнтуватися пацієнтові у виборі певного режиму харчування та побуту. Але самостійно обстежитися батьки не повинні. Призначають ці проби після огляду і спостереження у лікаря - і не в першу чергу, а частіше в період поза загостренням шкірного процесу.

U- mama: Чи можна без алергопроби підібрати індивідуальні правила харчування?

І.Л.: Харчових алергенів величезна кількість. Є діти, які не реагують на шоколад, але реагують на яблука. Зробити дитині всю планшетку з усіх видів алергенів - це дуже й дуже дорого, а на тлі ураженої шкіри проби можуть бути псевдопозитивні. Тому наша стратегія така: ми виключаємо всі основні алергени, а потім на тлі чистої шкіри поступово вводимо нові продукти.

U- mama: В яких випадках потрібно звертатися до дерматолога, а в яких - до алерголога?

І.Л.: За будь-яких шкірних проявах потрібно йти до дерматолога, а дерматолог вже вирішить, чи потрібна консультація з алергологом. Зазвичай це потрібно у випадках, якщо у дитини переважає задишка, наприклад, при контакті з домашніми тваринами, або довгий кашель коли, скажімо, їй одягають шерстяні шкарпетки. Тут, швидше за все, формується не атопічний дерматит, а бронхіальна астма. Хоча, за статистикою, частіше за все спочатку виникають шкірні синдроми. Бронхіальна астма формується у 40% дітей з атопічним дерматитом, середній вік - після п'яти років. Тому первинно потрібно постаратися потрапити до хорошого педіатра.

U- mama: Питання з форуму: що ви можете сказати про психологічні причини дерматозів?

І.Л.: Як лікар , який займається ще й східною медициною, я впевнена: будь-яке захворювання формує психологічна причина. Як правило, класичний атопічний дерматит розвивається не в гармонійній сім'ї: там, де є проблеми у мами з татом чи внутрішні проблеми у мами, які відображаються на дитині. Атопічний дерматит - це мультифакторіальних захворювання, і в кожного пацієнта на першому місці - щось своє. Це може бути і несприятлива психологічна обстановка, і несприятливий повітря, і навіть просто особливості догляду (наприклад, довгий купання дитини в гарячій воді). Все індивідуально, але психологічні причини я не виключаю. В обласному центрі алергодерматозів (на Вілонова) приймає психотерапевт Оксана Володимирівна Темнова, яка якраз займається психологічними причинами шкірних захворювань.

U- mama: Ще одне питання з форуму: як ви ставитеся до гомеопатії? Не секрет, що багато батьків звертаються до засобів традиційної медицини, в тому числі, до гомеопатії, після відсутності результатів стандартного лікування у дерматолога.

І.Л.: Взагалі всі традиційні методи лікування - гомеопатія, рефлексотерапія та інші - це великі науки, які у нас слабо розвинені. Хороший гомеопат і хороший рефлексотерапевт можуть дуже й дуже багато чого. Але у нас мало хороших гомеопатів і хороших рефлексотерапевтів. Це глибокі, складні науки; щоб їх осягнути, не вистачить і усього життя. І таких лікарів, які можуть адекватно лікувати за допомогою цих методів, можна перерахувати по пальцях.

U- mama : А ви застосовуєте у своїй практиці рефлексотерапію?

І.Л.: Так, я цим займаюся 19 років і при лікуванні важких хворих отримую відмінні результати.

U- mama : У деяких методів традиційної медицини підхід до лікування шкірних захворювань часто протилежний тому, що пропонує медицина сучасна. Ті ж гомеопати різко проти «замазування» різними мазями шкірних висипань, оскільки вважають, що це веде до відходу хвороби на більш глибокий рівень. Як вам така точка зору?

І.Л.: Взагалі це дуже складне питання, з приводу якого можна дискутувати.

Коли на шкірі з'являються висипання, це означає, що внутрішні органи не справляються зі своєю роботою. І шкіра як орган виведення бере на себе їх функції. Позиція європейської медицини така. Коли у хворого поверхнево формується бляшка, а слідом - друга, третя, під шкірою починає відбуватися накопичення аллергоклеток (є таке поняття - «атопічний марш»). З крові ці клітини потрапляють в легені, в слизову оболонку носа, проникають у внутрішні органи. І вогнище запалення необхідно різко «перекрити». Раніше ми боялися гормональних мазей, оскільки вони викликали ускладнення. Зараз з'явилися гормональні мазі, які не всмоктуються в кров, а впливають на уражену шкіру, нейтралізуючи аллергоклеткі. «Замазувати» висипання не треба. Треба блокувати бляшку, припинити формування атопічного дерматиту, призначивши короткочасно саме той крем, який підходить даному хворому. На цьому етапі, крім мазей, ми використовуємо і антигістамінні препарати, а потім, після зняття гостроти, до лікування може приєднатися і гомеопат, і рефлексотерапевт, щоб поміняти конституцію організму. Я вважаю, що має бути поєднання методів традиційної та сучасної медицини.

Інші питання з форуму

Питання: Чи можна, з вашої точки зору, щепити дитину, хворого на атопічний дерматит?

Відповідь: У гострій стадії атопічного дерматиту прищеплювати не можна. У хронічній стадії прищеплювати від основних хвороб необхідно. Але в цьому питанні потрібен індивідуальний підхід, дерматолог повинен розписати індивідуальний графік вакцинації, існують гіпоалергенні вакцини, крім того, хворий з атопічним дерматитом повинен бути підготовлений до щеплення. Від деяких щеплень на якийсь час можна відмовитися і дочекатися, коли дитина зміцніє.

Питання: У місті всього один аллергосадік, потрапити до якого практично нереально. Як контролюється дерматологами дієтичне харчування в дитячих садах?

Відповідь: Проблему дитячих установ алергологічного профілю ми, дерматологи, знаємо. Але, мабуть, при загальному дефіциті дитячих садів на аллергогруппи розраховувати ми не можемо. Дітей в такі групи набирають в два рази менше, ніж у звичайні; їм готують спецменю, що економічно невигідно, на створення таких груп немає дотацій. Тому якщо у дитини атопічний дерматит протікає важко, ця дитина - «домашній». Йому необхідно особливе харчування, режим та лікування. Краще витримати цей режим, щоб до школи піти здоровим. Якщо ситуація така, що мама не може не віддати дитину в садок, ми радимо намагатися максимально уникнути алергенів. Зокрема, годувати дитину сніданком будинку (причому до і після сніданку дитині буде проведена лікарська терапія) і забирати його з садочка після тихої години, не залишаючи на полуденок.

Питання: Чи є поява скориночки на голові в 2-3 року одним із проявів алергічної реакції? Що робити, потрібно їх забирати?

Відповідь: Фізіологічні родові скоринки йдуть самі до віку одного року. Після року присутність кірочок - показання звернутися до лікаря. Швидше за все, це себорейний дерматит, і потрібно шукати його причину.

Питання: У дочки під час опалювального сезону шорсткі ікри і руки від ліктя до кисті. Чи потребує це в лікуванні, або достатньо зволожувати повітря і користуватися звичайним дитячим кремом?

Відповідь: Швидше за все